鐘碧柳　呂英

[摘要] 目的 研究肌泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，探討其臨床適用性。 方法 選取2013年6月～2014年8月在我院就診的150例經(jīng)過腹部手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組采取肌泵運(yùn)動(dòng)，即術(shù)后2h進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)其臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者股靜脈血流峰值、平均血流速度、血流速度增大時(shí)的持續(xù)時(shí)間及血流量等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后下肢腫脹疼痛發(fā)生率（2.67%）明顯低于對(duì)照組（13.33%），觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（14.67%），觀察組護(hù)理滿意度為98.67%，明顯高于對(duì)照組（81.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肌泵運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；腹部手術(shù)；預(yù)防；深靜脈血栓形成

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-97-04

[Abstract] Objective To explore the effect and clinical usability of muscle pump exercise in the prevention of lower limb deep venous thrombosis in elderly patients after abdominal surgeries. Methods 150 elderly patients who received abdominal surgeries in our hospital from June 2013 to August 2014 were randomly divided into control group and observation group， 75 cases in each group. The control group received routine postoperative nursing care， the observation group received muscle pump exercises-passive or active exercises of lower limbs 2 hours after surgeries. The hemodynamics and clinical parameters of the two groups were compared， and the clinical effect was estimated. Results In the observation group， the femoral vein peak flow values， mean blood flow velocities， durations of the flow velocity increasing， and blood flow parameters were obviously higher， longer， or better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）， the incidence of lower limb swelling and pain after surgeries was 2.67%， which was obviously lower than the 13.33% of the control group， the incidence of lower limb deep venous thrombosis after surgeries was 4.00%， which was obviously lower than the 14.67% of the control group， the nursing care satisfaction rate was 98.67%， which was obviously higher than the 81.33% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The muscle pump exercise is effective in the prevention of lower limb deep venous thrombosis in elderly patients after abdominal surgeries， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly patient； Abdominal surgery； Prevention； Deep venous thrombosis

下肢深靜脈血栓形成為老年患者腹部手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，指下肢深靜脈的血液異常凝固，導(dǎo)致靜脈腔阻塞、靜脈血液回流受阻[1]，會(huì)嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生血栓脫落，引發(fā)肺栓塞致死[2]。如何防止老年患者腹部手術(shù)后下肢深靜脈形成血栓顯得至關(guān)重要，研究表明，給予患者肌泵運(yùn)動(dòng)能使下肢靜脈回流加速，局部組織代謝改善，緩解組織缺氧，預(yù)防深靜脈血栓形成[3]。本實(shí)驗(yàn)選取2013年6月～2014年8月在我院就診的150例經(jīng)過腹部手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2013年6月～2014年8月在我院就診的150例經(jīng)過腹部手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例，分組通過倫理委員會(huì)通過，且患者知情同意，對(duì)照組男35例，女40例，平均年齡（60.1±6.4）歲，其中胃癌20例，結(jié)直腸癌21例，腹股溝疝16例，闌尾炎18例。觀察組男37例，女38例，平均年齡（59.8±6.1）歲，其中胃癌18例，結(jié)直腸癌22例，腹股溝疝18例，闌尾炎17例。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后飲食清淡，增加飲水量，以增加體液容量，提高血液流速，降低血液粘滯度。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取肌泵運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)士操作并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行手法按摩：（1）術(shù)后2h自下而上單手掌環(huán)形按摩患者小腿，并輕捏肌肉，共5min。（2）雙手指腹相對(duì)，輕輕拍打患者比目魚肌及腓腸肌，交替進(jìn)行，共5min。以上步驟間隔15 min后重復(fù)進(jìn)行1次。（3）術(shù)后3～4 h，患者的下肢功能漸漸有所恢復(fù)，護(hù)士分開4指與拇指，將病人的4趾握住，進(jìn)行腳趾屈伸活動(dòng)，重復(fù)進(jìn)行10次。完成上述步驟后再于術(shù)后6～24h進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)及足背屈伸運(yùn)動(dòng)：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：足踝伸10°屈20°運(yùn)動(dòng)與足踝伸20°屈45°運(yùn)動(dòng)，一次共進(jìn)行15 min，一天進(jìn)行3～5次。（2）足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：將踝部用左手固定，由伸40°、外翻30°、屈20°、內(nèi)翻30°組合成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每分鐘進(jìn)行30次環(huán)轉(zhuǎn)，持續(xù)2min后休息30s。一次共進(jìn)行15 min，一天進(jìn)行3～5次。（3）膝、髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20～30次/min，足屈伸內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)20～30次/min，屈伸運(yùn)動(dòng)10～15次/min。待患者體能恢復(fù)較好，護(hù)士及家屬可協(xié)助其離床活動(dòng)。通過以上方法來比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄比較兩組患者護(hù)理后接受多普勒彩色超聲檢查結(jié)果，隨機(jī)抽取30s間隔中的股靜脈血流峰值（Vp）、平均血流速度（Va）、最大血管截面積（A）、血流速度增大持續(xù)時(shí)間（T）及血流量（BF）情況。（2）臨床指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后下肢腫脹及疼痛的發(fā)生情況，每日測(cè)量患者踝部、脛骨結(jié)節(jié)下15cm處及大腿中部周徑，并結(jié)合下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，判斷患者是否有下肢深靜脈血栓形成。通過問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。對(duì)計(jì)量資料運(yùn)用兩樣本均數(shù)資料t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

觀察組患者股靜脈血流峰值、平均血流速度、血流速度增大持續(xù)時(shí)間及血流量均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者臨床效果及護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后下肢腫脹疼痛發(fā)生率（2.67%）明顯低于對(duì)照組下肢腫脹疼痛發(fā)生率（13.33%），觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（14.67%），觀察組護(hù)理滿意度為98.67%，明顯高于對(duì)照組（81.33%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要因素是血流速度緩慢、血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)[4]。老年患者大多合并有高血壓、高血脂、血液黏稠度高，且有不同程度的凝血功能亢進(jìn)，下肢肌肉張力也較低[5]，術(shù)后長期臥床，下肢血流速度更加減慢，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[6]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的重要原則是積極進(jìn)行肌泵運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者盡早活動(dòng)、盡早離床[7-8]。老年患者腹部手術(shù)后長期臥床，下肢靜脈血液回流需克服的阻力較大，而抵抗這種阻力的動(dòng)力主要來源于小腿肌泵[9]，肌泵的收縮功能能夠擠壓靜脈內(nèi)血液回流，從而防止靜脈血栓的形成[10]。術(shù)后護(hù)士及患者家屬加強(qiáng)手法按摩腓腸肌及比目魚肌，不但能使小腿肌泵的收縮能力提高，促進(jìn)下肢靜脈竇內(nèi)的血液回流至心臟[11-12]，還能促使側(cè)支循環(huán)在下肢的建立，使下肢靜脈壓降低，防止下肢靜脈血管內(nèi)血流速度過慢、血液淤積，減輕周圍組織水腫[13]。進(jìn)行肌泵運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮，能夠擠壓肌肉內(nèi)以及肌肉間的靜脈，使其靜脈壓升高，從而關(guān)閉遠(yuǎn)心端靜脈瓣，阻止了靜脈血的倒流，開放近心端靜脈瓣，促進(jìn)了近心端血液擠回心臟[14]。肌肉舒張失去了這種擠壓作用，該處靜脈壓下降，從而關(guān)閉近心端靜脈瓣膜，開放遠(yuǎn)心端靜脈瓣，促進(jìn)了遠(yuǎn)心端血液充盈[15]。進(jìn)行肌泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，能夠改變小腿腓腸肌與比目魚肌的肌肉狀態(tài)，促進(jìn)其節(jié)律性收縮舒張[16]，使血管壁彈性增強(qiáng)，使血管內(nèi)血液流動(dòng)速度加快，泵出靜脈竇的血液，減少下肢靜脈血流淤滯[17]。下肢肌泵運(yùn)動(dòng)能有效改善下肢微循環(huán)，使局部組織代謝內(nèi)環(huán)境得以改善，促進(jìn)下肢靜脈回流加速[18]，使組織水腫減輕，緩解局部組織缺氧，增加有氧氧化，促進(jìn)血液的回流，促進(jìn)患者康復(fù)，有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成[19-20]。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者股靜脈血流峰值、平均血流速度、血流速度增大持續(xù)時(shí)間及血流量均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后下肢腫脹疼痛發(fā)生率（2.67%）明顯低于對(duì)照組（13.33%），觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（14.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，術(shù)后加強(qiáng)肌泵運(yùn)動(dòng)能夠有效改善下肢深靜脈血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)指標(biāo)，有效防止深靜脈血栓的形成，降低患者下肢腫脹疼痛發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，肌泵運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，防止血栓形成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-02-24）