鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比研究

中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院（353000）李明峰>

1 資料及方法

1.1 基本資料 此次納入研究的72例輸尿管結(jié)石患者于2013年2月～2014年2月收治我院，所有患者均經(jīng)靜脈腎盂造影、X線腹部平片、B超等常規(guī)全面檢查確診[1]。在患者知情同意，并簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)的條件下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組36例中，男21例、女15例；最小、最大年齡者分別為21歲、75歲，年齡均值（46.9±2.4）歲；病程2d～3年，平均（1.6±0.3）年；結(jié)石直徑0.4～2.0厘米，平均（1.4±0.1）厘米。對(duì)照組36例中，男20例、女16例；最小、最大年齡者分別為22歲、76歲，年齡均值（46.8±2.5）歲；病程2d～3年，平均（1.6±0.3）年；結(jié)石直徑0.5～2.1厘米，平均（1.5±0.1）厘米。在基本資料方面，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予體外沖擊波碎石術(shù)治療，將體外沖擊波碎石機(jī)（德國(guó)生產(chǎn)）投入使用，基于X線條件下采取定位跟蹤措施，將沖擊次數(shù)控制在2×103～4×103次之間，將電壓設(shè)置為5kV至11kV之間。在鎮(zhèn)痛方面，選擇鹽酸哌替啶。若為輸尿管上端結(jié)石者，行仰臥位；若為輸尿管中段結(jié)石者，行俯臥位；若為輸尿管下端結(jié)石者，行仰臥與俯臥結(jié)合位。將治療次數(shù)控制在＜3次，每一次治療間隔需控制在＞2個(gè)星期。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予鈥激光碎石術(shù)治療，協(xié)助患者行截石位，并給予連續(xù)硬膜外麻醉。將尿管導(dǎo)管插入之后，將輸尿管腎鏡置入，清晰觀察到結(jié)石后，經(jīng)輸尿管腎鏡通道將激光傳導(dǎo)光纖插入，以此保證與結(jié)石接觸。采取套石藍(lán)固定，以此使碎石中移位的發(fā)生得到有效避免。采取Versa Pulse Select鈥激光機(jī)（美國(guó)生產(chǎn)），將功率控制在0.5J/20Hz至1.2J/20Hz之間；在直視的基礎(chǔ)上把結(jié)石擊成碎粒，上述操作成功之后給予輸尿管導(dǎo)管，大概留置3～5天。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①手術(shù)時(shí)間；②1個(gè)月結(jié)石排凈率；③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（X±S）作為計(jì)量資料，兩組對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及1個(gè)月結(jié)石排凈率對(duì)比在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組明顯要比對(duì)照組短（P＜0.05）。在1個(gè)月結(jié)石排凈率方面，觀察組明顯要比對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中，血尿1例、輸尿管穿孔1例，發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組中，血尿4例、輸尿管穿孔2例、感染3例、結(jié)石上移2例，發(fā)生率為30.56%。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯要比對(duì)照組低（X2＝14.631，P＜0.05）。

附表 兩組手術(shù)時(shí)間及1個(gè)月結(jié)石排凈率對(duì)比

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見(jiàn)的一類疾病，此類患者主要的臨床表現(xiàn)為血尿及絞痛，在不能及時(shí)有效的治療情況下，還會(huì)引發(fā)梗阻及感染等并發(fā)癥[2]。為了患者的身心健康著想，給予有效治療方法非常重要。

體外沖擊波碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常用手術(shù)方法，該手術(shù)方法具備操作簡(jiǎn)單、碎石成功率較高等優(yōu)勢(shì)[3]。但同時(shí)也存在一些不足，比如會(huì)受到結(jié)石大小、位置以及碎石機(jī)功率等因素的影響，同時(shí)若結(jié)石直徑過(guò)大，則采取體外沖擊波碎石術(shù)治療效果不佳。而對(duì)于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)來(lái)說(shuō)，則能夠改善體外沖擊波碎石術(shù)存在的不足，該手術(shù)方法具備的優(yōu)勢(shì)包括能夠減小對(duì)周圍組織的損傷，存在凝血以及切割功能，可對(duì)息肉以及輸尿管狹窄等進(jìn)行有效處理，同時(shí)在與輸尿管軟鏡配合應(yīng)用的條件下，還可以降低創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)[4]。此次研究中，采取鈥激光碎石術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間方面明顯短于采取體外沖擊波碎石術(shù)治療的對(duì)照組患者；在1個(gè)月結(jié)石排凈率方面則明顯高于對(duì)照組；另外，在并發(fā)癥發(fā)生率上，則明顯低于對(duì)照組。

綜上所述：在治療輸尿管結(jié)石方面，鈥激光碎石術(shù)的療效要顯著優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)，值得臨床采納應(yīng)用。