王蕾+馬英楷

[摘要]2003年國家實(shí)施新農(nóng)合政策，極大緩解了農(nóng)村因病致貧及因病返貧問題，但仍未得到完全解決。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村貧困地區(qū)比城市地區(qū)人力資本健康狀況差，這也凸顯出我國社會(huì)醫(yī)療保障發(fā)展中的城鄉(xiāng)不公平。文章著眼于2016年國家對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)實(shí)施精準(zhǔn)扶貧政策，對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)人口健康及醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并探討了農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展中存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出政策建議，促進(jìn)農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障建設(shè)，提高居民生活質(zhì)量，提高人力資源質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]貧困；醫(yī)療救助；醫(yī)療保障

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.34.280

目前，我國農(nóng)村貧困問題嚴(yán)重阻礙著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，也是當(dāng)前區(qū)域經(jīng)濟(jì)失衡、地區(qū)沖突及生態(tài)環(huán)境惡化問題的重要原因之一。造成貧困的原因是因病致貧和因病返貧，因此，解決貧困的途徑之一就是解決健康問題。國內(nèi)外學(xué)者研究也證明，農(nóng)村發(fā)展面臨的關(guān)鍵問題之一是健康。當(dāng)前，我國農(nóng)村仍然是以家庭為活動(dòng)單位，農(nóng)村老齡化和少兒撫養(yǎng)比高于城鎮(zhèn)[1]，家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)重；近年來農(nóng)村各種急性病、新傳染病病種發(fā)病率增大，貧困家庭往往無力承擔(dān)疾病治療的費(fèi)用，急需醫(yī)療保障的支持，但是目前我國農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展存在諸多問題。為了解決這些問題，“十三五”規(guī)劃中也提出完善醫(yī)療服務(wù)體系，創(chuàng)新模式，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式，推進(jìn)全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的能力提高，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。通過改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進(jìn)醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動(dòng)。提升健康信息服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療。因此，本文分析農(nóng)村貧困地區(qū)健康及醫(yī)療問題，提出完善醫(yī)療保障的措施，建設(shè)和諧、美麗的新農(nóng)村。從協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享、創(chuàng)新的發(fā)展理念出發(fā)，農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療發(fā)展存在創(chuàng)新不足、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足、農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源投入不公平、管理成本高和協(xié)調(diào)管理不強(qiáng)等問題，因此提出相關(guān)意見和建議。

1 背 景

我國農(nóng)村嚴(yán)重貧困的地區(qū)有中西部地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、國家級(jí)貧困區(qū)和貧困縣?！?011—2020中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要》提出“到2020年穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)扶貧對(duì)象不愁吃、不愁穿，保障其義務(wù)教育、基本醫(yī)療和住房（簡稱‘兩不愁、三保障）”。按這個(gè)目標(biāo)要求，我國制定了現(xiàn)行農(nóng)村貧困標(biāo)準(zhǔn)，即“2010年價(jià)格水平每人每年2300元”。至2014年，現(xiàn)行農(nóng)村貧困標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年價(jià)格水平每人每年2800元。雖然現(xiàn)行農(nóng)村貧困標(biāo)準(zhǔn)在不同年份的數(shù)值不同，但代表的生活水平基本相同。按照現(xiàn)行農(nóng)村貧困標(biāo)準(zhǔn)，到2014年年底，全國還有7017萬農(nóng)村貧困人口；中西部貧困地區(qū)的扶貧工作更為艱巨。2014年有13個(gè)中西部省份農(nóng)村貧困人口規(guī)模在200萬人以上，其中有6個(gè)中西部省份的農(nóng)村貧困人口在500萬人以上；農(nóng)村貧困發(fā)生率在10%以上的省份還有10個(gè)[2]。這些貧困人口以老年人、殘疾人為主，還有許多貧困人口生活在自然環(huán)境比較惡劣、生態(tài)系統(tǒng)相當(dāng)脆弱的地區(qū)，脫貧條件差，脫貧難度大。見下表。

我國貧困人口面臨的各種外在風(fēng)險(xiǎn)中，疾病風(fēng)險(xiǎn)長期以來都是我國貧困人口最主要的致貧因素之一。它對(duì)于健康家庭的沖擊不僅表現(xiàn)在看病就醫(yī)的費(fèi)用支出會(huì)直接對(duì)家庭當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，更為致命的是疾病引起的家庭成員有效勞動(dòng)時(shí)間減少、勞動(dòng)能力的降低乃至喪失，以及家庭對(duì)其他成長性投資的減少將對(duì)其長期收入能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，從而使其陷入持久性貧困[3]。據(jù)國務(wù)院扶貧辦最新摸底調(diào)查顯示，中國現(xiàn)有的7000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的達(dá)到42%[4]。在貧困山區(qū)，由于無力支付醫(yī)藥費(fèi)用，農(nóng)民患病未就診的比例為72%，應(yīng)住院而未住院的高達(dá)89%。農(nóng)村很多人的病是先天不足和兒童營養(yǎng)不良造成的[5]。

2015年10月16日，習(xí)近平主席出席“2015減貧與發(fā)展高層論壇”，發(fā)表題為《攜手消除貧困促進(jìn)共同發(fā)展》的主旨演講，在會(huì)上，習(xí)近平提出到2020年，中國政府將實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)下7000多萬貧困人口全部脫貧。11月29日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》正式宣布實(shí)施精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略，發(fā)起新一輪扶貧開發(fā)攻堅(jiān)戰(zhàn)，明確提出到2020年將實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)下7000多萬貧困人口全部脫貧，即“到2020年，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口不愁吃、不愁穿，義務(wù)教育、基本醫(yī)療和住房安全有保障?！币虼?，要充分發(fā)揮社會(huì)保障再分配的作用，完善農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障，促進(jìn)貧困地區(qū)家庭和個(gè)人的脫貧，實(shí)現(xiàn)民生安居。

2 我國農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村貧困地區(qū)居民健康狀況

我國農(nóng)村老年人口比重高于城市，城鄉(xiāng)老年撫養(yǎng)比的變化趨勢(shì)與老年人口結(jié)構(gòu)相同，農(nóng)村的老年撫養(yǎng)比一直高于城鎮(zhèn)，其中城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比從 1964 年的 5.0%上升到 2010 年的 10%，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比從 1964 年的6.6%上升到 2010年的 14.1%。農(nóng)村老齡化嚴(yán)重；在農(nóng)村少兒人口比重和老年人口比重均高于城鎮(zhèn)的情況下，農(nóng)村人口的總撫養(yǎng)比明顯高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村人口撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)較重。據(jù)2010年人口普查，農(nóng)村失獨(dú)家庭占41.9%，經(jīng)濟(jì)困難，無人養(yǎng)老，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。從農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)分布可以看出，農(nóng)村地區(qū)非常需要完善的醫(yī)療保障支援。除此之外，研究表明，貧困地區(qū)健康狀況差，表現(xiàn)在大病沖擊影響持久、二周患病率和慢性病患病率高、健康與收入成正相關(guān)關(guān)系，自感健康狀況差等[6]；從農(nóng)戶視角下研究表明，貧困農(nóng)戶較一般和富裕農(nóng)戶健康狀況更差，更容易遭受疾病的影響[7]；貧困人口的健康狀況不容樂觀，處于絕對(duì)貧困線下家庭的兒童中，大約有一半人至少患有輕度營養(yǎng)不良（發(fā)育不良），高達(dá)90%的貧困兒童感染慢性蠕蟲病，微量元素貧乏癥在貧困人口中仍然常見；最貧困的 1/4的農(nóng)村人口的傳染病發(fā)病率是最富裕的 1/4的農(nóng)村人口的 3 倍，嬰兒死亡率是后者的2倍[8]。在農(nóng)村真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病及慢性病，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的，從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對(duì)大病的醫(yī)療干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的預(yù)防干預(yù)[9]?；謴?fù)健康需要一筆很大的支出，大多數(shù)貧困患者無力承擔(dān)，選擇帶病生活。另一方面，一些新的病種及大病出現(xiàn)，發(fā)病迅猛，農(nóng)村貧困居民無力承擔(dān)。

2.2 農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度主要包括新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助制度及縣鄉(xiāng)村農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等方面。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體[10]。其中特殊人群的醫(yī)療保障和特殊人群的醫(yī)療救助還沒有完善地建立。我國農(nóng)村醫(yī)療保障目前依然處于探索期，各地區(qū)醫(yī)療保障的水平根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況而定。

2.2.1 新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀

我國合作醫(yī)療萌芽于 20世紀(jì) 40 年代，建立于 50 年代，興盛于 60-70 年代。政府從2003年起試圖建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體的新的農(nóng)村醫(yī)療保障體系[11]。截至2014年，新農(nóng)合參合率達(dá)到98.8%。農(nóng)村醫(yī)療保障保大病兼顧門診，門診報(bào)銷從村級(jí)報(bào)銷60%，鎮(zhèn)級(jí)報(bào)銷40%，至二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷20%。大病報(bào)銷從2016年開始，報(bào)銷比例有了很大提升，8000元到5萬元可以報(bào)銷65%，5萬到8萬元報(bào)銷80%，到了8萬元以上可以報(bào)銷90%。而有研究證明，新農(nóng)合的參合率及實(shí)行情況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正向相關(guān)關(guān)系，即貧困地區(qū)的參合率低。新農(nóng)合的自愿參合和起付線導(dǎo)致貧困農(nóng)村人口逆向參合，沒有起到醫(yī)療保障的作用。

2.2.2 醫(yī)療救助發(fā)展現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象是五保戶、貧困戶家庭和地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度是農(nóng)村的福利制度，屬于公共財(cái)政的范疇。一種是開展合作醫(yī)療地區(qū)資助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，另一種是針對(duì)農(nóng)村特殊困難群體中因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高、影響家庭基本生活的，醫(yī)療救助制度再給予適當(dāng)?shù)木戎鶾12]。通過對(duì)成都市貧困人口的研究發(fā)現(xiàn)，貧困人口社區(qū)醫(yī)療救助項(xiàng)目成本低廉，政府應(yīng)給予合理補(bǔ)償，以保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，從而建立可持續(xù)發(fā)展的城市貧困人口醫(yī)療救助機(jī)制。2016年2月，國家推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象做了劃分，對(duì)于救助標(biāo)準(zhǔn)做了規(guī)定，但新政策前后，貧困地區(qū)醫(yī)療救助水平顯低。新農(nóng)合和醫(yī)療救助難以保障貧困地區(qū)農(nóng)村居民健康，看病難和看病貴問題依然存在。

3 農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展存在的問題

3.1 農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療供給不足

3.1.1 供給現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保障供給主要有制度設(shè)計(jì)、醫(yī)療產(chǎn)品供給、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給、管理體系保障供給等。陜西榆林農(nóng)村貧困區(qū)調(diào)研和寧夏山區(qū)貧困地區(qū)調(diào)研表明，近幾年國家在農(nóng)村投入新的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療資源環(huán)境未變，一是醫(yī)療現(xiàn)狀持續(xù)，如醫(yī)療救助、衛(wèi)生狀況差等；二是農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療待遇有限，當(dāng)青黃不接時(shí)，醫(yī)生收入不能滿足生活，大部分年輕醫(yī)務(wù)人員因待遇和環(huán)境不會(huì)選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作；新農(nóng)合和醫(yī)療救助體系不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)有限，常?？吹剿饺私M織為貧困患者眾籌集資高額醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療需要可以診治疾病的高技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、大病急診可以支付高額醫(yī)療費(fèi)用的能力、健康保健知識(shí)的普及、綠色的衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)等。但農(nóng)村醫(yī)療保障基礎(chǔ)薄弱，政府責(zé)任缺失。因此，醫(yī)療供給不能滿足有效需求，造成資源浪費(fèi)，醫(yī)療效率低。

3.1.2 家庭健康護(hù)理觀念缺失

國際衛(wèi)生組織對(duì)于家庭健康護(hù)理概念的完整闡述是受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員幫助個(gè)人、家庭、社區(qū)進(jìn)行診療并幫助他們促進(jìn)健康。這些專業(yè)人員通過在患者家中花費(fèi)大量的工作時(shí)間與患者以及家人相處幫助個(gè)人和家庭戰(zhàn)勝疾病、克服長期由于喪失勞動(dòng)力帶來的困難以及各種壓力。家庭健康護(hù)理最早由歐洲的國際衛(wèi)生組織在1998年提出。我國農(nóng)村居民缺乏健康護(hù)理知識(shí)和意識(shí)，加上生態(tài)環(huán)境差，醫(yī)療資源匱乏，引起健康隱患最終導(dǎo)致貧困。農(nóng)村衛(wèi)生室起不到健康護(hù)理的作用，醫(yī)療健康護(hù)理供給缺失。

3.2 農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量低

農(nóng)村貧困地區(qū)主要醫(yī)療場所有縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。農(nóng)村貧困地區(qū)就醫(yī)主要在村鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院。首先醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化；每個(gè)村配備村衛(wèi)生室但具備服務(wù)能力的村衛(wèi)生室數(shù)量有限；衛(wèi)生院等自身發(fā)展前途堪憂，優(yōu)勢(shì)醫(yī)生難以留任；生態(tài)衛(wèi)生環(huán)境差，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，跟不上發(fā)展需要，導(dǎo)致整體水平低；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的認(rèn)知偏差，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；新農(nóng)合和醫(yī)療救助水平低。其次，信息不對(duì)稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)行者掌握著較多的信息，患者擁有信息少，患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對(duì)自己得了什么病，病到何種程度，診斷治療需要的時(shí)間及費(fèi)用了解不清楚，醫(yī)生不會(huì)主動(dòng)告訴患者全部信息，有可能問及會(huì)告訴，或者問及也不告訴。因此，治療中降低服務(wù)質(zhì)量，患者對(duì)自身健康了解不夠，導(dǎo)致病情加重，也會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)中低效。

3.3 農(nóng)村貧困地區(qū)缺乏醫(yī)療發(fā)展自主支持力

農(nóng)村貧困地區(qū)農(nóng)業(yè)收入少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)少，低收入、無收入及收入不穩(wěn)定者多，自付醫(yī)療費(fèi)用者多，籌資難度大，參加合作醫(yī)療的家庭如何持續(xù)續(xù)保也是問題。其次，農(nóng)村貧困地區(qū)政府對(duì)醫(yī)療保障的支持力度弱，有些財(cái)政資金不能及時(shí)到位；醫(yī)療保障管理中，政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)健康管理責(zé)任缺失，成為農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展的阻力。

3.4 農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)

農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障供給與預(yù)期效果能否一致。首先，農(nóng)村醫(yī)療投入是否解決了貧困居民面臨的真正健康問題。其次，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性供給單一，缺少專門針對(duì)的診療；貧困農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障制度主體新農(nóng)合和救助制度還不完善，沒有其他輔助醫(yī)療保障制度；針對(duì)農(nóng)村特殊人群及特殊的救助政策剛起步，效果甚微。

農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障與“市場化”關(guān)系表現(xiàn)為，城市醫(yī)療發(fā)展中引入“市場化”有經(jīng)濟(jì)發(fā)展做支持，但農(nóng)村醫(yī)療屬于純公共物品，由政府提供，如果醫(yī)療各關(guān)系受市場化影響將使原本少的政府投入變成杯水車薪，浪費(fèi)國家資源，降低人民信任，反而惡化健康產(chǎn)出水平。

農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障管理存在問題。2016年22歲的西安電子科技大學(xué)學(xué)生魏則西患病化療不治身亡，引發(fā)人們對(duì)莆田系醫(yī)藥發(fā)展史的了解，對(duì)網(wǎng)絡(luò)競價(jià)排位的質(zhì)疑，廣大民眾對(duì)健康診療擔(dān)憂。從莆田系事件可以看出，首先，醫(yī)療行業(yè)管理混亂和不規(guī)范，公立醫(yī)院在“市場化”過程中對(duì)醫(yī)院管理松散，不遵從制度，也從另一方面展現(xiàn)出醫(yī)德教育的缺失，表現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命的不重視和對(duì)患者生命認(rèn)知不夠。其次，醫(yī)院發(fā)展關(guān)系著醫(yī)療保障的發(fā)展，如果醫(yī)院因技術(shù)落后、管理不規(guī)范、醫(yī)生等問題而使醫(yī)療質(zhì)量低下及效率低下，那醫(yī)療保障的實(shí)施將變得沒有意義。

4 完善農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障的對(duì)策及建議

4.1 創(chuàng)新農(nóng)村貧困地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方式

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，政府應(yīng)創(chuàng)新方式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。例如廣泛吸引社會(huì)資本，政府和社會(huì)資本合作參與建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)。借鑒國外政府與社會(huì)資本合作在醫(yī)療領(lǐng)域建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，如制定發(fā)布購買公共服務(wù)目錄，推行特許經(jīng)營等方式，促進(jìn)開發(fā)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)，提高民生工程質(zhì)量。這一過程中要嚴(yán)把質(zhì)量，嚴(yán)格管理，為實(shí)現(xiàn)地區(qū)繁榮發(fā)展和中國夢(mèng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2 提高農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給水平和能力

改善民生，第一，要改善農(nóng)村醫(yī)療從業(yè)環(huán)境，完善激勵(lì)機(jī)制，合理收入，拓寬醫(yī)療溝通渠道，加強(qiáng)交流合作，東部醫(yī)療支援西部醫(yī)療，城市支援農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)；第二，更新農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)生老齡化年齡結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)掌握新技術(shù)的農(nóng)村醫(yī)生，醫(yī)療作為服務(wù)業(yè)，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)教育；第三，完善醫(yī)療服務(wù)供給渠道，加強(qiáng)質(zhì)量管理；第四，創(chuàng)新模式，借鑒先進(jìn)發(fā)展觀，增加農(nóng)村家庭健康保健知識(shí)的傳播，改善農(nóng)村生態(tài)環(huán)境和衛(wèi)生環(huán)境；第五，加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療真正為民服務(wù)。

4.3 加強(qiáng)農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作網(wǎng)絡(luò)治理

治理就是對(duì)合作網(wǎng)絡(luò)的管理，合作網(wǎng)絡(luò)治理指為了實(shí)現(xiàn)與增進(jìn)公共利益，政府部門和非政府部門醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)（私營部門、第三部門或者公民個(gè)人）等眾多公共行動(dòng)主體彼此合作，在相互依存的環(huán)境中分享公共權(quán)力，公共管理公共事務(wù)的過程。治理是政府的職能，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)涉及利益群體廣、權(quán)力與意識(shí)形態(tài)競爭的復(fù)雜過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)、政府部門等共同運(yùn)作的合作網(wǎng)絡(luò)體中，政府部門作為主體引導(dǎo)，應(yīng)規(guī)范管理流程，透明管理過程。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院或者醫(yī)療外包管理，在醫(yī)療行業(yè)各部門都應(yīng)以保障生命安全為前提，摒棄醫(yī)療行業(yè)由于市場化帶來的不顧生命、完全利益化的傾向、管理秩序混亂等問題。避免發(fā)生像莆田民營醫(yī)院參與公立，本意是好的，由于管理不善，經(jīng)營趨利，導(dǎo)致失敗的事例再發(fā)生。所以各部門應(yīng)合作經(jīng)營，政府掌舵，社會(huì)資本及私營部門積極參與建設(shè)和運(yùn)營，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降低管理成本。政府部門應(yīng)當(dāng)簡政放權(quán)，明確權(quán)限和責(zé)任，明確分工，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障管理制度。

4.4 探索農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展道路

完善農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療保障，改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)村貧困地區(qū)養(yǎng)老群體、就業(yè)群體、失業(yè)群體提供健康保障。新農(nóng)合和醫(yī)療救助在農(nóng)村貧困地區(qū)發(fā)揮作用，應(yīng)做好農(nóng)村醫(yī)療保障的整體銜接工作，做到醫(yī)療供給和需求的平衡。做好輔助醫(yī)療保障發(fā)展，各級(jí)政府要本著量力而行、兼顧現(xiàn)實(shí)需要與實(shí)際可能的原則，編制社會(huì)醫(yī)療救助資金預(yù)算，保證實(shí)施醫(yī)療救助所必需的資金投入，準(zhǔn)確定位醫(yī)療救助。借鑒發(fā)達(dá)城市和發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療保障發(fā)展層次和水平。

4.5 發(fā)展農(nóng)村智慧醫(yī)療，傳播家庭健康護(hù)理知識(shí)

大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新的時(shí)期，在農(nóng)村電商發(fā)展逐步開始，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的醫(yī)療健康服務(wù)模式也會(huì)成為農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)。中商情報(bào)網(wǎng)訊：7月23日，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心當(dāng)日發(fā)布《第36次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》。報(bào)告顯示，截至2015年6月，我國網(wǎng)民中農(nóng)村網(wǎng)民占比為27.9%，規(guī)模達(dá)1.86億人，相比2014年年底增加了800萬人。由此看出未來農(nóng)村發(fā)展中互聯(lián)網(wǎng)將融入日常生活，網(wǎng)上醫(yī)療在農(nóng)村的發(fā)展是創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的契機(jī)。建設(shè)農(nóng)村貧困地區(qū)公共基礎(chǔ)設(shè)施，如引進(jìn)信息技術(shù)、培養(yǎng)專業(yè)人才、為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在農(nóng)村發(fā)展提供基礎(chǔ)，借鑒網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播健康知識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)醫(yī)生職業(yè)道德教育，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的管理。發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保障安全的屏障作用，減少城鄉(xiāng)不公平。

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