陳　驪， 馮靳秋

1.上海市口腔病防治院上海市口腔醫(yī)院口腔正畸科，上海　200001 2.上海市口腔病防治院上海市口腔醫(yī)院兒童口腔科，上?！?00001

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·論著·

上海地區(qū)初中學(xué)生正畸治療需要及治療難度的調(diào)查研究

陳驪1， 馮靳秋2*

1.上海市口腔病防治院上海市口腔醫(yī)院口腔正畸科，上海200001 2.上海市口腔病防治院上海市口腔醫(yī)院兒童口腔科，上海200001

目的： 采用正畸治療難度、結(jié)果和需要指數(shù)(index of orthodontic treatment complexity, outcome and need，ICON)評(píng)價(jià)上海地區(qū)初中學(xué)生正畸治療難度及客觀治療需要。方法： 抽取上海中心城區(qū)12～15歲初中生365名作為研究對(duì)象。采用ICON評(píng)價(jià)研究對(duì)象正中咬合時(shí)正面相及牙頜模型，分析正畸治療難度與正畸治療需要。結(jié)果： 正畸治療需要方面，不需要正畸治療占62.19%、需要正畸治療占37.81%。正畸治療難度方面，根據(jù)ICON的評(píng)分結(jié)果，在365例被調(diào)查者中,正畸治療難度為“容易”占43.56%、“較容易”占31.51%、“中等難度”占12.88%、“困難”占5.75%、“非常困難”占6.30%。男女性正畸治療難度、正畸治療需要差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 在被調(diào)查初中生中，需要接受正畸治療者較多，多數(shù)正畸治療難度不大，治療困難與非常困難者較少。

牙合指數(shù)；正畸治療難度、結(jié)果與需要指數(shù)；初中生

錯(cuò)牙合畸形是由先天或后天因素導(dǎo)致的牙、頜、顱面畸形。青少年是錯(cuò)牙合治療的適宜人群。該人群正畸治療需求是公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)體系重要內(nèi)容之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，僅憑直覺(jué)、主觀評(píng)價(jià)正畸治療需求及結(jié)果顯然不夠[1-2]。需要建立以客觀數(shù)據(jù)為依據(jù)的評(píng)價(jià)體系，其中牙合指數(shù)是該評(píng)價(jià)體系的代表之一。牙合指數(shù)分為5類，即診斷指數(shù)、流行病學(xué)指數(shù)、評(píng)價(jià)正畸治療需要指數(shù)、正畸治療結(jié)果指數(shù)和治療難度指數(shù)等。其中，正畸治療難度、結(jié)果和需要指數(shù)(index of orthodontic treatment complexity, outcome and need，ICON)于2000年首先被提出，可用于恒牙期和替牙晚期[3]。本研究擬用ICON對(duì)調(diào)查人群牙頜模型及口面相/正面相進(jìn)行評(píng)價(jià)，定量分析其正畸治療難度及正畸治療需求。

1　資料與方法

1.1一般資料選取上海中心城區(qū)5所中學(xué)365例青少年為研究對(duì)象。其中男性194名、女性171 名；年齡13～15歲，平均13.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙列期，未接受過(guò)正畸治療，無(wú)口腔及頜面部外傷史。所有被調(diào)查者用藻酸鹽材料全口取模，要求印模清晰、無(wú)變形，包含所有牙齒，翻制超硬石膏模型。

1.2研究方法

1.2.1ICON調(diào)查項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有被調(diào)查者

口內(nèi)正面像進(jìn)行觀察，對(duì)所有模型進(jìn)行測(cè)量與記錄。所有調(diào)查由1名正畸專業(yè)醫(yī)師完成，1名正畸醫(yī)師記錄。ICON由美觀因素、上牙弓擁擠度或間隙、前牙或后牙反牙合、前牙開(kāi)牙合或深覆牙合、后牙矢狀向關(guān)系等組成。每部分在總分中所占權(quán)重各不相同，分別為：美觀因素權(quán)重7，上牙列擁擠/間隙權(quán)重5，反牙合權(quán)重5，前牙開(kāi)牙合/深覆牙合權(quán)重4，后牙矢狀關(guān)系權(quán)重3。最后結(jié)果為各部分得分乘以權(quán)重系數(shù)后之和。

美觀部分是由10張正中咬合時(shí)的牙齒正面像組成(圖1)，代表不同美觀等級(jí)，由檢查者從中選擇1張與被調(diào)查者的牙合美觀程度相當(dāng)?shù)恼掌?，其編?hào)即為該項(xiàng)得分。美觀部分所占權(quán)重為7。

上牙弓擁擠度、上牙間隙、前牙或后牙反牙合、前牙開(kāi)牙合、深覆牙合、后牙矢狀向關(guān)系是與牙合特征有關(guān)的因素，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。

圖1　美觀部分評(píng)分參照?qǐng)D

項(xiàng) 目0分1分2分3分4分5分上牙弓擁擠(l/mm)≤22.1～55.1～99.1～1313.1～17>17上牙間隙(l/mm)≤22.1～55.1～9>9反牙合無(wú)有----前干開(kāi)牙合(l/mm)-11.1～22.1～4>4-深覆牙合切1/31/3～2/3>2/3完全覆蓋--后牙矢狀向關(guān)系左Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ其他尖對(duì)尖--右Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ其他尖對(duì)尖--

1.2.2評(píng)價(jià)治療需求與治療難度在評(píng)價(jià)口腔正畸治療需要時(shí)，如被調(diào)查者ICON>43分，表示其需要接受正畸治療；如ICON≤43分，則表示不需要治療。在評(píng)價(jià)正畸治療難度時(shí)，ICON<29分表示“容易”、29～50分表示“較容易”、51～63分表示“中等難度”、64～77分表示“困難”，>77分表示“非常困難”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析受試者ICON得分，采用χ2檢驗(yàn)評(píng)價(jià)正畸治療需要及正畸治療難度的性別差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2　結(jié)　果

2.1正畸治療需要在365例被調(diào)查者中，不需要接受正畸治療者227例，占62.19%；需要正畸治療者138例，占37.81%。在男女性別上，正畸治療需要的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2　正畸治療需要結(jié)果　n(%)

2.2正畸治療難度根據(jù)ICON的評(píng)分結(jié)果，在365例被調(diào)查者中，正畸治療難度為“容易”者159例，占43.56%；“較容易”者115例，占31.51%；“中等難度”者47例，占12.88%；“困難”者21例，占5.75%；“非常困難”者23例，占6.30%。正畸治療治療難度的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3　正畸治療難度結(jié)果　n(%)

3　討　論

3.1牙合指數(shù)牙合指數(shù)在20世紀(jì)60年代首先被提出，主要用于錯(cuò)牙合畸形流行病學(xué)調(diào)查[4]。目前,應(yīng)用較為廣泛的牙合指數(shù)包括正畸治療需要指數(shù)(index of orthodontic treatment need, IOTN)、治療標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)(peer assessment rating index,PAR index)、牙科美觀指數(shù)(dental aesthetic index,DAI)、ICON等。

ICON由歐洲9個(gè)國(guó)家97位口腔正畸?？漆t(yī)師通過(guò)對(duì)240副治療前模型及98副治療后模型分析、評(píng)價(jià)后制定，能全面評(píng)價(jià)正畸治療難度、治療需要、治療結(jié)果及錯(cuò)牙合畸形改善程度[3]。作為一種多用途牙合指數(shù)，大量研究[5-6]已證明，ICON評(píng)價(jià)治療結(jié)果的有效性較好，可代替如治療標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)PAR(peer assessment rating index)和美國(guó)正畸協(xié)會(huì)客觀評(píng)分系統(tǒng)ABO-OGS(american boad of orthodontics objective groding system)等牙合指數(shù)，用以評(píng)價(jià)正畸治療后結(jié)果與改善程度。

3.2ICON評(píng)價(jià)正畸治療需要在評(píng)價(jià)正畸治療需要方面，目前較常用的牙合指數(shù)為IOTN。研究[7-8]證明，ICON與IOTN有很好地一致性，而且應(yīng)用ICON評(píng)價(jià)病例操作更簡(jiǎn)便、所需時(shí)間更短。但是，不同國(guó)家對(duì)于將ICON 43分作為是否需要接受正畸治療的臨界值看法不一。Louwerse等[9]研究認(rèn)為，在荷蘭，ICON 52分作為正畸治療臨界值更為合適。Liao等[10]建議，在中國(guó)西南部地區(qū)，將正畸治療的臨界值定為29分。

本研究顯示，需要正畸治療(ICON>43分)者占37.8%，與尼日利亞39.7%接近[11]，高于中國(guó)四川26.9%[10]，低于印度44%[12]、伊朗46%[8]。加強(qiáng)人們口腔保健意識(shí)、提高公共衛(wèi)生水平能降低正畸治療需要。相反，飲食結(jié)構(gòu)不佳(甜食及食物過(guò)于精細(xì)化)使錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率增加，導(dǎo)致正畸治療需求。此外，種族、文化差異及調(diào)查人群的年齡也是影響正畸治療需要的因素。

3.3ICON評(píng)價(jià)正畸治療難度有報(bào)道[13]認(rèn)為，以ICON作為評(píng)價(jià)治療難度依據(jù)時(shí)，其結(jié)果與判斷難度金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較差，尤其是在評(píng)判臨界病例時(shí)，差異最大。本調(diào)查顯示，在所有被調(diào)查的學(xué)生中，治療難度為“容易”、“較容易”者比例最高，合計(jì)達(dá)75%，治療難度為“困難”與“非常困難”占12%，說(shuō)明本次大多數(shù)正畸治療難度不高，與Liao[10]相似，但“困難”與“非常困難”比例明顯低于部分文獻(xiàn)報(bào)道的21%～44%[11-15]，其原因可能與種族、調(diào)查人群來(lái)源、年齡結(jié)構(gòu)等有關(guān)。有文獻(xiàn)[14]認(rèn)為，人群平均正畸治療難度隨年齡增長(zhǎng)而加大，原因可能在于未得到及時(shí)干預(yù)，錯(cuò)牙合畸形隨生長(zhǎng)發(fā)育日趨明顯。

3.4ICON局限性作為一種能全面評(píng)價(jià)正畸治療難度、需要、 錯(cuò)牙合畸形治療結(jié)果和改善程度的復(fù)合型牙合指數(shù)，ICON在歐美國(guó)家已廣泛使用。但在使用過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了不足之處。其中，對(duì)ICON的最大爭(zhēng)議來(lái)源于美觀部分。在ICON組成部分中，美觀部分所占權(quán)重最高。由于個(gè)人喜好、經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)能力差異，導(dǎo)致不同檢查人員對(duì)患者前牙美觀的判斷存在較強(qiáng)的主觀性，使ICON結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。因此，在美觀部分檢查前，不同檢查者之間必須通過(guò)一致性檢驗(yàn)。即使一致性校正，許多學(xué)者對(duì)ICON的可靠性仍存在質(zhì)疑[12]。而美觀部分口腔正面照片來(lái)自于20世紀(jì)80年代歐洲一組10歲左右白種人群兒童，在不同國(guó)家、地區(qū)及種族使用可能存在較大差異。不同歷史時(shí)期人類對(duì)頜面部美觀的認(rèn)知態(tài)度也不同，美觀量表應(yīng)隨時(shí)代發(fā)展而做出相應(yīng)調(diào)整和完善。此外，盡管ICON在評(píng)價(jià)正畸治療需要時(shí)，關(guān)注前牙排列的美觀及咬牙合因素，但影響正畸治療的頜面部軟硬組織因素并未考慮在內(nèi)，包括被檢查者垂直骨面型、軟組織側(cè)貌等。隨著人們對(duì)錯(cuò)牙合畸形理解的加深，還有一些可能影響功能和美觀的口腔疾病，如牙周病、齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、完全性深覆蓋導(dǎo)致其他口腔疾病等，已被列入正畸治療指征，但此類因素未納入ICON評(píng)價(jià)正畸治療的需求標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。這些因素均可導(dǎo)致在以ICON判斷人群正畸治療需求時(shí)，檢查結(jié)果低于實(shí)際正畸治療需要。

隨著人們生活水平的改善及口腔保健意識(shí)的提高，更多的人開(kāi)始關(guān)注口腔頜面部的健康與美觀，希望通過(guò)正畸治療糾正或改善錯(cuò)牙合畸形。在我國(guó)目前正畸專業(yè)力量不足、分布不均的情況下，牙合指數(shù)的應(yīng)用將利于了解人群錯(cuò)牙合畸形發(fā)病情況，客觀評(píng)價(jià)正畸治療需要。如能合理利用ICON，將對(duì)我國(guó)口腔衛(wèi)生資源的合理分配及滿足更多患者正畸治療需求起指導(dǎo)意義。此外，在醫(yī)療工作中，患者的自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，這也需要有一個(gè)全面、客觀的牙合指數(shù)對(duì)正畸治療需求、治療前難度、治療后改善程度作量化評(píng)價(jià)，便于醫(yī)患溝通和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

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[本文編輯]葉婷， 曉璐

Investigation of orthodontic treatment need and treatment difficulty of junior high school students in Shanghai

CHEN Li， FENG Jin-qiu2*

1.Department of Orthodontics, Shanghai Stomatological Hospital, Shanghai Stomatology Disease Centre, Shanghai200001, China 2.Department of Pediatric, Shanghai Stomatological Hospital, Shanghai Stomatology Disease Centre, Shanghai200001, China

Objective： To assess the orthodontic treatment difficulty and objective need of junior high school students in Shanghai by using the index of complexity, outcome and need (ICON). Methods： 365 junior high school students in central urban area of Shanghai were selected by convenience sampling method. The ICON was used to evaluate the front view and the dental cast of the study objects during central occlusion, and the orthodontic treatment complexity and need were analyzed. Results： In treatment need, 62.19% of the students did not need orthodontic treatment, and 37.81% of the students needed orthodontic treatment. According to ICON scores, in orthodontic treatment complexity, 43.56% of the students were easy, 31.5% were mild, 12.88% were moderately difficult, 5.75% were difficult, and 6.30% were very difficult. There was no significant difference in orthodontic difficulty and orthodontic need between boys and girls. Conclusions： In the investigated junior high school students, more need orthodontic treatment. Most of the treatments were not difficult, and a small part of the treatments were difficult and very difficult.

occlusion index; the index of orthodontic treatment complexity, outcome and need; junior high shcool students

2016-02-03[接受日期]2016-05-04

上海市市級(jí)醫(yī)院適宜技術(shù)項(xiàng)目(SHDC12014226),2015—2017年上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(GWIV-12).Supported by Appropriate Technical Project of Municipal Hospital of Shanghai(SHDC12014226) and Three Year Plan of Action in Construction of Shanghai Public Health System in 2015-2017(GWIV-12).

陳驪，碩士生，副主任醫(yī)師.E-mail: chli09132000@163.com

Corresponding author). Tel: 021-63298475, E-mail: cindy356@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160118

R 783.5

A