梁榮奇　余飛　王冬晨

全景片下頜管的可視性與下頜阻生第三磨牙關(guān)系的臨床分析

梁榮奇余飛王冬晨

目的：通過數(shù)字成像曲面體層攝影觀察全景片下頜神經(jīng)管的顯現(xiàn)率及其與下頜阻生第三磨牙的位置關(guān)系，為臨床合理拔除下頜阻生第三磨牙，預(yù)防下牙槽神經(jīng)損傷等拔牙術(shù)后并發(fā)癥提供指導(dǎo)。方法：選擇需要拔出下頜第三阻生磨牙全景片522顆（464例），圖像數(shù)字化后處理，直接在電腦顯示屏上觀察全景片，分析下頜管的顯現(xiàn)及其與阻生牙的類型及垂直向關(guān)系。結(jié)果：大部分下頜管可經(jīng)曲面體層攝影顯現(xiàn)，顯現(xiàn)率從后向前逐步降低，下頜管的可見性與阻生牙的類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與阻生牙的垂直向有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：X線曲面體層攝影全景片下頜管的顯現(xiàn)率較高，下頜管的顯現(xiàn)率與阻生牙的類型沒有關(guān)系，但與垂直向關(guān)系有差異，說明下頜管的可見性較高。對少部分下頜管顯現(xiàn)不清，應(yīng)拍攝CBCT或螺旋CT以明確下頜管的確切部位和走行，以減少拔牙對下牙槽神經(jīng)的損傷。

全景片；下頜第三磨牙；下頜管；可視性

下頜阻生牙拔除術(shù)是口腔門診最常見的手術(shù)，由于下頜阻生第三磨牙與下齒槽神經(jīng)管關(guān)系密切，拔牙過程中可能損傷下齒槽神經(jīng)損傷。全景片是頜阻生牙拔牙前最常用于評估拔牙風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)方法［1-3］。有關(guān)全景片阻生牙與下頜管的影像關(guān)系報(bào)道較多，但是關(guān)于下頜骨管的可見性與阻生牙的類型關(guān)系文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文就全景片下頜管的顯現(xiàn)性與下頜阻生牙的關(guān)系進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015年10月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院口腔科門診進(jìn)行全景片檢查并行下頜阻生第三磨牙拔牙患者464例，共522顆牙。均為中低位阻生牙，其中男性213例，女性251例。年齡17～60歲，平均年齡27.55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年人（17～60歲）；②全身無系統(tǒng)性疾病和慢性疾病，無甲亢、糖尿病等影響骨代謝的全身疾病，營養(yǎng)正常；③無長期服藥史；④女性在非妊娠期；⑤口腔檢查：張口度正常，下頜第三磨牙區(qū)牙齦無紅腫溢膿，無壓痛；⑥拔牙術(shù)中無斷根發(fā)生；⑦拔牙均簽署拔牙同意書；⑧局部無腫瘤、炎癥囊腫、骨折。

1.2檢查方法

1.2.1檢查儀器。放射科曲面斷層機(jī)（型號：SIRONA ORTHOPHOSXG5，德國），曲面斷層X線片掃描條件：管電壓64 kV。管電流8 mA；掃描時(shí)間14.1s；患者取立位，頸椎垂直，頦部置于頦托正中。前牙切緣咬在板槽內(nèi)。頭矢狀面與地面垂直。聽眶線與聽鼻線的角平分線與地面平行。

1.2.2讀片方法。用數(shù)字軟件將數(shù)字全景在電腦上顯示圖片，由2名醫(yī)師進(jìn)行讀片分析。按照下頜管在阻生牙區(qū)的顯現(xiàn)性分為三類型：上下緣清晰，上緣模糊、上下緣模糊三組。見圖1-3。根據(jù)阻生牙與下頜管的關(guān)系分為離開、接觸、重疊三組。按照在Winters分類為四種類型：近中阻生、水平阻生、垂直阻生及遠(yuǎn)中阻生。

圖1　下頜管上下緣清晰

圖2　下頜管上下緣不清晰

圖3　下頜管上下緣不清晰

1.3統(tǒng)計(jì)方法處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。下頜管的顯現(xiàn)率與阻生牙的類型率的比較用Fisher精確檢驗(yàn)。以Ρ＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

522顆牙全景片下頜神經(jīng)管在第三磨牙區(qū)約80%以上為可見性，清晰可見約為60%，模糊可見26%，完全不顯現(xiàn)為12%左右。見表1。全景片下頜管的可視性與阻生牙和下頜管的垂直距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明多數(shù)下頜阻生牙與下頜管的垂直關(guān)系較清晰。見表2。全景片下頜管第三磨牙區(qū)可見性與阻生牙類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明下頜管的顯現(xiàn)率與阻生牙的類型無關(guān)。

表1　全景片下頜管的可見性與阻生牙垂直關(guān)系的比較［例（%）］

表2　全景片下頜管第三磨牙區(qū)可見性與阻生牙類型關(guān)系［例（%）］

3　討論

阻生牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系較接近，同時(shí)舌側(cè)僅隔骨板與舌神經(jīng)毗鄰，拔牙術(shù)中易損傷下齒槽神經(jīng)以及舌神經(jīng)。拔除下頜阻生第三磨牙后下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.5%～8%，舌神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.6%～22%［4］。全景片因?yàn)榉派淞啃　①M(fèi)用低、一次成像范圍廣等優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用最為廣泛的一種下頜阻生牙拔牙術(shù)前影像學(xué)檢查。熟悉下頜神經(jīng)管在全景片中的影像學(xué)表現(xiàn)，對預(yù)防術(shù)中引起下牙槽神經(jīng)損傷，指導(dǎo)術(shù)前手術(shù)方案的制定，有重要的臨床意義。

上世紀(jì)90年代前后，學(xué)者已經(jīng)評估了下頜管在全景片中的清晰度，觀察X線曲面體層攝影下頜神經(jīng)管的顯現(xiàn)率［1］。曲面斷層片中下頜管顯現(xiàn)率由后向前逐漸減小，上下壁均顯現(xiàn)的概率第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙分別為：70.59%、58.82%、39.50%［1，3，5，6］。本文以522側(cè)464例作為研究對象，觀察下頜管在全景片中的顯現(xiàn)率，將下頜管第三磨牙區(qū)域的全景片按清晰度分為三種類型：清晰可見、不可見、模糊可見。以下頜神經(jīng)管為參照，將下頜阻生磨牙分為離開、接觸、重疊三種類型阻生牙，觀察下頜管在全景片中的顯現(xiàn)率與下頜阻生牙的關(guān)系。本文結(jié)果顯示，下頜管在第三磨牙區(qū)段的清晰顯現(xiàn)率為60.73%，上緣模糊率為26.44%，上下緣模糊12.84%。與文獻(xiàn)報(bào)道類似［1］。下頜管三種類型的可見性與阻生牙垂直向的關(guān)系有明顯差異，表明多數(shù)下頜管與阻生牙的關(guān)系清晰可見。下頜阻生牙類型與下頜管的可見性之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明拔出下頜阻生牙多數(shù)是安全可靠、不易損傷下頜管的。少數(shù)下頜管顯示不清或不可見時(shí)，若阻生牙與下頜管有重疊影像時(shí)，提示下頜管頜管與阻生牙有直接接觸的解剖關(guān)系［7，8］，應(yīng)該考慮拔牙可能損傷下頜管的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)改變拔牙方式，以避免損傷下牙槽神經(jīng)。關(guān)于下頜管影像模糊的分析，有研究認(rèn)為，下頜管壁內(nèi)襯皮質(zhì)可能是下頜管壁可視化的因素，當(dāng)下頜管顯示不清晰或模糊時(shí)，通常是由于下頜管的管壁骨性結(jié)構(gòu)不完全導(dǎo)致影像檢查時(shí)顯示不清晰，或由于下頜管與下頜牙非常接近，導(dǎo)致下頜管的管壁結(jié)構(gòu)不完全完整［8］。另外，當(dāng)全景片顯示下頜管不清晰時(shí)，容易影響對下頜管與阻生牙關(guān)系的分析。這時(shí)可以按照兩側(cè)對稱性以及多數(shù)下頜管呈現(xiàn)弧形走向的方式判斷阻生牙與下頜管的關(guān)系。

［1］沈慶賦，王世平，韓素珍，等.X線曲面體層攝影下頜管顯現(xiàn)情況的臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（1）:38-39.

［2］Cheung LK，Leung YY，Chow LK，et al.Incidence of neurosensory deficits and recovery after lower third molar surgery:a prospective clinical study of 4338 cases［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39（4）:320-326.

［3］胥愛文，李立恒，王君琛，等.螺旋CT三維成像及曲面斷層片對下頜神經(jīng)管走向的研究［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2012，30（1）:64-67.

［4］Shokri A1，Shakibaei Z，Langaroodi AJ，et al.Evaluation of the mandibular canal visibility on cone-beam computed tomography images of the mandible［J］.J Craniofac Surg，2014，25（3）:e273-277.

［5］徐光宙，楊馳，范新東，等.以下頜神經(jīng)管為參照的下頜阻生第三磨牙的分類及臨床意義［J］.中國口腔頜面外科雜志，2014，12（2）:131-135.

［6］Kamrun N1，Tetsumura A，Nomura Y，et al.Visualization of the superior and inferior borders of the mandibular canal:a comparative study using digital panoramic radiographs and cross-sectional computed tomography images［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2013，115（4）:550-557.

［7］Oliveirasantos C，Capelozza AL，Dezzoti M S，et al.Visibility of the mandibular canal on CBCT cross-sectional images［J］.J Appl Oral Sci，2011，19（3）:240-243.

［8］郭斐，葉麗娟，康非吾，等.錐形束CT中下頜第三磨牙與下頜管的關(guān)系及其阻生類型的相關(guān)性分析［J］.口腔頜面外科雜志，2013，23（3）: 186-191.

Clinically study on evaluate the visibility of the superior and inferior borders of mandibular canal using panoramic radiography comparing with the type of impacted mandibular third molar

Liang Rongqi，Yu Fei，Wang Dongchen.Department of Stomatology，Gaoming District People's Hospital，F(xiàn)oshan 528500，China

Liang Rongqi，E-mail:13553344976@163.com

Objective:To study the visibility of mandibular canal（MC）using panoramic radiography（PR）comparing with the type of impacted mandibular third molar，so as to use appropriate clinical methods to extract the mandibular third molar and to provide methods for the prevention of the inferior alveolar nerve damage and other complications after tooth extraction.Methods:The panoramic radiography images of 464 patients（522 hemi-mandibles）were chosen，which were presented on a computer after the digitized image processing.And analyze the relationship between the visibility of the MC and the type and vertical direction of impacted tooth.Results:The MC was clearly visible by using PR in most of the hemi-mandibles in third molar regions，the rate of which was gradually reduced back to front.The visibility of the MC on third molar regions was no statistically difference compared to the type of third moalr.There was a significant difference with the vertical to the impacted tooth.Conclusions:The MC was clearly visible by using PR in most of the hemi-mandibles in third molar regions，the rate of which was gradually reduced back to front.The visibility of the MC on third molar regions was no statistically difference compared to the type of third moalr.There was a significant difference with the vertical to the impacted tooth.

panoramic radiography；mandibular third molar；mandibular canal；visibility crobiol，2007，5（1）:48-56.

A

1004-2725（2016）04-0250-03

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2015AB001134）

528500廣東 佛山，佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院口腔科

梁榮奇，E-mail:13553344976@163.com