李文安

[摘要]目的 觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效。方法 2012年2月～2015年2月期間，于我院選擇82例冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，并隨機分為觀察組與對照組，每組各41例，其中觀察組采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，而對照組僅單純采用美托洛爾治療，比較其臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床療效總有效率（90.24%）明顯高于對照組（70.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效顯著，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]穩(wěn)心顆粒；冠心病；美托洛爾；心律失常

[中圖分類號]R541.4 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-22-03

冠心病（coronary heart disease，CHD）是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，是心內(nèi)科一種比較常見的嚴(yán)重疾病，而合并心律失常是冠心病患者臨床上常見的并發(fā)癥之一，或可誘發(fā)急性心肌梗死與心源性猝死等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重危及患者身體健康及生命安全。鑒于此，本研究就“穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效”進行觀察分析，以期為患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年2月～2015年2月，于我院選擇82例冠心病合并心律失常患者作為研究對象，再將其隨機分為觀察組與對照組，每組各41例。觀察組：男23例（56.10%），女18例（43.90）；年齡42～78歲，平均（59.1±10.3）歲；室性早搏20例（48.78），房性早搏19例（46.34%），交界性早搏2例（4.88%）。對照組：男22例（53.66%），女19例（46.34%）；年齡45～80歲，平均（58.5±10.1）歲；室性早搏22例（53.66%），房性早搏17例（41.46%），交界性早搏2例（4.88%）。并且，兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（2）年齡不宜超過80歲，且無相關(guān)藥物禁忌證；（3）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致的心律失常者；（2）猝死，但被成功搶救者；（3）顯著心動過緩者；（4）休克病史者；（5）不同意接受研究者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 本組41例患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療：（1）穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，Z10950026）溫開水沖服，3次/d，1袋/次；（2）美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H20100167）溫開水沖服，2次/d，6.25mg/次。療程4周。

1.3.2對照組 僅單純給予美托洛爾治療，方法同上。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：室性早搏Lown分級提高2級或動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少90%以上，且心悸癥狀完全消失；有效：室性早搏Lown分級提高1級或動態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少50%～90%，且心悸癥狀大部分消失；無效：未見上述改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5不良反應(yīng)

觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如肝腎功能異常、心動過緩、胃腸道癥狀等。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率（90.24%）明顯高于對照組（70.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.63%）略高于對照組（12.20%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

冠心病與腦卒中、癌癥并稱導(dǎo)致人類死亡的“三大主要疾病”。冠心病系指因機體的脂質(zhì)代謝異常，而引發(fā)血液中的脂質(zhì)粘沉到原來十分光滑的動脈內(nèi)膜上，從而在病變成粥樣的脂類物質(zhì)集聚而成白色斑塊，而導(dǎo)致人體的動脈腔狹窄，致使血流不流暢，同時也影響到心臟的缺血缺氧，進而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如心律失常、心絞痛、心肌梗死等，多發(fā)于老年人群，伴隨有高血壓、糖尿病、吸煙、過重等人群液極易發(fā)病，典型臨床癥狀有心悸、乏力、慢性房顫、心慌、心律失常、呼吸困難等。而冠心病患者低鉀、低鎂、細(xì)胞內(nèi)高鈣等電解質(zhì)紊亂及酸中毒與再灌注而產(chǎn)生自由基等均會誘發(fā)其心律失常，故冠心病合并心律失常是心內(nèi)科較為常見的癥狀之一。在臨床上可見患者出現(xiàn)室性早搏、房性早搏及交界性早搏等心律失常，常在患者勞動或情緒激動不穩(wěn)定時，由各種誘因引發(fā)患者體內(nèi)血小板激活積聚、增強血黏度、血管痙攣形成不穩(wěn)定性血栓，最終導(dǎo)致冠脈血流降低，病變進展為嚴(yán)重后果，直接危及患者身體健康，甚至生命安全。因此，探討冠心病合并心律失常的臨床治療方法，觀察其臨床療效，具有至關(guān)重要的社會價值。

大量研究與臨床事實表明：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，具有比較理想的療效。穩(wěn)心顆粒主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。黨參為方中君藥，具有生津養(yǎng)血、補中益氣之藥效，可有效抑制血栓形成；而黃精為方中臣藥，具有補脾益氣、控制血壓的作用，可輔助黨參益氣生血；方中三七能直接改善心肌微循環(huán)，降低心肌耗氧量；琥珀為方中佐藥，具有定驚安神、活血散瘀之療效，可有效改善血液阻塞情況；甘松為方中健藥，具有行氣解郁、醒脾定神之功效，可防治心律失常的發(fā)生。諸藥合用具有醒脾運脾化濕、陽氣易于宣通、痰濁易于蠲化的藥理作用，從根本上改善心肌代謝，達(dá)到抗心律失常的治療效果。而美托洛爾是一種選擇性B，受體阻滯劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，在臨床上為心臟病的常用藥物而被廣泛應(yīng)用，具有降低交感神經(jīng)興奮性，減少心輸出量、穩(wěn)定心率及改善心肌損傷死后心室重構(gòu)，保護腎臟及心功能的作用，因而抗心律失常效果明顯且能有效預(yù)防猝死。所以，將穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥于冠心病合并心律失?；颊叩闹委煟芍^相得益彰，恰如其分，對其臨床用藥有著重要的指導(dǎo)意義。

因此，本研究采用“穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾”對冠心病合并心律失?；颊哌M行治療，在充分發(fā)揮二者藥效優(yōu)勢的同時，協(xié)同互補，不僅能夠減緩自主竇性心律和異位起搏點頻率，改善缺血區(qū)心肌血供，從而達(dá)到抗心律失常和防止猝死的作用，而且還能益氣養(yǎng)血、活血化瘀、定悸復(fù)脈。結(jié)果顯示：觀察組臨床療效總有效率達(dá)90.24%，而對照組僅70.73%，高出了將近20個百分點，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，雖說觀察組14.63%略高于對照組12.20%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床療效，確實優(yōu)于單純美托洛爾的治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善其心電圖表現(xiàn)，且還不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻結(jié)論一致，進而進一步印證了本研究觀點。

由此可見，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合給藥冠心病合并心律失常患者，具有協(xié)同抗心律失常的作用，從而有效提高其臨床療效，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。