李境

[摘要]目的探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果。方法本研究選取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療有效率為97.1%，較對(duì)照組的82.9%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，較對(duì)照組的11.4%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的血清CAl25均較治療前顯著降低（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月的妊娠率為31.4%，較對(duì)照組的14.3%明顯提高（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕具有良好效果，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；藥物；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的臨床疾病，有超過(guò)40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，而且長(zhǎng)期的病情也對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。由此可見(jiàn)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療的研究具有重要意義。本研究選取2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡20～40歲，平均（30.5±4.5）歲?；颊叩牟〕谭秶鸀?～6年，平均（2.1±0.9）年。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證；所有患者均無(wú)意識(shí)障礙及精神系統(tǒng)疾??；本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，所有患者均行全身麻醉，采用下腹三孔法，使用CO.建立人工氣腹，保持壓力為14mm Hg左右，在鏡下對(duì)患者的腹膜表面及盆腔狀況進(jìn)行全面仔細(xì)檢查，根據(jù)患者的情況對(duì)對(duì)照組35例患者行盆腔異位病灶電凝/切除術(shù)16例，盆腔粘連分離術(shù)9例，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)6例，輸卵管修復(fù)整形術(shù)4例。在術(shù)中采用通亞甲藍(lán)檢查患者輸卵管是否暢通，在確保輸卵管暢通后，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)完畢后對(duì)子宮、輸卵管及卵巢涂抹透明質(zhì)酸鈉。觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，手術(shù)方法同對(duì)照組，觀察組35例患者中，有19例行盆腔異位病灶電凝/切除術(shù)，7例行盆腔粘連分離術(shù)，5例行卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，4例行輸卵管修復(fù)整形術(shù)。此外，給予觀察組藥物治療，方法為：給予患者口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H19980020）治療，2.5mg/次，2次，周，第1次在患者月經(jīng)第1天服用，第2次在患者月經(jīng)第3天服用。給予患者藥物治療3個(gè)月，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；觀察兩組患者的并發(fā)癥（陰道出血、感染等）發(fā)生情況；觀察兩組患者術(shù)后6個(gè)月的妊娠率情況；觀察兩組患者的血清CAl25情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀及體征基本消失，盆腔包塊顯著縮??；有效：患者的臨床癥狀及體征有所減輕，盆腔包塊有所縮?。粺o(wú)效：患者的病情無(wú)改善，或病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的治療情況比較

對(duì)照組患者的治療情況為無(wú)效6例，有效16例，顯效13例；觀察組患者的治療情況為無(wú)效1例，有效20例，顯效14例。觀察組的治療有效率為97.1%，較對(duì)照組的82.9%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組的并發(fā)癥情況為：2例感染，2例陰道出血；觀察組的并發(fā)癥情況為：1例感染，0例陰道出血。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，較對(duì)照組的11.4%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的血清CAl25情況比較

由表3可見(jiàn)，對(duì)照組治療前后的血清CAl25為（41.60±3.56）U/mL，（22.31±2.09）U/mL；觀察組治療前后的血清CAl25為（41.46±3.29）U/mL，（20.13±2.26）U/mL。兩組患者治療后的血清CAl25均較治療前顯著降低（P<0.05）。而兩組治療后的血清CAl25相比無(wú)明顯差異。

2.4兩組術(shù)后6個(gè)月的妊娠率情況比較

對(duì)照組在術(shù)后6個(gè)月有5例成功妊娠，30例未妊娠；觀察組在術(shù)后6個(gè)月有11例成功妊娠，24例未妊娠。觀察組術(shù)后6個(gè)月的妊娠率為31.4%，較對(duì)照組的14.3%明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

在臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，人們的生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活壓力和工作壓力也不斷增加，導(dǎo)致多種婦科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率上升尤為顯著。值得注意的是，子宮內(nèi)膜異位癥患者常會(huì)發(fā)生不孕癥，這會(huì)給患者的心理造成巨大沖擊，對(duì)患者的心理健康非常不利；另外，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕也是一種病理狀態(tài)，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則對(duì)患者的身體健康具有諸多不利影響。

探討子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療研究尤為重要，不僅對(duì)提高患者的治療效果，改善其預(yù)后具有重要意義，而且對(duì)提高該病的臨床治療水平具有重要價(jià)值。本研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采用了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用手術(shù)方法，目前已在各大醫(yī)院被廣泛應(yīng)用，并具有良好效果，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：手術(shù)切口小、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者疼痛較輕、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)野清晰、術(shù)中出血少、患者術(shù)后康復(fù)快、大大縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的治療費(fèi)用、手術(shù)安全性高等。CAl25廣泛存在中腎管旁上皮、于間皮細(xì)胞組織、中腎管旁衍生物所發(fā)生的腫瘤中。其是一種上皮性卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物，體液中CAl25水平的升高，主要由分泌CAl25的組織異常增生所致。女性CA12水平的變化與其子宮內(nèi)膜的發(fā)育密切相關(guān)，異位子宮內(nèi)膜具有較強(qiáng)分泌CA125的功能。研究顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者血清CA125水平較非內(nèi)異癥卵巢良性囊腫者顯著升高，提示CA125在子宮內(nèi)膜異位癥患者中呈高表達(dá)，且與患者的病情程度具有一定聯(lián)系。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道血清CA125對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及病情評(píng)價(jià)具有重要作用。孕三烯酮為一類去甲睪酮甾體類藥物，其具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，可顯著增加游離睪酮量，減少球蛋白與性激素之間的結(jié)合，并能抑制促卵泡成熟素、黃體生成素的峰值水平、降低黃體生成素水平，促使患者體內(nèi)的雌激素水平降低，對(duì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮及吸收具有重要作用，從而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的效果。而且，孕三烯酮在人體血漿中的半衰期較長(zhǎng)，約為28h，患者每周僅僅服藥2次，服藥次數(shù)少且較為方便。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕具有良好效果。

為探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果，本研究選取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，分別對(duì)其采用腹腔鏡手術(shù)治療及腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療組的治療有效率為97.1%，較腹腔鏡手術(shù)治療組的82.9%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，較腹腔鏡手術(shù)治療組的11.4%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的血清CAl25均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組治療后的血清CAl25相比無(wú)明顯差異。腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療組術(shù)后6個(gè)月的妊娠率為31.4%，較腹腔鏡手術(shù)治療組的14.3%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王菊采用采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的結(jié)果為：患者的妊娠率顯著提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相一致，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療有效率高、患者并發(fā)癥少、患者術(shù)后妊娠率高，具有良好治療效果，值得推廣使用。