胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤CT表現(xiàn)與病理類型之間相關(guān)性分析

彭娥英，郭亮，岳忠勤，張迎輝

（1.江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州215003；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215007）

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胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤CT表現(xiàn)與病理類型之間相關(guān)性分析

彭娥英1，郭亮2，岳忠勤1，張迎輝1

（1.江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州215003；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215007）

目的：分析54例胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤的CT表現(xiàn)，以及其與病理的相關(guān)性。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)胃MALT淋巴瘤54例。根據(jù)MALT淋巴瘤的病理分級(jí)，分為高度惡性淋巴瘤（21例）和低度惡性淋巴瘤（33例），對(duì)2組CT結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：54例中，彌漫性或節(jié)段性胃壁增厚36例（66.7%），淋巴結(jié)腫大21例（38.9%），潰瘍13例（24.1%），胃壁腫塊2例（3.7%）。14例（25.9%）無任何異常，均為低度惡性組。高度惡性組在CT上的異常（100%）比低度惡性組異常發(fā)生率（51%）高。高度惡性組胃壁增厚程度比低度惡性組高（71%、14%，重度或中度）（P＜0.01）。淋巴結(jié)腫大高度惡性組占66.7%（14/21），低度惡性組為21.2%（7/33），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃潰瘍?cè)诟叨葠盒越M中的發(fā)生率為57.1%（12/21），在低度惡性組中為3.0%（1/33），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。胃腫塊形成僅在高度惡性組中發(fā)現(xiàn)2例。結(jié)論：2組胃MALT淋巴瘤的CT表現(xiàn)，均為胃壁增厚，淋巴結(jié)腫大，在影像學(xué)表現(xiàn)有重疊。胃壁增厚較明顯、更彌漫及潰瘍提示高度惡性MALT淋巴瘤。

淋巴瘤，B細(xì)胞，邊緣區(qū)；淋巴瘤，非霍奇金；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

［Abstract］Objective：The aim of this study was to describe CT findings of gastric mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）lymphoma in 54 patients and to correlate them with histopathologic findings.Methods：We retrospectively collected and reviewed CT examinations of 54 patients from 2008-2013 with confirmed gastric MALT lymphomas by pathology.Using the histopathologicgrade of the MALT lymphomas，we divided the patients into two groups：those with high-grade lymphoma（n=21）and those with low-gradelymphoma（n=33）.Common CT findings for the two groups were reviewed and compared.Results：Abnormalities included diffuse or segmental gastricwall thickening（66%，36/54），lymphadenopathy（38%，21/54），ulcer（24%，13/54），and gastric mass（4%，2/54）.Fourteen（26%）of 54 patients were found to have no abnormality.Gastric wall thickening in the high-grade group was more diffuse（48% vs.8%）and severe（71% vs.14%；severe or moderate）than that seen in the low-grade group. the extent and thickness of the lesions in patients with high-grade histology were significantly wider and thickerthan those in patients with low-grade histology（P＜0.001）.Gastric ulcer was found in 57% of the high-grade group and in only 5%of the low-grade group（P＜0.001）.Lymphadenopathy was visualized in 67%of the high-grade group and in 24% of the low-grade group.The gastric mass formation was seenin only two patients in the high-grade group.Conclusion：The common CT findings of gastric MALT lymphoma were gastric wall thickening and lymphadenopathy.Although CTfindings of the two forms of the disease overlap，the visualizationof diffuse gastric wall thickening of severe or moderate degree，mass formation，ulcer，may help one to differentiate high-grade from low-grade gastric MALT lymphomas.

［Key words］Lymphoma，B-cell，Marginal zone；Lymphoma，Non-Hodgkin；Tomography，X-ray computed

胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤是原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的特殊類型，發(fā)生在節(jié)外、黏膜淋巴組織，占所有非霍奇金淋巴瘤的7.6%，可分為低度惡性和高度惡性2個(gè)類型［1-2］。隨著MALT淋巴瘤的概念被接受，被確診為胃MALT淋巴瘤患者的數(shù)量增加。MALT淋巴瘤表現(xiàn)為局限性疾病，預(yù)后良好，尤其是低度惡性MALT淋巴瘤。早期判斷惡性胃MALT淋巴瘤的程度、采用不同方法治療是提高患者5年生存率的關(guān)鍵。MSCT對(duì)胃惡性腫瘤診斷及其臨床分期具有較高的敏感度和特異度，對(duì)胃癌及胃淋巴瘤鑒別診斷也有一定的價(jià)值［3-5］。但文獻(xiàn)對(duì)高或低度惡性胃MALT淋巴瘤鑒別診斷報(bào)道較少。現(xiàn)分析54例MALT淋巴瘤的CT表現(xiàn)與病理的相關(guān)性，以期對(duì)惡性胃MALT淋巴瘤鑒別診斷有所幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料選取星海醫(yī)院2007年1月至2013年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的54例胃MALT淋巴瘤，男31例，女23例；年齡20～84歲，平均（47.1±16.3）歲。根據(jù)MALT淋巴瘤的組織學(xué)分級(jí)［2，6］，將患者分為2組。高度惡性淋巴瘤組21例，包括高度惡性MALT淋巴瘤17例，以及以高度惡性MALT淋巴瘤成分為主、含少量低度惡性成分4例。低度惡性淋巴瘤組33例，包括低度惡性MALT淋巴瘤28例，以及以低度惡性MALT淋巴瘤為主、含相關(guān)高度惡性小病灶（指分散的大細(xì)胞區(qū)）5例。

1.2儀器與方法采用Siemens Sensation 64層CT機(jī)。掃描參數(shù)：120kV，280mA，層厚5mm，層距5mm，準(zhǔn)直40×1.25mm，重建層厚1mm，重建間隔1mm。掃描前口服清水1 000 mL，充盈胃腸道。掃描范圍自膈頂至髂翼下緣。增強(qiáng)掃描以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子碘對(duì)比劑碘海醇（300mgI/mL），總劑量100 mL，注射流率3 mL/s，行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。

1.3圖像分析①胃壁增厚類型與程度。胃壁增厚包括腫塊型增厚、彌漫性增厚和節(jié)段性增厚。彌漫性增厚是指病變范圍≥全胃的50%；節(jié)段性增厚病變范圍＜全胃的50%。病變所處胃壁測(cè)量最大厚度，壁厚程度分4級(jí)：正常（＜5 mm），輕度（5～15 mm），中度（＞15～25 mm），重度（＞25 mm）。②病灶的強(qiáng)化程度：增強(qiáng)掃描后病灶CT值增加＜20 HU為強(qiáng)化不明顯，20～40 HU為中度強(qiáng)化，＞40 HU為明顯強(qiáng)化。③潰瘍：淺潰瘍指潰瘍深度≤5 mm；深潰瘍則為潰瘍深度＞5 mm。④淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)短徑＞10 mm。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)2組不同的構(gòu)成比進(jìn)行隨機(jī)分組的方差分析；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，2組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組腫瘤的胃壁增厚情況（表1，2）

表1　高低度惡性胃淋巴瘤的胃壁增厚類型CT表現(xiàn)例

表2　高低度惡性胃淋巴瘤的胃壁增厚程度CT測(cè)量例

54例中胃壁增厚36例（66.7%），其中21例為高度惡性MALT淋巴瘤，15例為低度惡性MALT淋巴瘤（圖1～4）。高度惡性淋巴瘤組中均可見胃壁增厚，而低度惡性淋巴瘤組中僅45.5%（15/33）可見胃壁增厚，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。高度惡性淋巴瘤組胃壁厚度7～40 mm，平均（14.1±11.6）mm，其中中度增厚比例最高（12/21，57.1%）。低度惡性淋巴瘤組胃壁厚度2～18 mm，平均（5.8±4.2）mm，未見重度增厚。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.22組腫瘤的強(qiáng)化程度21例高度惡性淋巴瘤增強(qiáng)掃描后呈明顯（9/21，42.9%）或中度（12/21，57.1%）強(qiáng)化，而33例低度惡性淋巴瘤增強(qiáng)掃描后僅45.5%（15/33）中度及以上強(qiáng)化，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher=20.988，P＜0.01）。

2.32組腫瘤的潰瘍情況高度惡性組檢出潰瘍12例（57.1%），其中深度潰瘍3例，淺表潰瘍9例；低度惡性組僅檢出淺表潰瘍1例（3.0%）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher=19.889，P＜0.01）。

2.42組淋巴結(jié)腫大情況高度惡性組、低度惡性組淋巴結(jié)腫大分別占66.7%（14/21）、21.2%（7/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.417，P＜0.01）。

3　討論

低度惡性和高度惡性胃MALT淋巴瘤臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后都有明顯不同［7］，因此，低度惡性和高度惡性胃MALT淋巴瘤的鑒別診斷具有重要的臨床意義。本研究顯示，低度惡性和高度惡性胃MALT淋巴瘤的病變范圍、胃壁增厚程度、潰瘍發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。胃壁彌漫性增厚及潰瘍對(duì)提示高度惡性MALT淋巴瘤具有一定參考價(jià)值。胃腸道是MALT淋巴瘤好發(fā)部位，約占所有MALT淋巴瘤的50%，其中胃是發(fā)生病變的主要部位，其次是回腸［8］。由于病理組織學(xué)上胃MALT低度惡性淋巴瘤出現(xiàn)反映性濾泡與混合炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，預(yù)后良好，因此以往稱為“假性淋巴瘤”或“淋巴增生”。但近年來免疫組化研究揭示假性淋巴瘤是起源于胃黏膜下淋巴組織的單克隆增殖的B細(xì)胞。低度惡性和高度惡性胃MALT淋巴瘤是在單克隆B細(xì)胞的增殖基礎(chǔ)上形成并發(fā)展的，被稱為MALT淋巴瘤［6，8］，目前，已建議用“邊緣區(qū)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”和（或）“MALT型淋巴瘤”代替高度惡性B細(xì)胞淋巴瘤［1-2］。

病理組織學(xué)上，高低度惡性MALT淋巴瘤均有不同程度的組織異常增生，低度惡性MALT淋巴瘤通常在黏膜下淺表擴(kuò)散生長(zhǎng)，也可在黏膜下淺固有層多灶性分布；高度惡性MALT淋巴瘤腫瘤細(xì)胞彌散性分布，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及肌層。因此，胃壁增厚是最常見的胃MALT淋巴瘤CT表現(xiàn)。本研究表明，胃壁增厚雖不是胃MALT淋巴瘤的特異性征象，但其范圍和程度可輔助診斷惡性MALT淋巴瘤，并可用于鑒別低度惡性和高度惡性胃MALT淋巴瘤。胃壁彌漫性中度以上增厚提示高度惡性胃MALT淋巴瘤；胃壁增厚不明顯則提示低度惡性胃MALT淋巴瘤。潰瘍?cè)谖窶ALT淋巴瘤發(fā)生率不高，一旦出現(xiàn)深度潰瘍則提示高度惡性胃MALT淋巴瘤的極大可能性。本組54例中，13例出現(xiàn)潰瘍，其中12例發(fā)生在高度惡性胃MALT淋巴瘤，僅1例發(fā)生在低度惡性胃MALT淋巴瘤。因此，筆者認(rèn)為若胃壁中度以上增厚，并伴潰瘍，CT可確定高度惡性胃MALT淋巴瘤的診斷。另外，一旦病灶明顯強(qiáng)化，高度惡性胃MALT淋巴瘤的確診率與低度惡性胃MALT淋巴瘤相比也較高。

綜上所述，CT檢查結(jié)果不僅可提示胃MALT淋巴瘤的組織學(xué)分級(jí)，且能在獲得病理檢查結(jié)果前，判斷高低度惡性淋巴瘤，并選擇正確的治療方案。高度惡性胃MALT淋巴瘤，一般建議根治術(shù)和輔助化療或放射療法治療［9］。而低度惡性胃MALT淋巴瘤的治療仍存在爭(zhēng)議：一些研究人員推薦胃癌根治術(shù)［10］，另一些則推薦根除幽門螺旋桿菌的藥物治療［1，11］。一組病理學(xué)研究［6］表明，低度惡性MALT淋巴瘤有39%（13/33）伴一點(diǎn)或多點(diǎn)的高度惡性B細(xì)胞淋巴瘤灶；本研究中有5例。無論是低度惡性淋巴瘤中含高度惡性瘤灶，還是低度惡性淋巴瘤伴淋巴結(jié)腫大，單純根除幽門螺旋桿菌的藥物治療不能使其完全緩解［12］。因此，對(duì)待不同病理類型的低度惡性胃MALT淋巴瘤，應(yīng)選擇不同的治療方案［13］。

圖1　男，72歲，高度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤，胃壁彌漫性、中度增厚，大彎側(cè)見潰瘍（箭頭）圖2女，62歲，高度惡性胃MALT淋巴瘤，胃竇部呈節(jié)段性胃壁重度增厚（箭頭），腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)見淋巴結(jié)增大圖3男，56歲，低度惡性胃MALT淋巴瘤，胃體部胃壁輕度增厚，胰周淋巴結(jié)增大（箭頭）圖4男，66歲，高度惡性胃MALT淋巴瘤，胃竇胃壁局限性增厚，形成腫塊（箭頭），增強(qiáng)掃描后呈中度強(qiáng)化

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CT findings and pathological correlation of gastric maltoma

PENG Eying，GUO Liang，YUE Zhongqin，ZHANG Yinghui. Xinghai Hospital，Suzhou，China.

2015-11-04）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.014

郭亮，E-mail：ilguoliang@sohu.com。