凌麗娟

[摘要]目的探討手術(shù)中采取直膝截石位預(yù)防腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法收集我院在2014年6月～2015年6月收治的100例婦科腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者。隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療，而觀察組患者采取直膝截石位進(jìn)行手術(shù)，比較并分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果通過研究表明，觀察組患者血壓下降的程度比較小，而對(duì)照組患者血壓下降的程度比較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采取直膝截石位的觀察組患者，其下肢深靜脈血栓形成只占6%，而對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓占26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在手術(shù)治療中，采取直膝截石位有利于降低腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者的血壓，使血壓的變化處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，并且對(duì)于患者下肢深靜脈血栓的形成有一定的預(yù)防作用，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有非常大的醫(yī)療價(jià)值，值得在臨床醫(yī)學(xué)界推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]直膝截石位；下肢；深靜脈血栓形成；膀胱截石位

截石位是一種在外科手術(shù)中經(jīng)常使用的手術(shù)體位，然而在手術(shù)治療中如果沒有重視截石位的注意事項(xiàng)，在手術(shù)中沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，那么在一定程度上很容易造成患者血壓降低，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，給患者的身體恢復(fù)帶來不必要的阻礙。假設(shè)患者一旦發(fā)生了靜脈血栓，就會(huì)造成不良后果。輕度患者在患病初期由于靜脈血栓的發(fā)生會(huì)引起疼痛、肢體又腫又脹、導(dǎo)致功能出現(xiàn)障礙，患病晚期則會(huì)留下深靜脈血栓后遺癥以及下肢深靜脈瓣膜功能殘缺，更嚴(yán)重的患者，可能會(huì)因?yàn)榉窝h(huán)中靜脈血栓的進(jìn)入而導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，最終威脅到生命。因此，在手術(shù)治療中要特別注意患者手術(shù)體位的正確擺放。在擺放的過程中，要注意以下兩個(gè)方面：（1）要根據(jù)患者的病情狀況，確?；颊呤孢m度的同時(shí)，擺放合理的手術(shù)體位，盡可能的擴(kuò)大手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作。（2）醫(yī)生在手術(shù)治療過程中，要嚴(yán)格操作，避免因患者手術(shù)體位擺放錯(cuò)誤引起的各種并發(fā)癥。因此，本研究就手術(shù)中采取直膝截石位預(yù)防腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院在2014年6月～2015年6月收治的100例腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者。本研究經(jīng)過蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)批準(zhǔn)，這些患者對(duì)我院的研究方法表示同意，因此我院將這些患者列為本次的研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組50例和觀察組50例。其中，對(duì)照組患者年齡23～56歲，平均（40.1±2.8）歲；觀察組患者年齡25～59歲，平均（42.7±2.1）歲。其中，全子宮切除術(shù)48例，泌尿科經(jīng)尿道手術(shù)12例，腹部會(huì)陰部手術(shù)22例，卵巢癌根治術(shù)18例。其中兩組患者在病理、性別以及年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

在進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)100例腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者的身體做仔細(xì)檢查，確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)和身體主要體征是否符合相應(yīng)的手術(shù)治療。醫(yī)生和護(hù)士也要做好患者的心情撫慰工作，消除患者緊張、恐慌的顧慮。

1.2.1傳統(tǒng)膀胱截石位給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療。將患者的臀部移動(dòng)到手術(shù)床邊緣，采取頭低足高位，在患者的腿部安裝托腿支架，將患者的雙下肢撐開各呈45°，借助支腿架支撐患者的胭窩，使髖關(guān)節(jié)彎曲一個(gè)直角的度數(shù)。最后對(duì)胴窩以及腓骨小頭處進(jìn)行仔細(xì)檢查，并在下面放置軟枕，以保護(hù)胭窩和腓總神經(jīng)。

1.2.2直膝截石位對(duì)觀察組患者采取直膝截石位進(jìn)行手術(shù)。同樣對(duì)患者采取頭低足高的體位，將患者的臀部移動(dòng)到手術(shù)床邊緣。對(duì)患者的托腿支架進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使之正確支撐患者的小腿腓腸肌，通過這樣的方式，可以防止對(duì)胭窩造成的壓迫，使髖關(guān)節(jié)彎曲呈60°的樣子，膝關(guān)節(jié)稍微彎曲，確?；颊叩男⊥忍幱谒綘顟B(tài)。在操作的過程中，確保托腿支架邊緣與腓骨不會(huì)造成直接的壓迫。當(dāng)手術(shù)治療超過2h后，需要對(duì)患者的腓骨小頭以及胭窩進(jìn)行再次檢查，防止對(duì)患者的神經(jīng)以及血管造成不必要的損害。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者在術(shù)后的下肢深靜脈血栓形成情況以及兩組患者在采取不同體位后血壓的變化情況作為本次研究的觀察指標(biāo)，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)收集的這些相關(guān)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用的是x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，比較并分析了觀察組與對(duì)照組患者在血壓的變化情況以及下肢深靜脈血栓形成方面的差異。

2.1兩組患者在治療后不同體位的血壓變化情況

通過研究表明，觀察組患者的血壓變化比較穩(wěn)定，血壓下降的程度比較小，而對(duì)照組患者的血壓變化不穩(wěn)定，且血壓下降的程度比較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況比較

關(guān)于下肢靜脈血栓形成方面，采取直膝截石位的觀察組患者，其下肢深靜脈血栓形成只占6%，而對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓占26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展以及人們生活水平的提高，各種婦科以及泌尿科疾病的患病率在不斷攀升，并且婦科以及泌尿科問題逐漸成為了當(dāng)今社會(huì)中不可忽視的突出問題，且手術(shù)后易產(chǎn)生一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，即下肢靜脈血栓形成。這些患者靜脈血栓的產(chǎn)生多與下列原因有關(guān)：（1）患者的靜脈壁受到損傷。由于患者的靜脈內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞比較扁平，且內(nèi)皮細(xì)胞的覆蓋物中含有大量具有抗凝作用的肝素。如果在對(duì)患者行手術(shù)治療時(shí)，沒有恰當(dāng)使用暴露關(guān)節(jié)的拉鉤，那么對(duì)股靜脈壁會(huì)造成一定的損傷，又由于肝素能起到防止血小板黏附的作用，因此，在靜脈壁內(nèi)容易造成纖維蛋白的沉積，最后形成血栓。（2）患者術(shù)后的身體恢復(fù)中，由于體內(nèi)的抗凝物質(zhì)以及抗凝血酶含量的減少，血漿蛋白與血細(xì)胞的變化，造成血液易處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓的形成。（3）患者靜脈血流比較緩慢?；颊咴诮?jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)后，受病情的影響，需要靜坐很長(zhǎng)的時(shí)間。在患者靜坐期間，容易發(fā)生靜脈血栓。而患者在麻醉、仰臥等情況下，靜脈血流的緩慢進(jìn)一步造成了血栓的形成。

截石位作為一種在外科手術(shù)中經(jīng)常使用的手術(shù)體位，在手術(shù)治療中也非常重要。如果醫(yī)生沒有重視截石位的注意事項(xiàng)，在手術(shù)中沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，那么在一定程度上很容易造成患者的血壓降低，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率提高，給患者的身體恢復(fù)帶來不必要的阻礙。假設(shè)患者一旦發(fā)生了靜脈血栓，就會(huì)造成不良后果。輕度患者在患病初期由于靜脈血栓的發(fā)生會(huì)引起疼痛、肢體又腫又脹、導(dǎo)致功能出現(xiàn)障礙，患病晚期則會(huì)留下深靜脈血栓后遺癥以及下肢深靜脈瓣膜功能殘缺，更嚴(yán)重的患者，可能會(huì)因?yàn)榉窝h(huán)中靜脈血栓的進(jìn)入而導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，最終威脅到生命。因此，在手術(shù)治療中要特別注意患者手術(shù)體位的正確擺放。在擺放的過程中，要注意以下兩個(gè)方面：第一就是要根據(jù)患者的病情狀況，確?；颊呤孢m度的同時(shí)，擺放合理的手術(shù)體位，盡可能的擴(kuò)大手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作。第二就是醫(yī)生在手術(shù)治療過程中，要嚴(yán)格操作，避免因患者手術(shù)體位擺放錯(cuò)誤而引起的各種各樣的并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)是一種常見的微創(chuàng)手術(shù)方法，因?yàn)檫@種手術(shù)不僅創(chuàng)傷面積比較小，對(duì)患者所造成的痛苦程度也比較小，并且傷口恢復(fù)速度較快，因此，在臨床界又被稱為“鑰匙孔”手術(shù)。也是應(yīng)用于外科手術(shù)治療中的其中一種手術(shù)方法。在外科手術(shù)中一般對(duì)患者采取截石位的手術(shù)體位進(jìn)行治療。在手術(shù)治療中，膀胱截石位手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)一直呈彎曲狀態(tài)，并且托腿支架支撐著患者的胭窩，會(huì)給腓骨總神經(jīng)和血管造成一定的損害，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的提高。再加上手術(shù)治療后，患者需要長(zhǎng)期臥病在床，致使身體應(yīng)激容易使血液處于瘀滯狀態(tài)，這種情況也很容易造成患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的提高。以上種種因素結(jié)合在一起，會(huì)提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而本次研究中對(duì)患者采取直膝截石位的手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)治療，在操作的過程中，可以確保托腿支架邊緣與腓骨不會(huì)造成直接的壓迫，這種手術(shù)體位也不會(huì)對(duì)腓骨總神經(jīng)和血管造成一定的損害，可以在一定程度上降低患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

本研究中，比較并分析了觀察組與對(duì)照組患者在血壓的變化情況以及下肢深靜脈血栓形成方面的差異。通過研究表明，觀察組患者的血壓變化比較穩(wěn)定，血壓下降的程度比較小，而對(duì)照組患者的血壓變化不穩(wěn)定，且血壓下降的程度比較大。關(guān)于兩組患者在下肢深靜脈血栓形成方面，采取直膝截石位的觀察組患者，其下肢深靜脈血栓形成只占6%，而對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓占26%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明，在手術(shù)治療中，對(duì)患者采取直膝截石位的手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)治療，有利于降低腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者的血壓，使血壓的變化處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，并且對(duì)于患者下肢深靜脈血栓的形成有一定的預(yù)防作用，為患者身體的良好恢復(fù)提供了一定的保障。

綜上所述，結(jié)合以上種種情況表明，在腹腔鏡膀胱截石位手術(shù)治療中，對(duì)患者采取直膝截石位的手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)治療，不但有利于降低腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者的血壓，使血壓的變化呈現(xiàn)出一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，并且對(duì)于患者下肢深靜脈血栓的形成有一定的預(yù)防作用，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者身體的良好恢復(fù)提供了一定的保障。表明直膝截石位在外科手術(shù)中，具有非常大的醫(yī)療價(jià)值，值得在臨床醫(yī)學(xué)界推廣運(yùn)用。