大腿小汗腺汗孔瘤一例

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·病例報(bào)告·

大腿小汗腺汗孔瘤一例

鄧德權(quán)惠云桑紅

小汗腺汗孔瘤是一種常見的皮膚良性附屬器腫瘤，呈單發(fā)的結(jié)節(jié)。好發(fā)于掌跖足跖側(cè)緣，發(fā)于大腿部較少，現(xiàn)報(bào)道1例。

臨床資料 患者，男，80歲。因左大腿外側(cè)新生物10余年于2013年4月1日來我科就診?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)左大腿外側(cè)丘疹，無痛癢不適，未予重視。皮損逐漸增大，摩擦后出現(xiàn)破潰，最近有滲液來診。

患者既往體健，高血壓病史20余年，藥物控制可。糖尿病病史5年余，口服藥物控制可，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)家族遺傳病史。

體檢:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左大腿外側(cè)可見一扁圓形結(jié)節(jié)，直徑約2 cm，息肉狀，周圍黑色、粗糙、破潰，有痂皮，中央潮紅、糜爛，無膿性分泌物，有輕壓痛（圖1）。

圖1　左大腿外側(cè)可見一扁圓形結(jié)節(jié)，直徑約2 cm，息肉狀，周圍黑色、粗糙、破潰，有痂皮，中央潮紅、糜爛，無膿性分泌物

組織病理檢查示:腫瘤向真皮內(nèi)增生形成片狀或條索狀并與表皮相連，且與正常表皮細(xì)胞形成相對(duì)清楚的界限，瘤細(xì)胞大小一致，胞漿較透明，瘤細(xì)胞團(tuán)界限清楚，其內(nèi)可見管樣結(jié)構(gòu)（圖2）。

圖2　腫瘤向真皮內(nèi)增生形成片狀或條索狀并與表皮相連，且與正常表皮細(xì)胞形成相對(duì)清楚的界限，瘤細(xì)胞大小一致，胞漿較透明，瘤細(xì)胞團(tuán)界限清楚，其內(nèi)可見管樣結(jié)構(gòu)（HE，×100）

病理結(jié)合臨床診斷為:小汗腺汗孔瘤。

治療:手術(shù)完全切除皮損，術(shù)后傷口愈合可，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

討論 小汗腺汗孔瘤由Goldman等于1956年第一次描述［1］。皮損表現(xiàn)為單一的、無柄的、無痛性丘疹或結(jié)節(jié)，生長緩慢。常發(fā)生于40歲以上年齡，無種族和性別差異。大約2/3的病例報(bào)道皮損位于足底或足側(cè)緣，與這些部位富含小汗腺有關(guān)。其他常見部位是手和手指部，也有發(fā)于頸、胸、前額、鼻和頭皮的報(bào)道。然而，小汗腺汗孔瘤發(fā)生于大腿部的報(bào)道罕見。本病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，但光線性損傷、放射、外傷以及人乳頭瘤病毒感染可能有關(guān)［2］。本病典型皮損為膚色的丘疹或結(jié)節(jié)，皮損直徑在2 cm以下，超過2 cm的罕見［3］。偶有表現(xiàn)為色素性皮損，突出的皮損表面可有糜爛或潰瘍。組織病理學(xué)特征為累及表皮基底層及真皮上部的腫瘤組織。由增生一致的基底細(xì)胞樣立方形細(xì)胞構(gòu)成，可伴灶性導(dǎo)管分化。典型者上皮呈寬柱狀，從表皮下層向下延伸至真皮內(nèi)。腫瘤性上皮與周圍角質(zhì)形成細(xì)胞截然不同而境界清楚，細(xì)胞核小而規(guī)則。胞質(zhì)中等量，常富含糖原。腫瘤細(xì)胞間有細(xì)胞間橋。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)將小汗腺導(dǎo)管腫瘤分為單純性汗腺棘皮瘤、小汗腺汗孔瘤、真皮導(dǎo)管瘤、汗孔樣汗腺瘤，表明同一病變向小汗腺不同部位的分化［4］。其中，瘤體局限在表皮層者稱為單純性汗腺棘皮瘤。瘤體突破基底層向真皮淺層延伸時(shí)稱為小汗腺汗孔瘤。若瘤體位于真皮不與表皮相連，并且沒有囊性結(jié)構(gòu)則稱為真皮導(dǎo)管瘤。若瘤體位于真皮，實(shí)性與囊性結(jié)構(gòu)并存，甚至以囊性結(jié)構(gòu)為主則稱為汗孔樣汗腺瘤［5］。臨床上還可見到同一皮損中兩種甚至多種亞型并存。小汗腺汗孔瘤應(yīng)與脂溢性角化病、鱗狀細(xì)胞癌、毛根鞘瘤等相鑒別，組織病理檢查可以明確診斷。

小汗腺汗孔瘤的最佳治療是手術(shù)完全切除。

［1］Goldman P，Pinkus H，Rogin JR.Eccrine poroma；tumors exhibiting features of the epidermal sweat duct unit［J］.AMA Arch Derm，1956，74:511-521.

［2］Kang MC，Kim SA，Lee KS，et al.A case of an unusual eccrine poroma on the left forearm area［J］.Ann Dermatol，2011，23（2）:250-253.

［3］Chen CC，Chang YT，Liu HN.Clinical and histological characteristics of poroid neoplasms:A study of 25 cases in Taiwan［J］.Int J Dermatol，2006，45:722-727.

［4］關(guān)楊，肖尹，紀(jì)華安，等.汗孔樣汗腺瘤一例.中華病理學(xué)雜志，2006，35（6）:378-379.

［5］Chiu HH，Lan CC，Wu CS，et al.A single lesion showing features of pigmented eccrine poroma and poroid hidradenoma［J］.J Cutan Pathol，2008，35（9）:861-865.

（收稿:2014-04-23）

·短篇論著·

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，江蘇南京，210002