熊桂華　張展

[摘要]失眠又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見(jiàn)病證，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等，主要病因病機(jī)為臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快、壓力增大，失眠癥的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。很多患者使用鎮(zhèn)靜劑治療雖有一定療效，但長(zhǎng)期使用副作用較大，且易產(chǎn)生依賴和成癮性。近年來(lái)，中醫(yī)特色療法以其獨(dú)特的安全、有效、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床失眠治療，現(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)療法在失眠方面的應(yīng)用綜述如下。

[關(guān)鍵詞]失眠癥；中醫(yī)藥；作用機(jī)制；綜述

[中圖分類號(hào)]R256.23

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-46-04

失眠，中醫(yī)稱為”不寐”，又稱“目不瞑”“不得眠”等。近10年來(lái)中醫(yī)治療失眠方法多種多樣，療效明顯、副作用少、適用人群廣等優(yōu)勢(shì)日益顯著，臨床研究與日俱增。不但可以預(yù)防發(fā)作、控制或緩解癥狀，而且有很好的遠(yuǎn)期療效。但中醫(yī)藥的濫用也日益明顯，臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)管理。人一生當(dāng)中約1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，它是人生命中必須經(jīng)歷的過(guò)程之一，缺乏好的睡眠質(zhì)量會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生重要影響。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)有35%以上的人群存在著不同程度的睡眠問(wèn)題，并嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作。為了能夠有效治療患者的失眠癥，提高患者的睡眠質(zhì)量，必須找出合適的治療方法?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥的產(chǎn)生主要與患者的心、肝、脾、腎等器官有關(guān)，下文主要對(duì)失眠癥的治療現(xiàn)狀以及中醫(yī)治療的方法和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行詳細(xì)分析，從而為治療失眠癥提供幾點(diǎn)科學(xué)的建議。

1.失眠癥治療存在的問(wèn)題分析

很多患者在失眠之后，由于對(duì)失眠癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者躺在床上不可避免出現(xiàn)精神緊張。一些患者誤以為數(shù)綿羊、數(shù)數(shù)字等方式能夠有效緩解失眠癥狀，因此強(qiáng)制性數(shù)數(shù)，這樣反而容易導(dǎo)致失眠程度的加深。此外，一些患者在失眠的時(shí)候，以為安眠藥能夠緩解失眠癥狀，并長(zhǎng)期大量地服用安定藥物，容易導(dǎo)致上癮癥狀，在停藥之后因?yàn)樗幇a的出現(xiàn)而變得焦慮、抑郁、甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神疾病。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前有半數(shù)以上的患者在患上失眠癥狀的同時(shí)患上焦慮或抑郁癥狀，這說(shuō)明失眠和焦慮等精神狀態(tài)是有著密切關(guān)系的，在治療的時(shí)候應(yīng)該以精神情緒方面的調(diào)節(jié)為主。

2.中醫(yī)對(duì)失眠治療的作用機(jī)制

從臨床研究可知，在治療失眠癥上應(yīng)用中醫(yī)具有良好療效，研究其作用機(jī)制非常有必要。事實(shí)上，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在下面幾個(gè)方面。

2.1對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用

近些年以來(lái)，對(duì)于睡眠研究發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)遞質(zhì)有一定關(guān)系，并且隨著研究出現(xiàn)了和神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的新的睡眠，從許多研究可知，中醫(yī)對(duì)失眠的治療也就是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，從而發(fā)揮功效。在西醫(yī)方面就是采用藥物治療失眠癥，比較常見(jiàn)的藥物主要包含了巴比妥類、非苯二氮革類以及苯二氮革類幾種類型，采用這種方式確實(shí)能夠有效增加了失眠的時(shí)間，降低了睡眠的潛伏期，對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，可是卻會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長(zhǎng)時(shí)間使用就會(huì)讓患者產(chǎn)生出依賴性與耐受性，例如一旦停藥就會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀等各種不良反應(yīng)。中醫(yī)上分析失眠的病因病機(jī)較為復(fù)雜，病因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)、七情所傷等，病機(jī)所是氣血失和、機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致患者心神不寧。如今人們的生活節(jié)奏比較快，學(xué)習(xí)、工作的壓力較大，極易產(chǎn)生思慮氣結(jié)，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)傷脾，濕痰內(nèi)生、脾虛不能化濕，針對(duì)失眠癥而言，中醫(yī)在治療上多從痰火、脾胃、心腎等各個(gè)方面人手。從現(xiàn)代各種醫(yī)學(xué)研究來(lái)看，睡眠和失眠所涉及神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制比較復(fù)雜，而且還有許多中神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控著睡眠的生理周期，但是這些遞質(zhì)間是怎樣進(jìn)行互相協(xié)調(diào)，及采用中醫(yī)進(jìn)行干預(yù)之后互相作用中的影響變化，還需要進(jìn)行深研究。

2.2對(duì)睡眠有關(guān)因子造成影響

通過(guò)研究可知，很多細(xì)胞因子對(duì)于調(diào)解失眠夜存在較為重要作用，同時(shí)也扮演著比較重要角色。從研究中證明一些膽囊收縮素、神經(jīng)肽、食欲素以及其他的各種內(nèi)源性的促眠物質(zhì)都和失眠有關(guān)，對(duì)于探究調(diào)解睡眠機(jī)制帶來(lái)了多方位、多角度研究途徑與方法。采用中醫(yī)對(duì)失眠進(jìn)行治療中也體現(xiàn)出對(duì)睡眠有關(guān)因子影響作用。研究者從研究中發(fā)現(xiàn)心是人體的君主之官，而五臟六腑為之大主，失眠因子主要是心，病理常常會(huì)對(duì)肝膽脾胃腎造成影響，所以治療必須要具有重心，同時(shí)兼顧全局，依據(jù)整體的觀念與未病先進(jìn)行預(yù)防原則，要從多個(gè)角度采取包圍式的措施對(duì)主要病機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)于病癥要進(jìn)行未病先防，未病先治。

相關(guān)研究總結(jié)，如果胃不和就會(huì)睡眠不安，所以在治療上就應(yīng)該從脾胃入手進(jìn)行治療，事實(shí)上這種總結(jié)主要是對(duì)腸胃受損、飲食不節(jié)以及胃氣不和造成失眠病理機(jī)制之高度概括。從現(xiàn)代的研究也發(fā)現(xiàn)，胃腸和睡眠之間實(shí)實(shí)在在是互相影響之物質(zhì)基礎(chǔ)，胃主要是受納，而且氣宜降，或者因?yàn)闈駶岫铚?，或者是食物出現(xiàn)積內(nèi)停，對(duì)氣機(jī)造成阻礙，這些因素都會(huì)擾亂心神而影響睡眠。導(dǎo)致衛(wèi)氣虛衰，運(yùn)行失序，常常停留在陽(yáng)中，就不能夠進(jìn)入陰中，必然出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。從研究中表明，影響睡眠調(diào)節(jié)有關(guān)因素比較多，并且都能夠?qū)λ呔哂写龠M(jìn)作用，有一些具備抑制睡眠的作用，當(dāng)然調(diào)節(jié)睡眠的作用形式上并不是統(tǒng)一，還需要繼續(xù)探索與發(fā)行。從許多研究中表明，下丘腦背側(cè)核、大腦皮層、杏仁核、籃斑等許多中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)在一定程度上都能夠調(diào)控睡眠，應(yīng)用中醫(yī)能夠?qū)@些中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)有效改善，必然對(duì)失眠就起到了治療作用。

3.中醫(yī)治療失眠進(jìn)展

在中醫(yī)看來(lái)，失眠癥形成的原因有以下幾種，下文進(jìn)行詳細(xì)分析。氣血失調(diào)容易導(dǎo)致患者精神狀況不佳。中醫(yī)認(rèn)為：氣血不和容易致百?。ā端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》），它認(rèn)為失眠的病因很多，其中氣血失調(diào)是最重要的，氣血失調(diào)主要又分成陰虛失眠或者陽(yáng)虛失眠兩種癥狀，在治療的時(shí)候需要分開(kāi)辨證而治。大量資料表明，針灸療法對(duì)失眠癥有確切療效。許成豪等認(rèn)為采用朝醫(yī)太極針療法（辨象針灸），根據(jù)辨象選擇2～3個(gè)主穴（補(bǔ)瀉相結(jié)合），隨癥加減配穴治療失眠癥效果顯著。郭愛(ài)松等認(rèn)為穴位埋線治療失眠癥，不僅療效顯著、安全性高，而且操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短，是值得推廣使用的治療方法。王小兵等認(rèn)為醫(yī)用羊腸線埋藏于三陰交、心俞、脾俞、肝俞、腎俞穴治療失眠療效顯著優(yōu)于藥物組。一些中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，失眠患者主要是因?yàn)槿粘Ｉ钪羞^(guò)于勞累，導(dǎo)致心火旺盛，不能下交于腎，最終導(dǎo)致水火不濟(jì)而產(chǎn)生失眠。對(duì)于此類癥狀，不能使用單純使用安眠藥物治療，應(yīng)該讓患者改變體內(nèi)水火不濟(jì)的情況，從而緩解患者的情緒，達(dá)到治療的效果。于雪萍研究結(jié)果顯示，針灸治療失眠療效滿意，無(wú)成癮性和依賴性，值得臨床推廣。王春華等采用耳穴埋豆指導(dǎo)、鍛煉等措施可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)。患者火熱旺盛：火熱旺盛則會(huì)讓患者的心神受到影響，中醫(yī)認(rèn)為，火熱旺盛容易造成失眠，而失眠又會(huì)導(dǎo)致心神困擾而火熱旺盛，可以說(shuō)，彼此之間會(huì)循環(huán)加深，從而加重患者失眠癥的程度。對(duì)于該疾病的治療，醫(yī)生應(yīng)該選擇具有潛鎮(zhèn)作用的藥物，如琥珀粉、珍珠母等，將其聯(lián)合安神藥物，如酸棗仁等進(jìn)行服用，有效緩解患者火熱旺盛的情況，從而達(dá)到治療效果㈣。黃育平等醫(yī)學(xué)者使用酸棗仁湯進(jìn)行治療，其治療失眠的總有效率達(dá)到90.5%，效果顯著。張金蘭等使用安寐丹治療失眠癥，其總有效率則達(dá)到90%，治療效果顯著。瘀血內(nèi)生主要是指患者受到情緒或精神方面的刺激，從而導(dǎo)致體內(nèi)脾運(yùn)失常，精神刺激嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生氣虛血瘀證。因此應(yīng)該選用寧神化瘀的中藥進(jìn)行治療，通過(guò)安心寧神，從而有效改善患者瘀血內(nèi)生的情況，對(duì)治療頑固性失眠癥具有較高的療效。殷建權(quán)等認(rèn)為黃連、酸棗仁、肉桂補(bǔ)腎清熱安神，交通心腎，刺激涌泉穴可滋陰補(bǔ)腎、頤養(yǎng)五臟六腑，神闕則可安神寧心；中藥外敷可由表入里，疏通氣血，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之功，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)成癮等副作用。一些學(xué)者認(rèn)為，中成藥的治療同樣非常重要，對(duì)氣血虧損型患者進(jìn)行治療，藥房主要包括：人參歸睥丸、當(dāng)歸補(bǔ)血丸、七葉神安、安神沖劑等，通過(guò)聯(lián)合幾種藥物，對(duì)失眠癥患者進(jìn)行治療，效果顯著。

4.展望

失眠病因多樣，機(jī)制復(fù)雜。近些年以來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)失眠治療所用機(jī)理方面的研究取得了一定的進(jìn)展，不但吸收了現(xiàn)代睡眠的醫(yī)學(xué)最新研究結(jié)果，也創(chuàng)新了中醫(yī)理論，并且應(yīng)用了中醫(yī)動(dòng)物模型，而且還選用一些新實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比如食欲素、膽囊收縮素8等，不但給睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)步做出較大貢獻(xiàn)，還有效完善了中醫(yī)理論。但從現(xiàn)在研究分析可知重點(diǎn)還是調(diào)節(jié)某兩種睡眠因子的作用。相對(duì)于人體而言，調(diào)節(jié)睡眠是由細(xì)胞因子與神經(jīng)遞質(zhì)在內(nèi)多方睡眠因子共同參與過(guò)程。因此應(yīng)用中醫(yī)藥怎樣才能夠發(fā)揮出多靶點(diǎn)、多層次的優(yōu)勢(shì)，協(xié)調(diào)各個(gè)睡眠因子互相作用而治療失眠。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，中醫(yī)已經(jīng)繼承了良好的治療傳統(tǒng)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行辨證分析，有效了解患者出現(xiàn)失眠的主要原因，從而對(duì)患者進(jìn)行辨證治療，從上述調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通過(guò)采取一系列的中醫(yī)治療措施，從身體內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)體，達(dá)到良好的治療結(jié)果，根據(jù)上文的臨床報(bào)道顯示，中醫(yī)在治療失眠癥上的確具有較大的優(yōu)勢(shì)，它不僅能夠突出中醫(yī)辨證治療思想的科學(xué)性，還能夠有效調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)制。此外，中醫(yī)治療也有效減輕了副作用，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，具有安全可靠的優(yōu)勢(shì)。在用藥的時(shí)候，醫(yī)生必須要注意用藥的劑量，避免用藥劑量不足而導(dǎo)致療效不明顯。中醫(yī)治療能夠?qū)颊哌M(jìn)行全身調(diào)理，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。但對(duì)于中醫(yī)如何發(fā)揮多層次、多靶點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，協(xié)調(diào)諸多睡眠因子的相互作用從而治療失眠癥，還有待進(jìn)一步深入研究。中醫(yī)特色療法治療失眠有其獨(dú)到之處，其根據(jù)中醫(yī)理論體系，辨證/辨病施治，著重調(diào)治臟腑陰陽(yáng)、調(diào)暢氣血、陰平陽(yáng)秘、扶正祛邪，從而獲得改善睡眠的良好療效，且具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用也不斷更新發(fā)展，顯示了其良好的前景及臨床意義。