劉思珠

原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與血清CysC的相關(guān)性

劉思珠

目的 研究原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、動(dòng)態(tài)脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓與血清胱抑素C（CysC）之間的相關(guān)性。方法 選擇我院收治的原發(fā)性高血壓患者 130例，按照動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)的分為 A、B兩組，A組動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)＜0.435，B組≥0.435。入院后對(duì)患者進(jìn)行全天24 h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，檢測(cè)兩組的血肌酐、尿素氮、血脂、血糖和CysC水平，計(jì)算腎小球?yàn)V過率，分析動(dòng)態(tài)脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與血清CysC的相關(guān)性。結(jié)果 B組的動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓和24 h動(dòng)態(tài)脈壓明顯高于A組（P＜0.05），24 h平均舒張壓明顯低于A組（P＜0.05）；應(yīng)用偏相關(guān)分析得出動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓與CysC呈正相關(guān)（r值分別為0.513、0.525、0.535，P＜0.05），與腎小球?yàn)V過率呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.258、-0.315、-0.289，P＜0.05）。24 h平均舒張壓與CysC、腎小球?yàn)V過率無相關(guān)性（P＞0.05）；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓與CysC獨(dú)立正相關(guān)（r值分別為0.533、0.496、0.536，P＜0.05），CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)就隨之升高16 mmHg、15 mmHg和0.053。結(jié)論 原發(fā)性高血壓病患者24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與CysC水平具有相關(guān)性，24 h平均舒張壓與CysC無相關(guān)性。

高血壓；動(dòng)態(tài)脈壓；動(dòng)態(tài)血壓均值；動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)；胱抑素C

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的內(nèi)科疾病，具有起病慢，病程長的特點(diǎn)，患者的臨床癥狀一般表現(xiàn)為不明原因頭暈和頭痛。隨著病情加重，會(huì)引發(fā)一系列心血管疾病，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響［1］。高血壓造成的腎功能損害高達(dá)42%，有10%～15%的患者會(huì)發(fā)展為終末期腎病［2］。近年研究表明，胱抑素C（CysC）作為反映高血壓早期腎損害程度極為敏感的內(nèi)源性指標(biāo)，與高血壓病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后關(guān)系緊密［3］。本研究對(duì)原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，并測(cè)量血清CysC水平，以探討原發(fā)性高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與CysC的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2014年1月～2015年12月收治的原發(fā)性高血壓患者130例，男72例，女58例；年齡21～83（61.25±13.54）歲，均符合原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，尿常規(guī)檢查尿蛋白均為陰性，均未使用過降壓藥治療或已經(jīng)停藥半月以上；排除肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、泌尿系統(tǒng)炎癥、痛風(fēng)、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度貧血、先天性心臟病、心力衰竭、腦血管病和心房纖顫等疾病患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 入院當(dāng)日，采用美國Spacelabs 90207動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者全天24 h的動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，6：00～23：00每隔 20 min測(cè)量 1次，23：00～6：00每隔30 min測(cè)量1次，計(jì)算24 h動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)。檢測(cè)次數(shù)應(yīng)≥60次，記錄完畢后由計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)處理采集的全部有效數(shù)據(jù)，24 h動(dòng)態(tài)脈壓=24 h平均收縮壓-24 h平均舒張壓；動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)=24 h動(dòng)態(tài)脈壓/24 h平均收縮壓。將患者按照動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)的大小分為A、B兩組，A組動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)＜0.435，B組≥0.435。A組65例，男36例，女29例，年齡22～79（63.45±12.93）歲；B組65例，男37例，女28例，年齡22～79（62.17±11.46）歲。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 于入院后當(dāng)日清晨，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清CysC水平，并測(cè)定總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐（SCr）和血糖，并按照改良簡(jiǎn)化 MDRD方程計(jì)算腎小球?yàn)V過率［（ml/（min·1.73 m2）］=30849×SCr-1.154×年齡-0.203×性別系數(shù)（男性為1.000，女性為0.742）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，兩變量間相關(guān)性分析采用偏相關(guān)分析，多變量間相關(guān)性分析采用多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)血壓的比較 B組的動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓和24 h動(dòng)態(tài)脈壓明顯高于A 組 （P＜0.05），24 h平均舒張壓明顯低于A組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓的比較（mmHg）

2.2 偏相關(guān)分析結(jié)果 在控制年齡因素后，應(yīng)用偏相關(guān)分析得出動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓與CysC呈正相關(guān)（r值分別為0.513、0.525、0.535，P＜0.05），與腎小球?yàn)V過率呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.258、-0.315、-0.289，P＜0.05）；24 h平均舒張壓與CysC、腎小球?yàn)V過率無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.3 多元逐步回歸分析結(jié)果 以CysC水平、年齡、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐和空腹血糖為自變量，以動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓為因變量，進(jìn)行3次多元逐步回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓與 CysC獨(dú)立正相關(guān)（r值分別為0.533、0.496、0.536，P＜0.05），與年齡獨(dú)立正相關(guān)（r值分別為0.123、0.158、0.136，P＜0.05），與空腹血糖獨(dú)立負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.124、-0.146、-0.115，P＜0.05）。進(jìn)一步建立多元回歸方程：24 h平均收縮壓= 136.725+16.425×CysC+0.156×年齡-4.532×空腹血糖；24 h動(dòng)態(tài)脈壓=56.312+15.391×CysC+0.213×年齡-3.258×空腹血糖；動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)=0.395+0.053× CysC+0.0002×年齡-0.013×空腹血糖，即CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)就隨之升高16 mmHg、15 mmHg和0.053。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快、人口老齡化的加劇和生活水平的提高，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國高血壓患者已超過3億［5］。原發(fā)性高血壓是腎功能衰竭最為重要的危險(xiǎn)因素，長期高血壓可造成心腦腎等靶器官結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重?fù)p害［6-7］。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓如病程持續(xù)5～10年，就會(huì)出現(xiàn)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害，腎實(shí)質(zhì)和血管彈性改變等腎臟病理改變［8］。對(duì)原發(fā)性高血壓所造成的腎損害進(jìn)行早期診斷，對(duì)于早期防治腎損傷、降低原發(fā)性高血壓患者的病死率、延緩或防止終末期腎病、改善生存質(zhì)量等都具有重要的臨床意義［9］。

CysC是一種組織蛋白酶抑制劑，能通過抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶等的水平，保護(hù)細(xì)胞免受內(nèi)源性或外源性蛋白酶的水解，發(fā)揮維護(hù)細(xì)胞外基質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡的作用［10］。CysC不受血脂、炎癥反應(yīng)、膽紅素和溶血的影響，且與性別、年齡及飲食等因素?zé)o關(guān)，能自由經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，且在近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生降解及重吸收，在機(jī)體內(nèi)維持比較恒定的水平［11］。血清CysC水平主要由腎小球?yàn)V過率決定，即使輕微的腎小球損傷，就能造成血清CysC水平的升高，較血肌酐具有更高的特異性和敏感性，且其升高程度與病情呈正相關(guān)，因而CysC是檢測(cè)早期腎功能減退的靈敏指標(biāo)［12］。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確反映全天24 h機(jī)體血壓的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，在預(yù)測(cè)靶器官損傷程度方面效果要明顯優(yōu)于偶測(cè)血壓，主要包括動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、動(dòng)態(tài)脈壓、動(dòng)態(tài)血壓均值［13］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓與CysC呈正相關(guān)，與腎小球?yàn)V過率呈負(fù)相關(guān)；CysC水平每升高1 mg/L，24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)就隨之升高 16 mmHg、15 mmHg和0.053。提示動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓在一定程度上能反映早期腎功能損傷情況，是腎功能損傷的預(yù)測(cè)指標(biāo)和危險(xiǎn)因素，因此，為防治或減輕高血壓腎損害，應(yīng)對(duì)動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓進(jìn)行控制。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡和腎小球?yàn)V過率也進(jìn)入了回歸方程，提示年齡和腎小球?yàn)V過率也是影響24 h血壓水平和高血壓腎損害發(fā)生和發(fā)展的因素。CysC與24 h動(dòng)態(tài)脈壓的相關(guān)系數(shù)大于動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)和24 h平均收縮壓，這能否說明24 h動(dòng)態(tài)脈壓的預(yù)測(cè)能力更強(qiáng)，還有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓和動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與CysC水平升高獨(dú)立相關(guān)，24 h平均舒張壓與CysC無相關(guān)性。

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1004-0188（2016）09-1054-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.035

2016-04-14）

726300陜西 商南，商南縣醫(yī)院內(nèi)科