社區(qū)高血壓管理中應(yīng)用全科醫(yī)師首診負責制模式對血壓控制效果的影響

廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心（518110）華金蜜

廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新瀾社區(qū)健康服務(wù)中心（518110）李鵬飛

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[1]，我國高血壓患者已達到1.5億人，且以每年300萬人數(shù)持續(xù)增長。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，我國高血壓患者的治療率及血壓控制率較低，遠遠低于發(fā)達國家，因此，幫助高血壓患者改善健康行為，加強血壓控制，是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重點。有學者[3]提出“全科醫(yī)師首診負責制”管理模式，發(fā)現(xiàn)其對慢病管理具有滿意效果。為了解社區(qū)高血壓管理中實施全科醫(yī)師首診責任制的可行性，本研究對高血壓患者開展此模式，并觀察管理前后疾病知曉率及血壓控制率變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心登記的原發(fā)性高血壓患者75例為觀察組，另選我院其他社區(qū)健康服務(wù)中心登記的原發(fā)性高血壓患者75例為對照組。觀察組：男性42例，女性33例，年齡41～75歲，平均年齡（60.8±7.6）歲；病程5個月～9年，平均病程（2.2±1.6）年。對照組：男性40例，女性35例，年齡43～72歲，平均年齡（60.3±7.2）歲；病程4個月～7年，平均病程（2.5±1.3）年。納入標準：符合《中國高血壓防治指南》[4]高血壓診斷標準者；20～80歲；自愿參與本研究者。排除標準：文盲；合并嚴重精神疾病者；無法正常交流者；嚴重免疫性疾病者；肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全者；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

附表1 兩組患者管理前后疾病知識知曉情況對比[n(%)]

附表2 兩組患者管理前后血壓達標情況對比[n(%)]

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)高血壓管理，由社區(qū)護士進行健康宣教，記錄血壓變化，全科醫(yī)生根據(jù)患者病情制定治療計劃。觀察組實施全科醫(yī)師首診責任制管理模式，具有措施如下：①每個團隊均由1名護士及1名全科醫(yī)生組成；②首診測血壓由首診醫(yī)師負責，安裝主動測血壓計，就診20歲以上患者必須進行血壓測量，并對數(shù)據(jù)做好記錄；③施行確診負責制，首診醫(yī)師對首次測血壓顯示血壓升高者執(zhí)行2周內(nèi)確診；首診醫(yī)師需負責將確診高血壓記錄至專案管理；首診醫(yī)師需對患者進行監(jiān)督，預(yù)約門診隨訪，隨訪醫(yī)師不固定，責任人不變；未按時隨訪者需由護士通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式隨訪，行動不便者可上門隨訪；④連續(xù)隨訪2次均顯示病情控制不滿意者，首診醫(yī)師需向社區(qū)提出申請會診，病情嚴重者可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，在此期間，首診醫(yī)師需負責為患者聯(lián)系醫(yī)院，并進行轉(zhuǎn)診指導，轉(zhuǎn)診后患者，需每2周對其電話隨訪一次。

1.3 觀察指標 對兩組患者管理前后疾病知識知曉率進行評估，包括高血壓診斷標準、高血壓危害、藥物基本知識及并發(fā)癥相關(guān)知識等四項，每項分為知曉與不知曉。根據(jù)2005年中國高血壓治療指南制定標準：血壓達標為收縮壓＜18.6kPa，舒張壓＜12.0kPa。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件包實施統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗，計量資料t 檢驗，（±s）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識知曉率 管理前兩組患者疾病知識知曉率無明顯差異（P＞0.05），管理后觀察組高血壓診斷標準、高血壓危害、藥物疾病知識及并發(fā)癥相關(guān)知識等知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 血壓達標率 管理前血壓控制達標率兩組無顯著差異（P ＞0.05）；管理后觀察組達標率為89.33%，明顯高于對照組的65.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

高血壓為發(fā)病率較高的非傳染性慢性疾病之一，其具有高死亡率、致殘率等特點，嚴重影響中老年人群生活質(zhì)量。大多數(shù)高血壓患者接受家庭治療，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)成為幫助高血壓患者控制血壓，進行健康管理的主要途徑[5]。但是經(jīng)相關(guān)研究表示[6]，我國高血壓控制率較低，且多年未出現(xiàn)變化。有學者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，高血壓控制率低可能與管理模式、管理流程、全科服務(wù)理念等尚未形成有密切相關(guān)性。

全科醫(yī)師首診責任制模式應(yīng)用于社區(qū)高血壓管理是一種新型的管理方案，是全科醫(yī)生為主，全科護士為輔的醫(yī)療活動，合理應(yīng)用社區(qū)資源及現(xiàn)有技術(shù)，以提高高血壓患者健康水平為目的的模式。包括篩查與管理、隨訪、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。本研究顯示，觀察組患者管理后疾病相關(guān)知識掌握程度顯著較對照組高（P＜0.05），提示，全科醫(yī)師首診責任制能夠和諧醫(yī)患關(guān)系，從而增加患者對疾病知識接受度。常規(guī)管理模式應(yīng)用于流動性較大的區(qū)域存在責任落實不到位、交接問題等，嚴重影響健康管理效果。而全科醫(yī)師首診責任制則能完全解決常規(guī)管理中存在的問題，使健康管理過程環(huán)環(huán)相扣，大幅度提高管理質(zhì)量。有學者認為，首診醫(yī)師責任制體現(xiàn)全科服務(wù)理念，可提高血壓控制效果。本研究對患者血壓控制情況進行觀察，結(jié)果顯示，觀察組管理后血壓控制達標率為89.33%，顯著較對照組65.33%高（P ＜0.05），與以上學者研究結(jié)果相符，表示，通過全科醫(yī)師首診負責制模式開展，可加強對高血壓患者控制，實現(xiàn)全方位健康照顧，也能和諧醫(yī)患關(guān)系，利于深入社區(qū)進行健康管理。

綜合上述，首診醫(yī)師負責制為新型服務(wù)模式，應(yīng)用于社區(qū)高血壓健康管理中效果滿意，可提高患者對疾病知識掌握程度，也能提高血壓控制率，從而起到降低心腦血管病發(fā)病率，減輕醫(yī)療負擔，值得推廣。