曹浩　王姹

[摘要]目的 利用錐形束cT（cBCT）研究上頜第一磨牙近中頰根的形態(tài)及其近中頰根第二根管（MB2）的發(fā)生率。方法 隨機(jī)選取150例患者共計(jì)300顆患牙的CBCT影像，按年齡分為三組，觀察上頜第一磨牙近中頰根的形態(tài)，統(tǒng)計(jì)MB2檢出率，MB2左右對稱檢出率，并比較MB2檢出率和年齡間的差異。結(jié)果 MB2檢出率為52.0%，左右對稱檢出率為42.9%，20.39歲年齡組的MB2檢出率為82.0%，隨著年齡的增加，MB2檢出率明顯降低，不同年齡組的MB2檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上頜第一磨牙MB2有較高的發(fā)生率，CBCT可用于上頜第一磨牙根管形態(tài)的觀察，能有效檢出上頜第一磨牙MB2。

[關(guān)鍵詞]錐形束CT；根管治療；上頜第一磨牙；近中頰根第二根管

[中圖分類號]R816.88 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-200-03

完善的根管預(yù)備和根管充填是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵，但根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、變異性、個(gè)體性及多樣性極大地增加了根管治療的操作難度。上頜第一磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，近中頰根根管解剖形態(tài)多樣，往往存在上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2），且較近中頰根（MB）、遠(yuǎn)中頰根（MB）和腭根（P）窄小，根管口鈣化位置隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，容易遺漏根管，是上頜第一磨牙根管治療失敗的主要原因。在臨床工作中，根管系統(tǒng)的研究包括影像學(xué)檢查和顯微根管探查，相對于x線牙片和全景片，錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）為牙齒的解剖形態(tài)研究提供了三維影像資料，清晰地顯示了髓腔和根管的三維形態(tài)，對根管治療具有重要的指導(dǎo)意義。本研究應(yīng)用CBCT對上頜第一磨牙近頰根管進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)MB2檢出率，MB2左右對稱檢出率，并比較MB2檢出率和年齡間的差異，以期對根管治療提供影像學(xué)參考意義。

1.資料與方法

1.1儀器設(shè)備

本實(shí)驗(yàn)使用的儀器為卡瓦盛邦公司出產(chǎn)的Kavo 3D eXam，掃描像素為0.25立體像素，掃描時(shí)間為26.9s，觀片是亮度和對比度調(diào)至最佳效果。

1.2一般資料

所有實(shí)驗(yàn)對象均是我院2013年6月～2015年9月拍攝的CBCT，病種包括阻生齒、牙周病、種植體修復(fù)、正畸治療、口腔頜面部外傷等，并符合以下要求：（1）CBCT圖像清晰無偽影；（2）上頜第一磨牙發(fā)育完全，根尖發(fā)育良好；（3）上頜第一磨牙完整，無牙體牙髓牙周病變；（4）上頜第一磨牙未經(jīng)牙髓治療，無充填物。

1.3分組

將符合條件的患者按年齡分為20～39歲、40～59歲、≥60歲三組，每組隨機(jī)抽取50例患者的CBCT影像，雙側(cè)上頜第一磨牙均納入分組，即每組共計(jì)100張上頜第一磨牙CBCT影像。

1.4研究方法

將收集的符合要求的CBCT圖像經(jīng)過計(jì)算機(jī)三維重建，選擇0.125mm的圖像斷層，從髓室底至根尖層面逐層觀察，并調(diào)整冠狀位和矢狀位影像進(jìn)行觀察，評價(jià)上頜第一磨牙近中頰根根管的形態(tài)和數(shù)目，所有CBCT圖像均由同一人拍攝，圖像由另一位高年資牙體牙髓醫(yī)師完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1MB2檢出率

本實(shí)驗(yàn)通過CBCT對上頜第一磨牙近頰的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行影像學(xué)分析，從根管口水平，根中1/3水平和根尖1/3水平進(jìn)行觀察，確定上頜第一磨牙近中頰根的根管形態(tài)和根管數(shù)目，并從冠狀位和矢狀位連續(xù)滾動(dòng)觀察上頜第一磨牙近中頰根的根管形態(tài)。本實(shí)驗(yàn)共檢測150張CBCT圖像，共計(jì)300顆上頜第一磨牙，MB2檢出率為52.0%。

2.2MB2對稱性

在150例被檢測患者的CBCT影像中，左右兩側(cè)均檢出MB2的比例為42.7%，單側(cè)檢出MB2的比例為19.3%，左右兩側(cè)均未檢出MB2的比例為38.0%。說明同一個(gè)體的左右上頜第一磨牙近中頰根的根管數(shù)目具有較高的一致性。

2.3不同年齡段的MB2檢出率

由表1可知，20～39歲年齡組的上頜第一磨牙MB2檢出率最高，為82.0%，隨著年齡的增加，MB2檢出率明顯降低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年齡組的MB2檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

上頜第一磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，MB2發(fā)生率較高，根據(jù)Jin Hee Lee等的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將上頜第一磨牙近中頰根的根管形態(tài)分為5類：I，從髓室底延伸到根尖的單根管（1-1型）；Ⅱ，髓室底部兩根管分開，在近根尖部融合為一個(gè)根管（2-1型）；Ⅲ，兩個(gè)獨(dú)立分開根管口，從髓腔延伸至根尖部（2-2）；Ⅳ，單根管離開髓室底部，管中分成兩明顯根管，根尖部形成兩獨(dú)立根尖孔（1-2）；V，根管數(shù)>2。

隨著人們對上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的逐漸關(guān)注和研究方法的不斷提高，MB2檢出率逐漸增高。MB2檢出率與受檢人群、檢查方法、操作技術(shù)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，目前MB2研究方法主要有離體牙研究、根管顯微鏡研究和影像學(xué)研究，研究結(jié)果MB2的發(fā)生率在52%～96%不等。本實(shí)驗(yàn)MB2檢出率為52.0%，說明多數(shù)上頜第一磨牙存在MB2，提示臨床醫(yī)生在上頜第一磨牙根管治療中應(yīng)仔細(xì)探查MB2根管是否存在，必要時(shí)使用CBCT進(jìn)行影像學(xué)指導(dǎo)，使用根管顯微鏡進(jìn)行顯微根管治療，以避免因MB2根管遺漏造成根管治療失敗。在本實(shí)驗(yàn)中，MB2不僅發(fā)生率較高，并且具有對稱性分布的特點(diǎn)，在150例被檢測患者的CBCT影像中，左右兩側(cè)均檢出MB2的比例為42.7%，均未檢出MB2的比例為38.0%，單側(cè)檢出MB2的比例僅為為19.3%，說明同一個(gè)體的左右兩側(cè)上頜第一磨牙近中頰根具有較高的一致性。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，檢出率受年齡因素的影響較明顯，在20～39歲年齡組檢出率最高，達(dá)到82.0%，隨著年齡的增加檢出率逐漸下降，≥60歲年齡組檢出率僅為21.0%。這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果類似。分析原因可能是由于牙本質(zhì)的增齡性變化，隨著年齡的增加，繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷形成，牙髓腔逐漸變小，當(dāng)根管橫截面積小于CBCT分辨率最小值時(shí)，其影像圖片無法顯示其結(jié)構(gòu)，MB2檢出率隨之下降。

綜上所述，CBCT為牙體牙髓提供了三維影響，能夠更真實(shí)清晰地反映復(fù)雜的根管系統(tǒng)，為根管治療提供影像學(xué)指導(dǎo)；上頜第一磨牙MB2發(fā)生率較高，常左右對稱發(fā)生；使用CBCT的MB2檢出率受年齡因素的影響。在根管治療中若能夠有效避免MB2遺漏，徹底清理根管并嚴(yán)密充填，則可以顯著提高上頜第一磨牙根管治療的成功率。