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      顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞

      2016-10-08 15:16:57李春程彥余玉銀徐順鵬
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年4期
      關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

      李春+程彥+余玉銀+徐順鵬

      [摘要]目的探討顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法選取本院2012年12月~2014年12月診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者78例,根據(jù)治療方案分為兩組,對(duì)照組患者39例實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療,觀察組患者39例實(shí)施顯微外科手術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分增加(P<0.05),神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低(P<0.05)。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),格拉斯哥預(yù)后分級(jí)好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞均可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療,其中顯微外科手術(shù)的治療效果更佳。

      [關(guān)鍵詞]顯微外科手術(shù);血管內(nèi)栓塞;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)病癥,高發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁部位,發(fā)生破裂后,可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血,是較為常見(jiàn)的急性腦血管意外,其發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓出血,能直接危及患者生命,預(yù)后不良。臨床治療方案有多種,但治療效果不同,此次研究將78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為兩組,分別行血管內(nèi)栓塞治療和顯微外科手術(shù)治療,針對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      本院2012年12月~2014年12月診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者78例,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,排除患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)治療方案分為兩組,分組經(jīng)患者同意和倫理委員會(huì)通過(guò),對(duì)照組患者39例,年齡為36~72歲,平均(52.1±8.3)歲,男21例、女18例。發(fā)病部位:基底動(dòng)脈1例、大腦中動(dòng)脈2例、前交通動(dòng)脈17例、后交通動(dòng)脈19例。觀察組患者39例,年齡為34~73歲,平均(52.0±9.1)歲,男22例、女17例。發(fā)病部位:基底動(dòng)脈1例、大腦中動(dòng)脈2例、前交通動(dòng)脈16例、后交通動(dòng)脈20例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法

      對(duì)照組:患者實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療,操作如下:給予全身麻醉后,經(jīng)股動(dòng)脈插管行腦血管造影,確認(rèn)腫瘤所在位置,觀察大小及周邊血管走行,在直視下于動(dòng)脈瘤部位安裝導(dǎo)管,將微導(dǎo)管置于腫瘤頸部1/3處,在透視下將EDC可脫彈簧圈送到動(dòng)脈瘤內(nèi),確認(rèn)安置后解脫,根據(jù)殘留動(dòng)脈瘤大小繼續(xù)栓塞。

      觀察組:患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療,操作如下:給予全身麻醉后,行標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路,在顯微鏡下解剖側(cè)裂池,打開(kāi)視交叉池,釋放腦脊液,暴露動(dòng)脈瘤后用合適的動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤頸,實(shí)施止血處理,用含罌粟堿的棉片將分離的動(dòng)脈瘤覆蓋,時(shí)間5min,如果動(dòng)脈瘤頸部較寬,可采用弱電流將其縮小后再行夾畢處理,確保安全后,常規(guī)關(guān)閉顱腔。

      1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

      采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)定,滿(mǎn)分為30分,分?jǐn)?shù)越高,認(rèn)知功能越好。

      日常生活能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用Barthel指數(shù)評(píng)定,滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。

      神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,滿(mǎn)分45分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

      格拉斯哥預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)死亡,Ⅱ級(jí)植物生存,Ⅲ級(jí)重度殘疾,Ⅳ級(jí)中度殘疾,V級(jí)預(yù)后良好且能正常生活。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示行x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者相關(guān)評(píng)分比較

      治療后,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分增加,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分(28.3±0.4分)、日常生活能力評(píng)分(61.1±9.5分)高于對(duì)照組(26.5±0.6分)、(50.6±9.4分),神經(jīng)功能缺損評(píng)分(3.6±0.5分)低于對(duì)照組(4.5±0.7分),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2兩組患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)比較

      觀察組患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(I級(jí)34例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例、V級(jí)0例)好于對(duì)照組(I級(jí)22例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)1例、V級(jí)0例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

      觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.6%)低于對(duì)照組(15.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      3討論

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,其發(fā)病率約占腦動(dòng)脈瘤的70%~80%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚,動(dòng)脈瘤形成的病因,概括有以下幾種:先天性因素;動(dòng)脈硬化;感染;創(chuàng)傷等。

      目前臨床治療以手術(shù)治療為主,常用術(shù)式為顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞。血管內(nèi)栓塞是介入性血管內(nèi)治療技術(shù)的一種,具有一定優(yōu)勢(shì),分析如下:(1)血管內(nèi)操作不需要接觸腦組織,機(jī)體顱內(nèi)壓和血管痙攣等病癥對(duì)其影響不大,可避免手術(shù)牽拉而造成的腦組織損傷,能大大降低神經(jīng)功能缺損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也避免手術(shù)創(chuàng)傷而造成的顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。(2)血管內(nèi)栓塞在很多情況下需要阻斷載瘤動(dòng)脈,可使用球囊輔助,這樣操作時(shí)間也可大大減少。(3)血管內(nèi)栓塞的操作創(chuàng)傷較小,對(duì)機(jī)體干擾情況少,術(shù)后恢復(fù)較快,對(duì)于合并嚴(yán)重全身性疾病的病例接入治療,可以讓難以忍受手術(shù)治療的部分患者得到處理。(4)Remodeling技術(shù)和支架植入技術(shù)的發(fā)展會(huì)讓部分復(fù)雜、寬頸動(dòng)脈瘤成為介入治療的適應(yīng)證。

      顯微外科手術(shù)也可應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療,指外科醫(yī)生借助于手術(shù)顯微鏡的放大,使用精細(xì)的顯微手術(shù)器械及縫合材料,對(duì)細(xì)小的組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)。在手術(shù)顯微鏡下做手術(shù),組織被放大,不僅能看清手術(shù)野肉眼看不清的細(xì)小組織,而且還有立體感,因而有利于外科醫(yī)生精確地解剖、切開(kāi)和縫合各種組織。

      本次研究的結(jié)果顯示,治療后,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分增加,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低,說(shuō)明顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞均可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,格拉斯哥預(yù)后分級(jí)好于對(duì)照組,說(shuō)明與血管內(nèi)栓塞相比,顯微外科手術(shù)的治療效果更佳,可明顯改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,可大幅提高患者的日常生活能力,應(yīng)用效果顯著,值得臨床推廣使用。分析如下:顯微外科手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中可以看清動(dòng)脈瘤和周?chē)茏咝校斡瘦^高,必要時(shí),可對(duì)患者進(jìn)行血管重建,但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)可以有效清除患者蛛網(wǎng)膜下腔積血,明顯減輕機(jī)體腦血管痙攣的病程和程度,可大大降低缺血性腦梗死而后阻塞性腦積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

      因而認(rèn)為兩種手術(shù)方法均可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床治療,各有所長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)相互補(bǔ)充,任何一種方法都不能將另一種方法所取代,對(duì)于患者的手術(shù)方案選擇要考慮患者的具體情況,還要考慮醫(yī)院機(jī)構(gòu)處理該動(dòng)脈瘤的實(shí)際能力,具體問(wèn)題具體分析。但此次研究也存在一定的弊端,樣本量較少,需要進(jìn)一步擴(kuò)大。顯微外科手術(shù)是否為最佳治療方案,是否適用于其他動(dòng)脈瘤手術(shù)的臨床治療,仍有待進(jìn)一步研究。

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