麥　剛 郭勇飛 楊　思

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經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定與開放手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

麥剛 郭勇飛 楊思

目的：探討對(duì)胸腰椎骨折以經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療與開放手術(shù)內(nèi)固定得到的臨床效果。方法：選擇曾在某醫(yī)院接受治療的胸腰椎骨折96例，分為觀察組與對(duì)照組，分別以經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定與開放手術(shù)內(nèi)固定治療。結(jié)果：觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：以經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定與開放手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折均可得到一定臨床效果，但經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定方法效果相對(duì)比較理想。

胸腰椎骨折 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定 開放手術(shù)內(nèi)固定

選擇在我院接受治療的胸腰椎骨折96例，分別以觀察組與對(duì)照組表示，觀察組患者以經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組行開放手術(shù)內(nèi)固定治療，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月-2015年12月間曾在我院接受治療的胸腰椎骨折96例，分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組中患者人數(shù)為48例，男性26例，女性22例，年齡35～75歲，平均年齡為（48.6±2.6）歲；觀察組中患者人數(shù)為48例，男性27例，女性21例，年齡36～78歲，平均年齡（46.8±2.8）歲。兩組患者在年齡及性別方面存在的差異并不顯著，兩者之間有可比性。

1.2 方法 所有患者均選擇氣管插管全麻方式，使其取俯臥位。對(duì)照組中患者以開放手術(shù)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，在手術(shù)過程中選擇的入路方式為脊柱后側(cè)的正中切口入路，以手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查所得到的結(jié)果為依據(jù)，將傷椎棘突部位作為中心，然后將皮膚以及皮下組織逐層切開，使傷椎得以充分顯露，同時(shí)顯露其上下節(jié)段的正常椎體。在C臂機(jī)透視狀態(tài)下進(jìn)行精確定位，分別以2枚椎弓根釘植入傷椎的上椎與下椎，置入連棒后將損傷椎體撐開，使其椎體前緣高度恢復(fù)，之后將螺帽擰緊，C 臂X線機(jī)透視確認(rèn)內(nèi)固定安裝無誤，選擇無菌生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，將負(fù)壓引流管放置，最后逐層進(jìn)行縫合［1～2］。觀察組中患者在C臂機(jī)的正位投影下，利用4枚克氏針投影線交點(diǎn)對(duì)椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行確定。沿著椎弓根體表的定位點(diǎn)分別用穿刺導(dǎo)針進(jìn)行穿刺，穿刺過程均在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行，使穿刺導(dǎo)針經(jīng)椎弓根直至稍超過椎體后緣，拔出導(dǎo)針針芯，向?qū)п槂?nèi)置入導(dǎo)絲，拔出導(dǎo)針，在穿刺部位皮膚上做約1.5cm切口。經(jīng)導(dǎo)絲套入開口器于椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)開口，退出開口器后用絲攻開路，退出絲攻后沿導(dǎo)絲擰入長尾中空椎弓根釘，經(jīng)皮穿入連棒，直視下引導(dǎo)連棒穿入另一椎弓根U型槽，擰緊遠(yuǎn)端螺帽，撐開椎體復(fù)位后擰緊近端螺帽。透視內(nèi)固定位置滿意后選擇無菌生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，然后縫合，將橡皮引流片放置。在24h之內(nèi)若對(duì)照組患者引流總量在50mL之內(nèi)可將引流管拔除，在手術(shù)后48h之內(nèi)觀察組患者可將引流片拔除。在經(jīng)過手術(shù)之后，對(duì)兩組患者椎間隙高度、椎體前緣高度以及后凸Cobb角變化情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察兩組患者手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等［3～4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)患者各指標(biāo)變化情況及手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，對(duì)于結(jié)果中有關(guān)計(jì)數(shù)資料選擇％表示，并且分別對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后椎間隙高度、椎體前緣高度以及后凸Cobb角變化情況 在經(jīng)過手術(shù)之后，對(duì)兩組患者手術(shù)前后椎間隙高度、椎體前緣高度以及后凸Cobb角變化情況進(jìn)行觀察，兩組患者均得到一定程度改善，但觀察組中患者改善情況與對(duì)照組相比明顯較優(yōu)秀，兩組之間差異顯著，其比較具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后椎間隙高度、椎體前緣高度以及后凸Cobb角變化情況

2.2 兩組患者手術(shù)情況 在經(jīng)過手術(shù)之后，對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，觀察組中患者手術(shù)情況與對(duì)照組患者相比明顯較優(yōu)秀，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者手術(shù)情況

3 討 論

胸腰椎骨折在現(xiàn)代臨床上有著很高的發(fā)病率，大多數(shù)患者病情均比較嚴(yán)重，需選擇手術(shù)內(nèi)固定及時(shí)進(jìn)行治療。當(dāng)前，臨床上治療胸腰椎骨折應(yīng)用最廣泛的方法就是開放手術(shù)，但該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，在術(shù)中操作時(shí)很容易損傷周圍組織以及患者神經(jīng)功能，并且手術(shù)后很容易出現(xiàn)腰背痛、腰部乏力、腰背僵硬等并發(fā)癥，需要較長時(shí)間才能夠恢復(fù)，而經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方法的應(yīng)用使以上問題得到了解決，該方法手術(shù)切口比較小，出血少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，可使不必要組織或者神經(jīng)牽拉以及刺激損傷大量減少［5～6］，由于不需要大面積剝離椎旁肌，減少了術(shù)中電凝止血以及牽拉造成的肌肉損傷，減少了術(shù)后腰背痛的概率，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折以經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療與開放手術(shù)內(nèi)固定方法治療均能夠得到一定效果，但經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定方法治療效果相對(duì)比較好，在改善患者臨床癥狀方面相對(duì)比較理想，并且對(duì)患者造成創(chuàng)傷比較小，患者痛苦比較小，可使患者盡快康復(fù)，患者滿意度高。而且經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)操作簡單，學(xué)習(xí)曲線短，有C臂X線機(jī)，有傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)，經(jīng)過短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)即可開展此類手術(shù)，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］楊賢玉，張長江，李來好，等.經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對(duì)機(jī)體應(yīng)激水平的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（14）∶1173～1177.

［2］賀新寧，歐曄靈，杜志勇，等.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2014（06）∶484～487.

［3］林陽，潘劍成，張宗明，等.經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，6（30）∶1000～1003.

［4］李波，吳畏，沈鈞國，等.椎弓根植骨加短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折56例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，15（44）∶2222～2224.

［5］李玉春，劉成恩，陳英桓，等.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012（03）∶364～366.

［6］行勇剛，張貴林，劉波，等.多軸與單軸椎弓根釘治療胸腰椎單節(jié)段骨折的對(duì)比研究［J］.中國醫(yī)刊，2012（11）∶46～48.

Percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation treatment of internal fixation with open surgery for the clinical effect of the treatment of thoracolumbar fractures

Wuzhou hospital of traditional Chinese medicine，Wuzhou 543000，Guangxi
MAI Gang，GUO Yong-fei，YANG Si

Objective：To explore the thoracolumbar fractures treated with percutaneous minimally invasive pedicle screw fixation and internal fixation for the clinical effect of open surgery.Methods：in our hospital to receive treatment of 146 cases of thoracolumbar fractures， expressed in observation group and control group， respectively by percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation and internal fixation of open surgery treatment. Results：the observation group of patients with clinical symptoms improve the situation is better than the control group； Surgery in patients with observation group is better than the control group.Conclusion：percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation and open surgery fixation treatment thoracolumbar fractures are certain clinical effect can be obtained， but the effect of percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation method is comparatively ideal.

Thoracolubar fracture；Fixation of minimally invasive percutaneous pedicle screw；Open surgical fixation /（編審：陸軍忠 施仲賦）

R687.3

A

1671-8054（2016）03-0031-02

梧州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 543000
2016-02-21收稿，2016-04-10修回