朱蓓　侯月明　祁雅茹

護理干預(yù)對阿爾茨海默病家庭照顧者生活質(zhì)量的影響

朱蓓侯月明祁雅茹

目的：探討護理干預(yù)對阿爾茨海默病家庭照顧者生活質(zhì)量的影響。方法：對52例阿爾茨海默病家庭照顧者開展知識宣教、技能培訓(xùn)、心理指導(dǎo)等方式的護理干預(yù)，以生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）中文版，評價干預(yù)前和干預(yù)6個月時照顧者生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)6個月時照顧者生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護理干預(yù)能提高阿爾茨海默病家庭照顧者生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；阿爾茨海默；家庭照顧者；生活質(zhì)量

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是一種以臨床和病理為特征的進行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，持續(xù)進行性的智能衰退無法緩解，隨病程加重，自理能力逐漸下降，最終可導(dǎo)致認知功能嚴重受損，日常生活完全不能自理，需長期照顧［1］。隨著我國人口老齡化進程，AD的患病人群正在逐年增加，疾病不僅給病患本身帶來了痛苦，他們照顧者的生理和心理等方面同樣承受了巨大的壓力，受傳統(tǒng)習(xí)俗和國情影響，我國的AD患者大多在家照料。長期照顧癡呆患者會給家庭照顧者帶來沉重的負擔，并嚴重影響其生活質(zhì)量［2］。家庭照顧者是指配偶、子女、親戚和朋友等照顧患者且不拿取報酬的人［3］。本研究對阿爾茨海默病家庭照顧者進行護理干預(yù)，旨在探討護理干預(yù)對阿爾茨海默病家庭照顧者生活質(zhì)量的影響。

1　對象與方法

1.1AD照顧者選擇查閱2013年6月至2014年6月在本市某?？漆t(yī)院門診就診的本市AD患者病史資料，獲得患者家屬照顧者資料，根據(jù)入選標準及就近原則選擇52名AD患者家屬照顧者。納入標準：①符合NINCDS-ADRDA的AD診斷標準［4］的患者的主要家庭照顧者；②每天照顧時間最長；③了解病人患病前后情況；④照顧時間＞1月且愿意配合調(diào)查。排除標準：①有酒精和藥物依賴史；②有語言表達及交流障礙的照顧者。

1.2一般資料男23名（44.2%），女29名（55.8%）；年齡27～70歲，平均（51.3±4.6）歲。文化程度：小學(xué)及以下2名（3.8%），初中25名（48.2%），中專或高中19名（36.5%），大學(xué)及以上6名（11.5%）。與患者的關(guān)系：配偶18名（34.6%），子女23名（44.2%），兄弟姐妹8名（15.4%），其他家屬3名（5.8%）。

1.3干預(yù)方法由護生志愿者對AD家庭照顧者進行護理干預(yù)，干預(yù)前志愿者接受統(tǒng)一的知識和技能的培訓(xùn)，志愿者固定相應(yīng)的服務(wù)對象，每名護生負責2例照顧者。具體干預(yù)內(nèi)容包括：①為照顧者提供知識宣教，包括：疾病知識、生活護理知識、安全護理知識、心理護理知識；②對照顧者進行AD護理技能培訓(xùn)，包括：日常生活照料指導(dǎo)、認知功能訓(xùn)練、家居安全指導(dǎo)、照顧者與患者的溝通交流指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、精神行為癥狀管理指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、患者參與社會活動的指導(dǎo)；③對照顧者進行心理干預(yù)，包括：癡呆患者家屬心理健康教育、情感支持、尋求社會支持；④為照顧者提供休息和傾訴的機會。干預(yù)的頻率為：第1、2個月每周電話干預(yù)1次。每2周入戶隨訪1次；第3、4個月每2周電話隨訪1次，入戶干預(yù)1次；第5、6個月每月電話隨訪1次。電話干預(yù)時間30min至1h，入戶干預(yù)2～3h。

1.4評價指標生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）中文版［5］是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上研制出來的簡表，包括26個條目4個領(lǐng)域，分別是：生理領(lǐng)域共7個條目，心理領(lǐng)域共6個條目，社會關(guān)系領(lǐng)域共3個條目，環(huán)境領(lǐng)域共8個條目。條目的回答分為5個等級，評分標準為1-5分，其中條目3、4、26為反向計分。每個領(lǐng)域的得分范圍均在0-20分，得分越高，生存質(zhì)量越好。條目1和2分別是“生活質(zhì)量的總體評價”和“對健康狀況的滿意度”反映了被調(diào)查者的總體生活質(zhì)量和健康水平。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91［5］，具有良好的信度、效度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。采用均數(shù)和標準差對調(diào)查對象生活質(zhì)量進行描述性統(tǒng)計，采用t檢驗分析干預(yù)前后AD家庭照顧者生活質(zhì)量是否有差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

護理干預(yù)前及干預(yù)6個月時52名家庭照顧者總體生活質(zhì)量及4個領(lǐng)域的得分顯示干預(yù)6個月時除環(huán)境領(lǐng)域外，其他3個領(lǐng)域及總生活質(zhì)量評分較干預(yù)前都有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　干預(yù)前、干預(yù)6個月阿爾茨海默家庭照顧者生活質(zhì)量得分比較（分，x±s）

3　討論

AD是一種慢性退行性疾病，目前尚無較好的治療辦法，隨著病情的發(fā)展，患者不僅表現(xiàn)出認知功能逐步減退會出現(xiàn)精神行為異常，患者的自理能力減弱，還常常出現(xiàn)破壞行為?；颊叩膫€人生活需要他人照料，在我國因為大多數(shù)的AD患者都在家照料，家庭照顧者不得不肩負起繁重照料的任務(wù)，隨著疾病的發(fā)展和照顧時間的延長，照顧者的生理、心理、社會關(guān)系等方面承受著越來越大的壓力。金奕、雷蘭英等研究均顯示AD家庭照顧者生活質(zhì)量低［6-8］，照顧者的生理功能、心理健康等多維度的得分均低于常人。Burns等研究認為癡呆患者的行為問題與照顧者的身心健康密切相關(guān)，減輕照顧者的身心負擔，一方面要提高照顧者的照顧技能，同時也要幫助其提高應(yīng)對壓力的技能［9］。有研究表明，照顧者的積極感受主要來自于照顧者護理能力的提高所帶來的控制感、自我肯定感以及周圍人的感激［10］。因此，本研究干預(yù)將重點放在提高照顧者的護理能力，包括疾病相關(guān)知識的宣教和照顧技能的培訓(xùn)，同時也兼顧到了照顧者其心理情緒的調(diào)節(jié)。結(jié)果表明，對AD家庭照顧者采取照顧知識宣教、技能培訓(xùn)、心理干預(yù)等護理措施，能提高照顧者的生活質(zhì)量。干預(yù)前后環(huán)境領(lǐng)域得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與受經(jīng)濟、家庭等因素的影響，照顧者客觀生活的條件暫時無法改變有關(guān)。

一些發(fā)達國家如美國、加拿大、歐洲各國，這些國家經(jīng)濟發(fā)達，家庭照顧者社會支持建設(shè)方面起步早，社會支持性服務(wù)比較成熟［9］。美國的阿爾茨海默病聯(lián)盟、阿爾茨海默病基金會、家庭照顧101組織和英國阿爾茨海默病國際聯(lián)盟等一系列權(quán)威組織通過在其各地建立辦公室，與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立聯(lián)系和協(xié)作，為AD家庭照顧者解決困難，提供幫助。我國對老年癡呆患者親屬照顧者的支持性干預(yù)起步較晚，2005年后受關(guān)注程度逐漸提升，然而，這種關(guān)注多限于醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對其關(guān)注遠遠不夠，在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，主動參與或獨立提供的支持性干預(yù)遠沒有達到照顧者的要求，其原因可能有目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是社區(qū)護理人力資源不足和專業(yè)素質(zhì)不高［10］。本次研究也表明，招募并培訓(xùn)具備一定的護理知識、技能且富有熱情的護理大學(xué)生志愿者，可以為家庭照顧者提供有效的護理干預(yù)，在社會支持力量匱乏的今天，他們可以成為現(xiàn)有醫(yī)療資源的有效補充。

［1］張振馨，陳霞，劉協(xié)和，等.癡呆患者衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2004，26（20）:120.

［2］McConaghy R，Caltabiano ML.Caring for a person with dementia:Exploring relationships between perceived burden，depression，coping and well-being［J］.Nurs Health Sci，2005，7（2）:81-91.

［3］黃衛(wèi)新.心力衰竭患者家庭照顧者負擔及自我效能的研究［D］.長春:吉林大學(xué)，2013:1-70.

［4］賈建平.中國癡呆與認知障礙診治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:100-101.

［5］郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）:1127-1129.

［6］金奕，于華.阿爾茨海默病患者照顧者生活質(zhì)量及其影響因素［J］.天津護理，2014，22（5）:386-388.

［7］雷蘭英，曹日芳.阿爾茨海默病照料者家庭功能和生活質(zhì)量調(diào)查研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（6）:569-580.

［8］Burns R，Nichols LO，Martindale-Adams J，et al.Primary care intervention for dementia caregivers:2-year outcomes from the REACH study［J］.Gerontologist，2003，43:547-555.

［9］張睿.老年癡呆照顧者照顧感受的研究［D］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007:1-91.

［10］孫楚凡，杜娟.老年癡呆癥家庭照顧者的研究現(xiàn)狀［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）:934-936.

［11］馮斯特，劉素珍.對老年癡呆患者親屬照顧者實施支持性干預(yù)研究的文獻分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（19）:48-50.

A

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朱蓓，E-mail：zhubei_424@163.com