331例乳腺癌患者病理及治療情況分析

廣東省潮州市人民醫(yī)院（521000）李幸運 方志潮

目前，乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，癌癥死亡原因位居第六，嚴重危害我國婦女的身心健康。我國的全國性乳腺癌流行病學(xué)資料是不完整的，因此提供以醫(yī)院為基礎(chǔ)的乳腺癌發(fā)病特征、臨床病理特征、分子學(xué)特征及治療情況是研究者重要的研究手段[1]。潮州市人民醫(yī)院是潮州市民腫瘤治療的主要中心之一，我們對本院2008年～2013年符合要求的乳腺癌患者信息進行歸納、總結(jié)，為我國乳腺癌診治現(xiàn)狀提供基線數(shù)據(jù)，并促進本地區(qū)乳腺癌診療水平的提高。

1 資料與方法

附表1 乳腺癌臨床分期1

附表2 乳腺癌臨床分期2

1.1 一般資料

1.1.1 患者選擇標準 選擇2008年1月～2013年12月在潮州市人民醫(yī)院收治的首次確診的乳腺癌患者，有組織病理學(xué)診斷；術(shù)前無其他原發(fā)腫瘤。

1.1.2 調(diào)查方法 根據(jù)2013版《乳腺癌診療規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表，收集患者住院病歷資料及電話隨訪對相關(guān)內(nèi)容進行記錄，建立完整的乳腺癌患者資料數(shù)據(jù)庫。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 患者基本特征 確診時年齡；婚姻狀況；確診時月經(jīng)狀況；乳腺癌家族史。

1.2.2 診斷情況 術(shù)后常規(guī)病理、免疫病理及激素受體狀態(tài)檢測結(jié)果；根據(jù)2003年第6版美國癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期標準進行術(shù)前臨床分期及術(shù)后病理分期。

1.2.3 治療情況 ①依據(jù)第8版《外科學(xué)》乳腺癌手術(shù)治療標準記錄乳腺癌手術(shù)方式及腋淋巴結(jié)處理方式；②輔助治療包括術(shù)后化療、放療及內(nèi)分泌治療。分別記錄化療方案及化療周期數(shù)，放療與否，內(nèi)分泌治療方案。

附表3 激素受體表達n(%)

2 結(jié)果

2.1 患者基本特征 331例患者達到研究對象入選標準，年齡30～86歲，中位年齡51歲。所有患者均已婚，53.8%（178／331）為絕經(jīng)前患者，3.02%（10／331）的患者有乳腺癌家族史。2.1%(7/331）為雙側(cè)乳腺癌，雙側(cè)均為原發(fā)性乳腺癌，而非從一側(cè)轉(zhuǎn)移至另一側(cè)。6例為異時性雙乳癌，1例為同時性。

2.2 診斷情況 病理類型主要是浸潤性導(dǎo)管癌，占總體的85.20%(282例)，其次為導(dǎo)管原位癌占6.04%(20例)，黏液癌10例(3.02%)，其他少見病理類型包括髓樣癌5例、癌肉瘤3例，化生性癌2例、小葉癌2例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例、炎性乳癌1例、小管癌1例、印戒細胞癌1例、微乳頭狀癌1例、富糖原透明細胞癌1例。4例因術(shù)后病理不詳，但術(shù)前檢查可排除遠處轉(zhuǎn)移，其余資料均完善，故亦納入研究。

術(shù)后分期0期2.7%（9／331）、Ⅰ期14.5%（48／331）、Ⅱ期49.5%（164／331）、Ⅲ期30.8%（102／331）、Ⅳ期1.2%（4/331)。詳細情況見附表1、附表2。

3 3 1例均接受免疫組化激素受體狀態(tài)的檢測，其中雌激素受體(estrogen receptor，ER)陽性率為61.0%，孕激 素 受體( progesterone receptor，PR)（陽 性 率 為58.9%，表 皮 生 長 因 子 受 體2(epidermal growth factor receptor 2，HER-2)陽性率為14.2%，中間值為94例，28.4%。具體見附表3。

2.3 治療情況 19（5.7%）例患者接受了保留乳房手術(shù)，299例（90.3%）的患者選擇了改良根治手術(shù)。24例患者進行了前哨淋巴結(jié)活檢，90.3%（299／331）的患者接受了Ⅰ/Ⅱ級腋淋巴結(jié)清除，清除腋淋巴結(jié)2～36個，中位數(shù)11個。

根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》2013版，本組患者中應(yīng)該接受輔助化療284人，實際化療260（91.5%）人。化療方案以蒽環(huán)類和/或紫衫類方案為主。其中蒽環(huán)類為主126例（48.5%），紫衫類為主16例（6.2%），蒽環(huán)類+紫衫類（同時和序貫）為73例(28.1%)，其他方案45例(17.3%)?；熤芷跀?shù)在1～8，中位數(shù)為4個周期。行新輔助化療共計38例，方案亦以蒽環(huán)類和/或紫衫類方案為主，其中蒽環(huán)類為主19例（50.0%），紫衫類為主3例（7.9%），蒽環(huán)類+紫衫類（同時和序貫）為14例(36.8%)，1例患者接受曲妥珠單抗新輔助治療。新輔助化療周期數(shù)在1～8個之間，中位數(shù)是2個周期。CR 3例，pCR 1例，PR 32例，SD 3例。應(yīng)該接受輔助內(nèi)分泌治療226人，實際為158（69.9%）人，藥物以他莫昔芬、AI（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦統(tǒng)稱 AI）類為主。應(yīng)該接受輔助放療人134人，實際為87人，占64.9%。

3 討論

本研究建立了我院乳腺癌患者完整的診療信息數(shù)據(jù)庫，所納入病例的臨床病理特征分布符合乳腺癌的一般發(fā)病規(guī)律。本組數(shù)據(jù)中位確診年齡51歲，平均確診年齡51.8歲，絕經(jīng)前患者為53.8%，這與中國其他地區(qū)的諸多研究數(shù)據(jù)一致[2-5]。本院數(shù)據(jù)中Her-2受體陽性率為14.2%，中間值為28.4%(由于部分患者IHC檢測呈現(xiàn)中間狀態(tài)但拒絕行Fish檢測，導(dǎo)致Her-2陽性低于真實狀態(tài))。一定程度上和Fish檢測需到其他機構(gòu)完成，費用不能納入醫(yī)保有關(guān)。在這種情況下，我院接受HER2靶向治療的患者仍然明顯低于相關(guān)報道[6][7]。

本研究中0期2.7%、Ⅰ期14.5%、Ⅱ期49.5%、Ⅲ期30.8%、Ⅳ期1.2%。而同時期國內(nèi)多中心研究顯示[8]，Ⅰ期15.7%，Ⅱ期44.9%，Ⅲ期18.7%，Ⅳ期2.4%。Ⅲ期患者明顯增多，考慮和本地區(qū)經(jīng)濟水平欠發(fā)達，患者就診延遲，以及經(jīng)濟狀況較好的，相對早期患者外流相關(guān)。與之相關(guān)的，改良根治術(shù)仍是目前的最主要術(shù)式，保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢的比例偏低，一定程度上和患者的經(jīng)濟水平，接受能力、醫(yī)務(wù)人員推廣的力度相關(guān)。

本組患者中，實際接受術(shù)后輔助化療占所有具有治療指征患者91.5%，稍高于國內(nèi)數(shù)據(jù)[9][10]，化療方案以蒽環(huán)類和/或紫衫類方案為主，其中蒽環(huán)類為主使用率偏高，蒽環(huán)聯(lián)合紫衫類方案比例偏低。新輔助化療方案與輔助化療方案一致，但化療周期數(shù)偏少。

與國內(nèi)數(shù)據(jù)及我國乳腺癌臨床實踐指南對照，我院2008年～2013年乳腺癌患者病理分期稍晚，保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)偏少，新輔助化療周期數(shù)偏少。尚需進一步學(xué)習和提高。