胡謝群

臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000

中西醫(yī)結合防治經外周穿刺中心靜脈導管置管后機械性靜脈炎臨床觀察

胡謝群

臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000

目的：觀察中西醫(yī)結合防治經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）置管后機械性靜脈炎的臨床效果。方法：將行PICC置管的120例患者隨機分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各60例。西醫(yī)組予以地塞米松、慶大霉素加生理鹽水浸于無菌紗布對局部皮膚進行熱敷，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎上予以紫草膏局部外涂。2組均治療7天。統(tǒng)計并比較2組置管后72 h的微血栓形成率、7天內機械性靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時間。結果：置管后72 h，中西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成6例（10.00%），西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成15例（25.00%），中西醫(yī)組微血栓形成率低于西醫(yī)組（P＜0.05）。治療7天內，中西醫(yī)組機械性靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05），發(fā)生時間晚于西醫(yī)組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合防治PICC置管后機械性靜脈炎的效果較為確切，可減輕微血栓形成，減少機械性靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間。

經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）；機械性靜脈炎；中西醫(yī)結合療法；紫草膏

經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）作為常用的深靜脈置管技術，廣泛應用于靜脈化療中。但PICC置管后留置時間長，常存在并發(fā)癥和一定的危險，其中機械性靜脈炎為最常見并發(fā)癥［1～2］，發(fā)病率約為15%～30%，是由置管后穿刺鞘和導管與血管壁、血管瓣的機械摩擦引起的無菌性靜脈炎性反應，表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛，嚴重者可出現(xiàn)靜脈條索狀改變或硬結，常在置管后7天，尤其是72 h內發(fā)生，不但給患者帶來極大的痛苦，而且會影響導管的使用壽命［3～4］。目前預防PICC置管后機械性靜脈炎尚無特效方法，近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合預防該病效果較好［5～6］。本研究亦觀察中西醫(yī)結合預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準［7］機械性靜脈炎診斷與分級標準：Ⅰ級：穿刺點紅腫、疼痛，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點紅腫、疼痛，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點紅腫、疼痛，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.2納入標準為初次行PICC置管的患者；年齡18～80歲；簽署本研究知情同意書。

1.3排除標準預定插管部位行放療或有靜脈血栓者；穿刺點上方原有皮疹、皮膚感染或破損的患者；凝血功能異常者；置管后7天內拔管或者死亡的患者。

1.4一般資料選擇2014年1月—2015年12月在本院內科行PICC置管的120例患者。采用隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各60例。中西醫(yī)組男32例，女28例；年齡32～86歲，平均（57.2±5.1）歲；部位：左側34例，右側26例；疾病種類：乳腺癌20例，消化道癌31例，肺癌7例，其他2例。西醫(yī)組男34例，女26例；年齡34～88歲，平均（57.8±5.4）歲；部位：左側31例，右側29例；疾病種類：乳腺癌22例，消化道癌30例，肺癌5例，其他3例。2組性別、年齡和疾病種類等經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2組患者均采用三向瓣膜式PICC導管（巴德公司）進行置管，PICC無菌穿刺包由本院消毒中心提供，置管后常規(guī)予以3M透明膜固定。

2.1西醫(yī)組予地塞米松磷酸鈉注射液（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司）5 mg、硫酸慶大霉素注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司）8萬U加生理鹽水5 mL浸于無菌紗布對局部皮膚進行熱敷，每天1次。

2.2中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎上予以紫草膏［健民集團葉開泰國藥（隨州）有限公司］局部外涂，于穿刺點上方約2 cm處沿穿刺靜脈走向均勻外涂，每天2次。

2組療程均為7天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標統(tǒng)計并比較2組置管后72 h的微血栓形成率、7天內機械性靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時間。微血栓形成情況采用彩色多普勒超聲診斷儀測定，探頭頻率選擇22 MHz，由本院超聲科協(xié)助完成。

3.2統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　治療結果

4.12組置管后72 h微血栓形成率比較置管后72 h，中西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成6例（10.00%），西醫(yī)組發(fā)生微血栓形成15例（25.00%），中西醫(yī)組微血栓形成率低于西醫(yī)組（χ2=4.68，P＜0.05）。

4.22組機械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生時間比較見表1。治療7天內，中西醫(yī)組機械性靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05），發(fā)生時間晚于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1　2組機械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生時間比較

5　討論

目前臨床常采用糖皮質激素地塞米松與抗生素慶大霉素合用來預防PICC置管后機械性靜脈炎，雖具有一定的療效，但由于其不能根據中醫(yī)辨證論治的原則進行治療，因此，發(fā)生率仍明顯偏高［8～9］。

中醫(yī)學認為機械性靜脈炎的表現(xiàn)與文獻中的“惡脈”相似，病機多為穿刺傷致熱、瘀、毒互結，局部脈絡血行不暢，血瘀阻滯所致，不通則痛，治療當以清熱解毒、活血化瘀為主［10～11］。紫草膏除主要成分紫草外，還有大黃、黃柏、當歸、地榆等成分，其中紫草涼血活血、解毒透疹，大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血，黃柏清熱解毒、瀉火療瘡，當歸補血活血，地榆涼血止血、解毒斂瘡，全方具有清熱解毒、活血化瘀等功效，藥癥相符。本研究結果顯示，置管后72 h，中西醫(yī)組的微血栓形成率低于西醫(yī)組，且治療7天內，中西醫(yī)組機械性靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組，發(fā)生時間晚于西醫(yī)組，提示中西醫(yī)結合預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果較為確切，可減輕微血栓形成，減少機械性靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間。

［1］Uslusoy E.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：a descriptive study［J］.Am Acad Nurse Pract，2008，20（4）：172-180.

［2］Rhen T，Cidlowski JA.Antiinflammatory action of glucocorticoids new mechanisms for old drugs［J］.N Engl J Med，2005，353（16）：1711-1723.

［3］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autclogous blood progenyitor cell transplantation patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cance，2003，11（12）：790-794.

［4］ Nichols I，Humphrey JP.The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central catheters using bedside ultrasound and microintroducer technique［J］. Journalof Infusion Nursing，2008，31（3）：165-176.

［5］魏明杰.中西醫(yī)結合治療PICC所致靜脈炎的療效觀察［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（26）：56-57.

［6］付萍萍，吳慧莉，胡巧云，等.中藥外敷預防PICC致機械性靜脈炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：653.

［7］高繼霞，張志軍，董娟，等.腫瘤患者PICC置管后機械性靜脈炎相關因素與預防對策［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（4）：889-890.

［8］Gamulka B，Mendoza C，Connolly B.Evaluation of a unique，nurse inserted，peripherally inserted central catheter program［J］.Pediatrics，2005，115（6）：1602-1606.

［9］廖建鄂，谷小燕.PICC致機械性靜脈炎原因分析與預防［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15（10）：1528.

［10］付萍萍，吳慧莉，胡巧云，等.中藥外敷預防PICC致機械性靜脈炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：653.

［11］高艷玲，鄒梅，肖俐.中藥局部濕敷治療PICC致機械性靜脈炎［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（4）：101-102.

（責任編輯：吳凌）

R543.6

A

0256-7415（2016）09-0204-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.091

2016-05-13

胡謝群（1978-），女，主管護師，主要從事內科護理工作。