邵海英　陳凱　沈元麗　尤建立　李杰一

左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床對(duì)比分析

邵海英陳凱沈元麗尤建立李杰一

目的 探討左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床療效。方法 選取本院2012年10月～2014年10月診治的腎性貧血患者136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組68例采用促紅細(xì)胞生成素治療，觀察組68例采用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，比較兩組臨床指標(biāo)改變、病癥改善、臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白、病癥（低血壓、食欲減退、心律失常、肌痙攣）改善率、總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)（肝腎功能異常、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效顯著，臨床指標(biāo)及病癥改善明顯。

左卡尼?。淮偌t細(xì)胞生成素；腎性貧血

腎性貧血是慢性腎衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2］，尤其是在患者慢性腎功能不全發(fā)展到終末期時(shí)癥狀最為明顯，體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素減少，會(huì)進(jìn)一步惡化病情，直接影響著患者的預(yù)后狀況。臨床治療的常用藥物為促紅細(xì)胞生成素[3-4］，雖然能有效改善患者病情，但生成速度較慢，單獨(dú)使用難以得到徹底地治療，通過(guò)配伍藥物以提高療效，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。此次研究對(duì)68例腎性貧血患者采用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年10月～2014年10月診治的腎性貧血患者136例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5］，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診，排除患有精神性疾病、無(wú)法配合治療者，同時(shí)排除妊娠、哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組68例，男39例，女29例，患者年齡為20～68歲，平均年齡（47.6±11.3）歲；觀察組68例，男38例，女30例，患者年齡為20～69歲，平均年齡（47.5±12.6）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已取得患者同意，簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組采用促紅細(xì)胞生成素（Roche Diagnostics GmbH公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090058，規(guī)格10 000 U/0.6 ml/支）治療。皮下注射促紅細(xì)胞生成素時(shí)，控制每周藥物用量為100～150 U/kg，分成2～3次完成，總療程為12周。

觀察組采用左卡尼?。|北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113215，規(guī)格5 m l∶1 g）聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，促紅細(xì)胞生成素用法同對(duì)照組。將左卡尼汀1 g加入到20 m l生理鹽水中，于血液透析后靜脈注射，共治療12周。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6］：（1）顯效：治療后，紅細(xì)胞壓積≥0.3%或血紅蛋白≥100 g/L，或紅細(xì)胞壓積上升≥0.1%、血紅蛋白上升≥30 g/L；（2）有效：治療后，0.05%≤紅細(xì)胞壓積上升＜0.1%，15 g/L≤血紅蛋白上升＜30 g/L；（3）進(jìn)步：治療后，紅細(xì)胞壓積與血紅蛋白均有升高，但未達(dá)到上述指標(biāo)；（4）無(wú)效：治療后，指標(biāo)無(wú)改善，甚至惡化。治療總有效=顯效+有效+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)改變比較

治療后，兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者病癥改善比較

觀察組病癥（低血壓、食欲減退、心律失常、肌痙攣）改善率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者病癥改善比較 [n（%）］

2.3兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較[n（%）］

2.4組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)（肝腎功能異常、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）］

3　討論

促紅細(xì)胞生成素是一種糖蛋白質(zhì)激素，骨髓中血紅細(xì)胞前驅(qū)的細(xì)胞因子。在人體環(huán)境中，由肝臟和腎產(chǎn)生，是作用于血紅細(xì)胞制造、調(diào)節(jié)的荷爾蒙。在機(jī)體內(nèi)，促紅細(xì)胞生成素可增加人體血液中紅細(xì)胞數(shù)量、提高血液含氧量的激素，在正常人體內(nèi)有一定的含量，用于維持和促進(jìn)正常的紅細(xì)胞代謝。諸多研究顯示[7-8］，促紅細(xì)胞生成素可以被用來(lái)增加貧血患者體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量，用以改善貧血狀況。

左卡尼汀是人體能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝[9-10］。在機(jī)體內(nèi)，左卡尼汀既能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂酰基輸出。因而認(rèn)為，補(bǔ)充左卡尼汀，可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白增加。觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白、病癥（低血壓、食欲減退、心律失常、肌痙攣）改善率、總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效顯著，臨床指標(biāo)及病癥改善明顯。分析如下：聯(lián)用左卡尼汀具有諸多優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)揮抗氧化應(yīng)激作用，有效清除氧自由基，從而提高紅細(xì)胞膜的抗氧化酶活動(dòng)，使其抵御氧化應(yīng)激的能力提高，進(jìn)而提高紅細(xì)胞壽命。同時(shí)左卡尼汀可增強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素受體敏感性，從而提高促紅細(xì)胞生成素的臨床療效。但此次研究存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)再進(jìn)行探討。

表1　兩組臨床指標(biāo)改變比較（±s）

表1　兩組臨床指標(biāo)改變比較（±s）

組別　例數(shù)　時(shí)間　血紅蛋白（g/L）　紅細(xì)胞壓積（%）　轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）　鐵蛋白（ug/L）對(duì)照組　68　治療前　71.5±6.9　20.3±1.5　18.2±1.3　124.8±11.7治療后　83.2±7.3　24.7±1.6　25.1±2.4　216.9±12.0 t　4.636　5.167　6.791　10.419 P　0.000　0.000　0.000　0.000觀察組　68　治療前　71.3±8.0　20.1±1.8　18.4±1.0　125.0±10.6治療后　95.6±5.4　28.9±1.2　32.7±1.6　273.4±13.1 t　6.408　7.378　10.778　14.840 P　0.000　0.000　0.000　0.000兩組治療后比較　t　4.490　4.701　6.028　5.637 P　0.000　0.000　0.000　0.000

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Clinical Com parative Analysis of Levocarnitine Combined with Erythropoietin in the TreatMent of Renal Anem ia

SHAO Haiying CHEN Kai SHEN Yuanli YOU Jianli LI Jieyi Department of Rheumatism， The Second People's Hospital of Kaifeng City， Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To investigate clinical effect of levocarnitine and erythropoietin in treatment of renal anem ia. Methods 136 patients with renal anem ia were selected in hospital from October 2012 to October 2014， who were divided into two groups by random number table method. 68 patients treated erythropoietin as control group. 68 patients treated levocarnitine and erythropoietin as observation group. Clinical index change， disease improvement， clinical effect， adverse reaction were compared between two groups. Results A fter treatment， hemoglobin，packcd cell volume， transferrin saturation， ferritin increased in two groups，the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Hemoglobin， packcd cell volume， transferrin saturation， ferritin， diseases （low blood pressure，loss of appetite， arrhythm ia， muscle spasm） improvement rate， total effective rate in observation group were higher than control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Compared with adverse reactions （liver and kidney dysfunction， fever， gastrointestinal reactions） in two groups， difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Levocarnitine and erythropoietin have signif cant effect in treatment of renal anemia， which can signif cantly improve clinical parameters and symptoms.

Levocarnitine， Erythropoietin， Renal anemia

R 692.5

A

1674-9308（2016）25-0165-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.102

開(kāi)封市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 開(kāi)封 475000