細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)對胎兒先天性心臟病診斷效果的影響

廣東省臺(tái)山市婦幼保健院（529200）傅艷 張瓊 馬寶玲

心臟部位是孕婦胎兒胚胎發(fā)育中是最早形成的器官[1][2]。因此對胎兒進(jìn)行心臟檢查是進(jìn)行產(chǎn)檢的重要過程之一。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠?qū)μ合忍煨孕呐K病情況進(jìn)行檢驗(yàn)，具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)等特點(diǎn)，對于妊娠胎兒心臟的監(jiān)護(hù)具有重要的意義[3][4]。伴隨著胎兒先天性心臟病的較多關(guān)注，本次研究通過細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)對胎兒心臟血流變化進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年3月收治的100例孕婦。年齡分布為24～35歲，平均年齡為(26.5±6.3)歲，孕周分布為20～27周，平均孕周為(24.2±4.0)周，其中有90例孕婦胎兒為單胞胎，10例孕婦為雙胞胎，共100例胎兒。納入標(biāo)準(zhǔn)如下[5][6]：①采取彩超產(chǎn)檢；②孕婦同意后主動(dòng)配合。

1.2 方法 所有100例孕婦均采取細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)，儀器為GE VOLUSON 730、 SIMENZ S2000、GE P5型彩色多普勒超聲診斷儀。對胎兒的胸腔比例進(jìn)行檢測，觀察心臟的血流情況及結(jié)構(gòu)，記錄每一病例四腔心切面超聲圖像表現(xiàn)情況。

孕婦在產(chǎn)檢時(shí)，保持平臥位，對孕婦的腹壁處進(jìn)行檢查，同時(shí)通過彩超儀，對四腔心剖面檢查之后，將其心臟的血流情況及房室瓣結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測，主要有胎心的反流程度等，檢測時(shí)間一般為20min內(nèi)完成。最后，將彩超產(chǎn)前檢查情況與新生兒的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行對比分析，對胎兒先天性心臟病價(jià)值進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 采用關(guān)海天等[7]對胎兒先天性心臟病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：對于局限在瓣環(huán)水平，同時(shí)占據(jù)心房面積30%以下時(shí)，判斷為輕度反流。對于心房前半部，同時(shí)占據(jù)心房面積30%～50%時(shí)，判斷為中度反流。反流束到達(dá)心房后壁部位，同時(shí)占據(jù)心房總面積1/2以上時(shí)，判斷為重度反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對所有數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以t、x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對100例胎兒先天性心臟病情況進(jìn)行分析，其中1例胎兒為二尖瓣少量反流，3例胎兒為二尖瓣、三尖瓣同時(shí)少量反流，4例胎兒為三尖瓣少量反流，2例胎兒為三尖瓣輕度反流，詳見附表。

3 討論

胎兒心臟檢查是孕婦胎兒中超聲檢查最為重要的篩選工作。伴隨著胎兒先天性心臟病的發(fā)生率逐漸提高，嚴(yán)重的胎兒畸形均可發(fā)生胎兒心臟畸形，因此早期診斷時(shí)，更加關(guān)鍵。心臟及循環(huán)系統(tǒng)是孕婦體內(nèi)胚胎發(fā)育中時(shí)間是最早成熟的器官[8]。對胎兒超聲心動(dòng)圖能夠很好的顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)情況，但是由于超聲探頭分辨率難以對胎兒進(jìn)行早期檢測。目前，臨床上通過高分辨率彩超技術(shù)可以對胎兒的心臟畸形情況進(jìn)行檢測[9]。

胎兒心血管超聲檢查方式目前已經(jīng)是胎兒在產(chǎn)前對發(fā)育情況進(jìn)行檢查的重要方式之一。通過四腔心切面檢測對胎兒的房室瓣血流進(jìn)行觀察是較為簡單的操作，需要仔細(xì)分析形成血流異常的影響因素[10]。由于超聲心動(dòng)圖技術(shù)是一種具有特殊性的操作，難以在短時(shí)間內(nèi)掌握，操作上具有難度。對于胎兒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定是必要的。胎兒心血管超聲檢查方式需要以胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面作為基本切面，需要不斷的將探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，然后獲取流出道長軸切面等[11]。

對胎兒心臟檢查時(shí)需要嚴(yán)格關(guān)注胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置、心軸及心胸比例等，在圖像清晰的基礎(chǔ)上可以采取彩色血流，然后對各瓣口血流、動(dòng)脈導(dǎo)管及靜脈導(dǎo)管血流進(jìn)行檢查，對胎兒心腔內(nèi)是否出現(xiàn)異常贅生物、胸腔積液及心律不齊等情況進(jìn)行分析，同時(shí)進(jìn)行定性診斷[12]。

在本次研究中，首先需要對胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，主要有宮內(nèi)位置及胎齡。同時(shí)還要對畸形情況進(jìn)行分析，最后再進(jìn)行四腔心切面以及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查方式。對胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，將彩色標(biāo)尺控制為80cm/s，同時(shí)開啟局部放大功能，對心臟進(jìn)行局部放大，更加有助于檢查。對于正常的胎兒，也會(huì)出現(xiàn)反流情況，但是反流束較短，而且顏色更加暗淡，但是對于單純的二尖瓣反流情況是較為少見的，絕大多數(shù)胎兒的二尖瓣關(guān)閉不全伴隨心血管畸形，其原因主要是二尖瓣發(fā)育情況交叉。少量原因是由于反流束僅僅為局限在瓣口位置。

附表 胎兒先天性心臟病情況對比分析

在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，單純的三尖瓣反流情況也會(huì)出現(xiàn)。臨床上認(rèn)為主要是由于三尖瓣反流束的起始寬度超過2.8mm。而四腔心切面可相對較簡便有效地檢出胎兒常見心臟畸形并為準(zhǔn)確診斷提供重要信息，對胎兒先天性心臟病診斷具有重要的應(yīng)用意義。但是對于中度及以上的房室瓣反流情況不能直接忽略[13]。這種情況的發(fā)生是由于多種復(fù)雜的情況而造成的，但是在中孕期時(shí)，沒有出現(xiàn)明顯的病理聲像特征，主要有肺動(dòng)脈病變等。在本次研究中，胎兒在孕中期常常會(huì)出現(xiàn)室間隔缺損3.3mm，還會(huì)出現(xiàn)三尖瓣少量反流及二尖瓣輕度反流情況的發(fā)生，出生1周后，還會(huì)增加主肺動(dòng)脈狹窄，左右肺動(dòng)脈狹窄情況的發(fā)生率。

胎兒心律失常還會(huì)造成房室瓣反流情況，中孕期一旦出現(xiàn)胎兒心律失常后，心臟沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形時(shí)，需要正確區(qū)別心律失常，需要進(jìn)行間隔復(fù)查。孕中期單純出現(xiàn)房性、室性期前收縮，在晚孕期時(shí)，經(jīng)過復(fù)查后發(fā)現(xiàn)均消失[14][15][16]。對于持續(xù)性心律失常情況，這會(huì)引起胎兒心力衰竭及水腫，需要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。胎兒先天性心臟病原因較多，具體如下：①胎兒的瓣環(huán)下移出現(xiàn)畸形，瓣葉畸形、缺乏將會(huì)造成反流；②胎兒出現(xiàn)心律失常；③母親常常會(huì)出現(xiàn)糖尿病，這是由于血糖過高時(shí)會(huì)造成心肌肥大而發(fā)生反流情況。綜上所述，彩色多普勒血流檢查方式對于胎兒先天性心臟病情況的診斷具有重要的應(yīng)用意義，四腔心切面彩色多普勒心臟超聲切面探查在各類胎兒常見的先天性心臟病超聲產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)和診斷中起重要的作用，有望成為一項(xiàng)可靠的胎兒先天性心臟病超聲篩查方法。