郭 茂，王文明

（瀘州市人民醫(yī)院麻醉科，瀘州 646000）

氟比洛芬酯對先天性心臟病患兒術(shù)后植物神經(jīng)功能的影響

郭 茂，王文明

（瀘州市人民醫(yī)院麻醉科，瀘州 646000）

目的：探討不同劑量氟比洛芬應(yīng)用于少兒先天性心臟病術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）對患兒植物神經(jīng)功能的影響。方法：選擇本院收治的擬行心臟病手術(shù)的少兒120例，隨機(jī)分為6組，按患兒體質(zhì)量及氟比洛芬注射劑量不同，將120例患兒分別為空白對照組、0.5、1.0、1.5、2.0和2.5mg/kg組。比較不同劑量氟比洛芬酯對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及患兒植物神經(jīng)功能的影響及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：氟比洛芬用于先天性心臟病患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛有效，但大劑量的氟比洛芬會引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng)；空白組患兒的植物神經(jīng)平衡的指標(biāo)與1.0、1.5、2.0、2.5mg/kg組患兒的指標(biāo)相比均有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡時(shí)的y值相比，空白對照組、0.5、2.5mg/kg組患兒測得的y值均有差異，且差異均顯著；而與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡時(shí)的y值相比，1.0、1.5、2.0mg/kg組患兒的y值均沒有顯著差異。結(jié)論：氟比洛芬應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛對患兒的植物神經(jīng)功能有影響，適宜劑量的氟比洛芬酯有助于患兒術(shù)后恢復(fù)及維持患兒植物神經(jīng)系統(tǒng)的正常。

植物神經(jīng)；先天性心臟病；術(shù)后鎮(zhèn)痛；氟比洛芬；自控鎮(zhèn)痛

對于先天性心臟病的患兒，由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全且擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥對患兒的呼吸系統(tǒng)有抑制作用，使患兒術(shù)后疼痛得不到有效治療，影響患兒的術(shù)后恢復(fù)［1，2］。氟比洛芬是一種非甾體類抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥，有研究表明氟比洛芬可應(yīng)用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛且安全性較好［3，4］。但是有關(guān)氟比洛芬應(yīng)用于臨床上先天性心臟病患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛對患兒植物神經(jīng)功能影響相關(guān)的研究還不多。本研究就2010～2013年期間本院收治的120例用不同劑量氟比洛芬進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的先天性心臟病患兒的植物神經(jīng)平衡的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了測定，探討氟比洛芬對先天性心臟病患兒術(shù)后植物神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年～2013年的先天性心臟病手術(shù)患兒127例。將凝血功能異常者、氟比洛芬過敏者、1周內(nèi)使用過諾氟沙星等抗生素者排除。將符合條件的120例患兒隨機(jī)分成6組。各組患兒的體重、平均年齡及性別比較均無顯著差異（P＞0.05，見表1）。120例患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。

表1 各組患兒一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 患兒需禁飲8h，禁食12h。

1.2.2 術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛 使用一次性輸液泵按體重給予不同劑量的氟比洛芬。其中A組PCIA為芬太尼1.5mg/kg；B、C、D、E、F組PCIA分別為為0.5、1.0、1.5、2.0、2.5mg/kg的氟比洛芬加1.5mg/kg的芬太尼。均稀釋至100mL。

1.2.3 患兒植物神經(jīng)功能的評定 利用“Wenger-沖中重雄”植物神經(jīng)平衡因子分析法計(jì)算Y值，然后根據(jù)植物神經(jīng)平衡的綜合指標(biāo)測定法［5-7］。測量前禁食30分鐘。需測量：唾液量（X1）（ml）。②口溫（X2）（℃）。③呼吸間隔時(shí)間（X3）（秒）。④收縮壓（X4）和舒張壓（X5）（mmHg）。⑤脈搏間隔（X6）（秒）。植物神經(jīng)平衡指數(shù) y=-28-0.194X1+0.649X2-0.131X3+0.031X4+0.025X5-0.792X6。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛視覺模糊評分（VAS）患兒術(shù)后術(shù)1、8、12、24、48h進(jìn)行疼痛評分（用0～10表示疼痛強(qiáng)度，0：無痛，10：劇烈疼痛）、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 表2顯示，患兒在術(shù)后不同時(shí)間VAS評分B、C、D、E、F組均顯著低于A組（P＜0.05），C、D、E、F組均顯著低于B組（P＜0.05），D、E、F組均顯著低于C組（P＜0.05），E、F組均顯著低于D組（P＜0.05），E、F組P＞0.05。

表2 各組患兒術(shù)后VAS評分

2.2 各組患兒在術(shù)后觀察期內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)情況 結(jié)果見表3，F(xiàn)組患兒術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡和頭暈的發(fā)生率均顯著高于其他組不良反應(yīng)的發(fā)生率（P＜0.05）；A組患兒術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡和頭暈的發(fā)生率均顯著高于C、D、E組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（P＜0.05）；B組患兒頭暈發(fā)生率顯著高于A組（P＜0.05）；D組患兒頭暈發(fā)生率顯著高于C組（P＜0.05）。

表3 六組患兒觀察期內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)情況［例（%）］

2.3 經(jīng)氟比洛芬術(shù)后鎮(zhèn)痛后患兒的植物神經(jīng)平衡指數(shù)變化情況 不同組患兒的植物神經(jīng)平衡指數(shù)（y值）見表4。A組和B組患兒的植物神經(jīng)平衡指數(shù)顯著高于正常，術(shù)后患兒體溫升高，唾液量小，心率加快。與空白對照組相比，C、D、E、F組植物神經(jīng)平衡指數(shù)顯著降低。

3 討論

行先天性心臟病手術(shù)對患兒機(jī)體功能的影響極大。小兒因其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，對術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥有著嚴(yán)格的要求，非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬用于靜脈買藥后，將被前列腺素合成細(xì)胞攝取，抑制前列腺素的合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果［8，9］。本研究結(jié)果顯示，氟比洛芬用于先天性心臟病患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛有效，但大劑量的氟比洛芬會引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，適宜劑量的氟比洛芬酯有助于患兒術(shù)后恢復(fù)及維持患兒植物神經(jīng)系統(tǒng)的正常。但由于本研究樣本量不足，該結(jié)論有待進(jìn)一步研究。

表4 經(jīng)氟比洛芬術(shù)后鎮(zhèn)痛后患兒的植物神經(jīng)平衡指數(shù)

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Study the effect of flurbiprofen on the autonomic nervous system’s function of children with congenital heart disease after the operation

Guo Mao， Wang Wen-ming
（Luzhou People’s Hospital， Luzhou 646000， China）

Objective To study the effect of different doses of flurbiprofen，as a drug to ease pain after the operation，on the autonomic nervous system’s function of children with congenital heart disease. Methods A total of 120 patients who had been received and cured by our hospital with congenital heart disease were randomly divided into 6 groups. The dose of flurbiprofen in the 6 groups were control group（group A），0.5（group B），1.0（group C），1.5（group D），2.0（group E），2.5mg/kg（group F）. And the multiple index measurement of autonomic nervous was applied，then the y-valued in different groups were calculated and compared to each other or the standard one. Results Compared with the y-valued in control group，that in 1.0、1.5、2.0、2.5mg/kg group were all statistically lower. There was statistical difference among the standard y-valued and that in control group，0.5，2.5mg/kg group. There were no significantly difference between the standard y-valued and that in 1.0mg/kg group，1.5 or 2.0mg/kg group. Conclusion Different doses of flurbiprofen，as a drug to ease pain after the operation，played a role in the autonomic nervous system in children with congenital heart disease. The suitable dose of flurbiprofen had an effect on the balance of autonomic nervous system in children，who had an operation on the congenital heart disease.

autonomic nervous system； congenital heart disease； flurbiprofen； postoperative analgesia； PCIA

R725.4

A

1673-016X（2016）04-0093-03

2016-03-27

郭茂，E-mail：trugfs@sina.com