易嘉寧

摘 要：本文從我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀入手，分析了目前農(nóng)民工醫(yī)療保障面臨著高齡農(nóng)民工群體龐大、農(nóng)民工職業(yè)病頻發(fā)、醫(yī)保制度缺失等問(wèn)題，并對(duì)應(yīng)提出了建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；法律對(duì)策

一、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

目前，為使農(nóng)民工因疾病、負(fù)傷、生育等情況所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用得到合理有效的補(bǔ)償，根據(jù)不同地區(qū)以及各地政府所制定的不同醫(yī)療保險(xiǎn)政策，可以分為以下五種類型三種模式。

五種類型：1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療；2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；3、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；4、多重醫(yī)療保險(xiǎn)；5、未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。三種模式：1、專項(xiàng)型：以山西、深圳為代表。2、綜合型：以上海、成都為代表。3、融入型：以北京、江浙為代表。

以新型農(nóng)村合作醫(yī)療在湖南的發(fā)展情況為例，其2003年在長(zhǎng)沙、華容、花垣、桂陽(yáng)、漣源5個(gè)縣市啟動(dòng)了試點(diǎn)，2005年則新增了澧陵、澧縣、芷江、隆回、新田、耒陽(yáng)、桑植、桃江、湘潭等9個(gè)縣市，這14個(gè)縣市的參合率為65.2%。到2013年9月底，全省參合農(nóng)民平均住院費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償率是60.63%，其中政策范圍內(nèi)醫(yī)藥住院補(bǔ)償率達(dá)高達(dá)77.20%，兩項(xiàng)指標(biāo)均居全國(guó)前列。2013年，新農(nóng)合可籌資資金總額提高到135.46億元，全省參合率（不含長(zhǎng)沙縣等城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)地區(qū)）共計(jì)98.22%。2014年，新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了湖南基本上絕大部分的縣市，農(nóng)民工的參合率更是達(dá)到了可喜的98.75%。

二、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障面臨的問(wèn)題

（一）高齡農(nóng)民工群體龐大

根據(jù)2015年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》指出，到2014年底，我國(guó)的高齡農(nóng)民工（≥50歲）已接近4700萬(wàn)人，占到農(nóng)民工總數(shù)的17.1%，其中相當(dāng)一部分都是改革開放初期就已進(jìn)入城市務(wù)工的第一代農(nóng)民，他們迫于普遍較差的文化程度和專業(yè)技術(shù)，只能承擔(dān)繁重的體力工作。若還加上41-50歲的農(nóng)民工群體，則總?cè)藬?shù)將超過(guò)1.2億人次大關(guān)，差不多占全國(guó)農(nóng)民工總數(shù)的45%。

（二）農(nóng)民工職業(yè)病高發(fā)

根據(jù)衛(wèi)生部公開的有關(guān)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)的有毒有害企業(yè)總數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)，超過(guò)2億人受職業(yè)病的危害，而其中約90%的就是農(nóng)民工。盡管目前并沒(méi)有具體詳細(xì)的農(nóng)民工患職業(yè)病人數(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但每年新發(fā)的職業(yè)病、職業(yè)傷害和死亡人員中，農(nóng)民工就占了一半以上。農(nóng)民工職業(yè)病的棘手之處在于其隱匿性強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)，治愈率低，再加上他們勞動(dòng)關(guān)系不固定，接觸職業(yè)危害的情況復(fù)雜多樣，導(dǎo)致對(duì)健康的影響程度難以估計(jì)準(zhǔn)確。另一方面大多數(shù)農(nóng)民工通常在生病后沒(méi)有工作能力的情況下才會(huì)回家養(yǎng)病，但往往由于費(fèi)用較高而無(wú)力負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)保制度缺失

有專家認(rèn)為，部分公眾所說(shuō)的戶籍制度并不是我國(guó)農(nóng)村人口城市化進(jìn)程的最大屏障，而應(yīng)是社會(huì)保障制度的不完善。例如，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域流動(dòng)受限嚴(yán)重，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接困難，就是因?yàn)槲覈?guó)至今還沒(méi)有一部正式的醫(yī)療保障法律，導(dǎo)致這些問(wèn)題仍然如鯁在喉。在這種情形下，農(nóng)民工基本醫(yī)療保障權(quán)轉(zhuǎn)移接續(xù)被提上議程，它是指在理想狀態(tài)下，農(nóng)民工在不同地區(qū)、不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下流動(dòng)時(shí)，所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠跨地區(qū)、跨制度實(shí)現(xiàn)順利銜接。然而在實(shí)際生活中，由于多種因素如信息網(wǎng)絡(luò)不完善、地方財(cái)政獨(dú)立和操作難、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜多樣的影響，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以移轉(zhuǎn)接續(xù)，農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障權(quán)受損嚴(yán)重。

三、針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障缺陷的法律對(duì)策

（一）將高齡農(nóng)民工的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題納入政策范疇

將高齡農(nóng)民工的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題納入政策范疇，具體做法有以下幾點(diǎn)：第一，可以在體力型行業(yè)的工作范疇中加入高齡農(nóng)民工的身體健康檢查項(xiàng)目，定期做常規(guī)檢查和相關(guān)健康意識(shí)培訓(xùn)。第二，提倡高齡農(nóng)民工返鄉(xiāng)，支持本地產(chǎn)業(yè)與項(xiàng)目的發(fā)展。第三，建立高齡農(nóng)民工社會(huì)保障新模式，以維護(hù)高齡農(nóng)民工權(quán)益。具體到各級(jí)勞動(dòng)部門來(lái)講，應(yīng)該做到嚴(yán)格監(jiān)管、有力執(zhí)行，減少拖欠薪酬的行為，減少影響高齡農(nóng)民工基本生活的不利條件。同時(shí)，政府部門應(yīng)提供基本的社會(huì)保險(xiǎn)給高齡農(nóng)民工，逐漸縮短養(yǎng)老保險(xiǎn)制度里戶籍、身份的差距，為更多的高齡農(nóng)民工加入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)創(chuàng)造便利。第四，建立專門針對(duì)農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶支付平臺(tái)，為累加、結(jié)算、轉(zhuǎn)移等手續(xù)打開方便之門，激活分散的個(gè)人養(yǎng)老賬戶資金。

（二）加強(qiáng)現(xiàn)行法律制度的監(jiān)管落實(shí)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的內(nèi)容，其中明確提到了各部門的監(jiān)管責(zé)任，要求有關(guān)部門各司其職，做好本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作，具體做法有：

第一，在政府的考核范圍內(nèi)加入企業(yè)工人健康和各地勞動(dòng)環(huán)境保護(hù)的指標(biāo)，使政府的勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)得到提高。第二，相關(guān)政府部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)企業(yè)工傷保險(xiǎn)覆蓋、勞動(dòng)合同簽訂以及勞動(dòng)環(huán)境問(wèn)題，對(duì)于拒不執(zhí)行的企業(yè)，應(yīng)依法追究相關(guān)責(zé)任，對(duì)于勞動(dòng)環(huán)境惡劣的企業(yè)應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)管。第三，提高工人自我防護(hù)的知識(shí)和技能。應(yīng)該聯(lián)合社會(huì)各方力量，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的健康教育，至于特殊企業(yè)，則可以將勞動(dòng)保護(hù)技能和相關(guān)知識(shí)列入上崗資格的條件中。

（三）協(xié)調(diào)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度

想要不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)得到更好完成，應(yīng)當(dāng)做以下幾個(gè)措施：

1、精簡(jiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)種類，豐富醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容

考慮到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的相似之處，可加以整合他們，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一。而隨著最低工資標(biāo)準(zhǔn)的推廣和《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，對(duì)于新入職并與用工單位簽訂好勞動(dòng)合同的農(nóng)民工，不應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置農(nóng)民工專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是應(yīng)該強(qiáng)制其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。至于已繳納專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的農(nóng)民工群體，應(yīng)實(shí)行過(guò)渡并轉(zhuǎn)移農(nóng)民工專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另一方面，考慮到農(nóng)民工的實(shí)際薪酬，可適當(dāng)降低繳費(fèi)基數(shù)和百分比，使他們的經(jīng)濟(jì)成本負(fù)擔(dān)減輕，當(dāng)轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保時(shí)，則可按照百分比折算或者補(bǔ)交保費(fèi)累積計(jì)算。

2、協(xié)調(diào)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

協(xié)調(diào)農(nóng)民工參加的不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具體指順利在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和統(tǒng)一后的居民醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行制度轉(zhuǎn)移。

當(dāng)在同一個(gè)省級(jí)區(qū)域內(nèi)農(nóng)民工的流動(dòng)涉及到不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該由省級(jí)有關(guān)部門出面協(xié)調(diào)解決。若轉(zhuǎn)移跨省，則由中央有關(guān)部門牽頭，各省級(jí)部門成立協(xié)調(diào)小組，各方共同解決。在協(xié)調(diào)過(guò)程中農(nóng)民工仍有權(quán)享受醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在兩種制度、不同省級(jí)區(qū)域之間的銜接，令農(nóng)民工的隱憂得到有效解決，并使全國(guó)的農(nóng)民工勞動(dòng)力市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一局面。（作者單位：中南林業(yè)科技大學(xué)）

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