牛倩，王曉.莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 莊浪 744600；.莊浪縣第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 莊浪 744603

溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床療效與護(hù)理體會(huì)

牛倩1，王曉2
1.莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 莊浪 744600；2.莊浪縣第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 莊浪 744603

目的：觀察溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）痛經(jīng)的療效及其對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法：篩選EMT痛經(jīng)病例共82例，將全部患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各41例。對(duì)照組中途退出1例，實(shí)際研究病例數(shù)40例，采取孕三烯酮膠囊，每次2.5 mg，每周2次，口服，第1次于月經(jīng)第1 d服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用；給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予溫桂消癥止痛湯治療，每天1劑，常規(guī)水煎，每天2次；給予飲食調(diào)理等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。2組均治療12周。比較2組疼痛評(píng)分、臨床療效；檢測(cè)2組血液流變學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組患者總有效率92.68%，高于對(duì)照組72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6周后和治療12周后，觀察組患者VAS評(píng)分分別低于對(duì)照組治療后同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀察組高切、中切、低切全血黏度及血漿黏度均低于對(duì)照組，前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊及中醫(yī)護(hù)理治療EMT痛經(jīng)寒凝血瘀證療效確切，改善患者血液流變學(xué)水平可能在其中發(fā)揮重要作用。

子宮內(nèi)膜異位癥；溫經(jīng)消癥止痛湯；寒凝血瘀證；痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）痛經(jīng)約占EMT患者的80%［1］，臨床以漸進(jìn)性痛、性交痛及慢性盆腔痛為主要表現(xiàn)，EMT痛經(jīng)呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)EMT痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不十分清楚，臨床治療尚缺乏特效藥物，手術(shù)根治術(shù)創(chuàng)傷大，尤其對(duì)適合保守治療者會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)［2］。中醫(yī)藥從EMT患者的整體辨證出發(fā)，強(qiáng)調(diào)審證求因，通過多角度、多途徑緩解疼痛程度，利于疾病的根治［3］。本研究篩選寒凝血瘀型EMT痛經(jīng)患者，采取溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)給予積極的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的疼痛等臨床癥狀改善及血液流變學(xué)指標(biāo)變化觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料篩選EMT痛經(jīng)病例，共82例，為甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年5月—2015年2月收治的患者，經(jīng)中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證，將全部患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各41例，對(duì)照組中途退出1例，實(shí)際研究病例數(shù)40例；對(duì)照組年齡26～41歲，平均（32.66±4.91）歲；病程1～4.5年，平均（3.22±0.52）年；平均體重（49.02±7.13）kg；痛經(jīng)程度：輕度8例，中度27例，重度5例。觀察組年齡28～40歲，平均（31.90±5.23）歲；病程1.5～5年，平均（3.30±0.59）年；平均體重（48.94±7.13）kg；痛經(jīng)程度：輕度7例，中度28例，重度6例。2組患者年齡、病程、體重、痛經(jīng)程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：疼痛如痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛等；②血清糖類癌抗原（CA）125＞35 U/mL；③腹腔鏡檢查。EMT痛經(jīng)程度診斷：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；輕度：積分5～7分；中度：積分8～12分；重度：積分13～15分。

1.3寒凝血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)前下腹隱痛，經(jīng)行疼痛加劇，得溫則減，月經(jīng)推遲、量少、色暗或挾血塊，形寒肢冷，帶下量多、色白，大便稀，舌黯紅或邊尖有瘀斑點(diǎn)，苔薄白或膩，脈弦或沉緊。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合EMT痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡25～45歲；④近1月未服用中藥治療者；⑤所有患者自愿加入，且簽署同意協(xié)議。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎功能等臟器嚴(yán)重病變者；②伴有盆腔結(jié)核、腫瘤等其他婦科疾病者；③合并盆腔結(jié)節(jié)或附件包塊明顯者；④精神疾病者；⑤放置宮內(nèi)節(jié)育器者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采取孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020），每次2.5 mg，每周2次，口服，第1次于月經(jīng)第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含登記患者年齡、痛經(jīng)史、痛經(jīng)時(shí)間及程度、合并癥，了解患者飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣，給予對(duì)應(yīng)改善措施建立良好的生活方式，強(qiáng)化經(jīng)期衛(wèi)生教育等。

2.2觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予溫桂消癥止痛湯治療，處方：吳茱萸12 g，當(dāng)歸、人參、牡丹皮、茯苓、五靈脂、延胡索各10 g，半夏12 g，白芍、川芎、干姜、桂枝、甘草各9 g，每天1劑，常規(guī)水煎，分2次服用。采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括：①飲食護(hù)理：囑清淡飲食，多食易消化、健脾胃、調(diào)氣血食物，如蔬菜、水果，禁食刺激、辛辣食物，在經(jīng)期前后禁止食生冷、過寒等食物。②情志護(hù)理：大部分該病患者在經(jīng)期表現(xiàn)為焦慮等不良情緒，加重痛經(jīng)；多與患者交流，讓患者了解該病的發(fā)展，給予積極的寬慰，改善患者不良情緒，增加患者的依從性；使患者保持愉悅、氣血融合及臟腑功能旺盛的狀態(tài)，利于身體康復(fù)。③生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，促進(jìn)氣血運(yùn)行，經(jīng)期注意保暖，尤其防止子宮受涼，寒邪侵入會(huì)加重痛經(jīng)癥狀。

2組均治療12周，療程期間禁房事。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組疼痛比較：參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)價(jià)，于治療前及治療后6周、治療后12周評(píng)價(jià)。②2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較及檢測(cè)2組患者高、中、低切率全血黏度及血漿黏度，于治療前后在Fasco-3010D血流變快測(cè)儀上測(cè)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：痛經(jīng)積分為0分，腹痛及其他癥狀消失；顯效：痛經(jīng)積分下降1/2以下，腹痛及其他癥狀基本消失；有效：積分降至治療前積分的1/3，腹痛及其他癥狀減輕；無效：痛經(jīng)積分及腹痛等癥狀無變化或加重。

4.22組療效比較見表1?？傆行视^察組92.68%，高于對(duì)照組72.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組VAS評(píng)分比較見表2。治療后，2組患者VAS評(píng)分均下降，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療6周和治療12周，觀察組患者VAS評(píng)分分別低于對(duì)照組治療后同期，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組療效比較　例

表2　2組VAS評(píng)分比較（±s）　分

表2　2組VAS評(píng)分比較（±s）　分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n 40 41治療前6.02±0.71 6.05±0.69治療6周4.63±0.52①3.60±0.41①②治療12周2.46±0.31①1.01±0.13①②

4.42組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療后，2組患者高切、中切、低切全血黏度及血漿黏度比治療前均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后高切、中切、低切全血黏度及血漿黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）　mPa·s

表3　2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）　mPa·s

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，②P＜0.01

組別n對(duì)照組觀察組40 40 41 41時(shí)間治療前治療后治療前治療后高切血液黏度5.82±0.77 4.71±0.60①5.79±0.73 3.58±0.49①②中切血液黏度8.11±0.91 6.93±0.82①8.08±0.93 5.41±0.66①②低切血液黏度14.68±1.85 12.26±1.76①14.55±1.82 10.34±1.61①②血漿黏度2.12±0.29 1.51±0.18①2.09±0.27 1.02±0.12①②

5　討論

EMT在中醫(yī)學(xué)相當(dāng)于痛經(jīng)、癥瘕等病范疇；《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行?？傆裳?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣?！痹摬∫责鲅獌?nèi)停為主要病理表現(xiàn)，其中寒凝血瘀為主要證型［7］。陰寒客于胞，寒與血結(jié)，血為寒凝，脈絡(luò)阻滯，不通則痛，從而引起該病。治療當(dāng)以溫經(jīng)散瘀為主。

溫經(jīng)消癥止痛湯由《金匱要略》古方溫經(jīng)湯加減化裁而成，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功；方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈；干姜、桂枝散寒通陽，溫暖沖任；茯苓滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，以助正氣；當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；白芍酸苦微寒、養(yǎng)血斂陰，制吳茱萸、桂枝之溫燥；人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，氣旺血充；五靈脂、延胡索活血祛瘀，散結(jié)定痛；半夏辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；甘草尚能調(diào)和諸藥。綜合全方，溫經(jīng)散寒、化瘀散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛，全方溫而不燥、剛?cè)嵯酀?jì)。研究表明，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者給予適合護(hù)理干預(yù)可起到良好治療效果［8］。筆者采取飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理及生活指導(dǎo)相應(yīng)護(hù)理，防止寒邪侵入同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)原則，與藥物治療協(xié)同作用，發(fā)揮積極治療效果。

本研究結(jié)果提示，EMT痛經(jīng)患者以疼痛為主要癥狀，筆者觀察治療前后2組VAS評(píng)分變化，結(jié)果提示：溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療較單純西藥干預(yù)，降低患者VAS評(píng)分更明顯；療程結(jié)束后治療效果統(tǒng)計(jì)顯示：溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療患者的總有效率92.68%，高于對(duì)照組72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本研究結(jié)果提示，溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療EMT痛經(jīng)寒凝血瘀證療效明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，EMT與血液流變學(xué)變化聯(lián)系密切，EMT患者的血液具有濃、粘、凝、聚的特征，常伴有局部甚至全身的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為全血黏度增高［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，活血化瘀可改善血液流變學(xué)、抗血栓形成，促進(jìn)瘀血吸收，軟化粘連及鎮(zhèn)痛作用［10］?；钛龇ㄘ灤┯贓MT痛經(jīng)寒凝血瘀證整個(gè)療程中，筆者從血液流變學(xué)變化角度來探查溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊對(duì)血液流變學(xué)的影響。結(jié)果顯示：2組全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比較均有改善，與對(duì)照組比較，溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊改善血液流變學(xué)指標(biāo)更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示在該病治療過程中溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療起到降低全血黏度的效果。

綜上所述，溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊及中醫(yī)護(hù)理治療寒凝血瘀型EMT痛經(jīng)療效，降低全血黏度可能是溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療EMT痛經(jīng)的作用機(jī)制之一。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R711.71

A

0256-7415（2016）07-0241-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.105

2016-02-15

牛倩（1975-），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。