對基層醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部控制建設(shè)探討

張東玲

摘要：隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展也逐漸走上正軌，而國家也一直在提高對醫(yī)療的關(guān)注?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是國家醫(yī)療的主要力量，在競爭激烈的市場中面臨的困難卻很多。其內(nèi)部控制建設(shè)系統(tǒng)不夠完善，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展受到嚴(yán)重阻礙，我們要對其內(nèi)部控制進行研究改善。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu)；內(nèi)部控制；研究；改善

基層醫(yī)療機構(gòu)主要是為了廣大人民服務(wù)的，它的經(jīng)營狀況關(guān)系著民眾的利益。國家近年來不斷加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，強調(diào)對會計制度和內(nèi)部控制的重視，從而確保人民的利益不受影響。內(nèi)部控制作為一項系統(tǒng)的管理工具，它集監(jiān)督管理于一體，全面提高基層醫(yī)療機構(gòu)的管理水平。但是其本身在實施過程中存在一些不足，需要及時解決。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r

當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r存在許多問題，由于各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平高低不同，其當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平也存在一定差異。許多基層醫(yī)療機構(gòu)都存在職員水平不夠，財務(wù)管理水平低下，管理者對內(nèi)部控制了解不夠現(xiàn)象，這些都造成了基層醫(yī)療機構(gòu)的管理水平低下。

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)對內(nèi)部控制認(rèn)識不清

當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展還是沿用老一套的管理方法，干部也都是由下層提拔上來的，缺乏一定的管理意識?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)不同于其他的盈利企業(yè)，它們的職責(zé)是為人民服務(wù)，為了公益，因此職員在工作時也缺乏一定的市場競爭意識。基層醫(yī)療機構(gòu)的工作氛圍不夠濃烈，不足于形成一定的企業(yè)文化，這使得基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展受到很大局限。另外就會計制度而言，有些醫(yī)療機構(gòu)的管理者認(rèn)為公益機構(gòu)的財政部門只是負(fù)責(zé)機構(gòu)的資金支出與收入，一般不會太夠重視，只是有財務(wù)人員獨攬，這樣長期下去，可能會出現(xiàn)資金漏洞。這些都是由于管理人員對于內(nèi)部控制認(rèn)識不清導(dǎo)致的。

（二）對新興科技信息技術(shù)認(rèn)識應(yīng)用不足

基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展活動范圍較小，且所在市場的整體水平偏低，因此在科技飛速發(fā)展的同時，基層醫(yī)療機構(gòu)就逐漸落后了。以前基層醫(yī)療機構(gòu)采用的是計劃經(jīng)濟，所有需要的東西都是政府按照規(guī)定分配的。而現(xiàn)在計算機技術(shù)的應(yīng)用，使得許多機構(gòu)的發(fā)展都更加迅速。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以快速核算賬務(wù)，統(tǒng)計所需物資，并且快速進行配置，但是由于基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員工作能力較低，而內(nèi)部控制力度又不夠，在進行網(wǎng)絡(luò)會計運算的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯亂的現(xiàn)象，使得機構(gòu)的工作發(fā)生混亂。

（三）監(jiān)督管理力度不到位

通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)時，常常會出現(xiàn)醫(yī)生私收紅包，使部分病人得到優(yōu)先照顧，進而忽略其他病患。這種現(xiàn)象的發(fā)生使得民眾的利益受到損害，引起不滿。還有一些醫(yī)療機構(gòu)需要定期更換設(shè)備，就有一些醫(yī)生從中收取高額回扣，這樣可能會使醫(yī)療機構(gòu)購買到一些不合格的設(shè)備，給病患的健康帶來隱患。這些現(xiàn)象的發(fā)生都是政府部門監(jiān)管力度不到位，醫(yī)療機構(gòu)本身的監(jiān)督不到位的原因。

（四）缺乏具有專業(yè)能力的工作人員

在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。很多的工作人員都是以前政府老工作人員，他們整體的專業(yè)素質(zhì)就不高。內(nèi)部控制是一種新型的系統(tǒng)管理工具，它包括內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督五個項目，其中交流與溝通是十分必要的。通過信息交流可以及時將機構(gòu)發(fā)展過程中遇到的問題傳遞給其他部門或是管理人員，一遍及時做出解決。但是由于基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人言水平較低，一旦遇到突發(fā)事件，他們不能及時做出反應(yīng)，這樣就很容易使得機構(gòu)產(chǎn)生損失。內(nèi)部控制建設(shè)的實施需要專業(yè)人員的配合，他們的專業(yè)能力可很好地了解如何進行內(nèi)部控制，以及有效的對出現(xiàn)的問題做出反應(yīng)。

二、改善基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制

（一）提高管理人員對內(nèi)部控制的認(rèn)識

內(nèi)部控制可以減少醫(yī)療機構(gòu)的管理漏洞，加快機構(gòu)的發(fā)展步伐。在基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展過程中，財務(wù)核算時一項具有高風(fēng)險的工作，而內(nèi)部控制的風(fēng)險評估就是針對這種風(fēng)險進行以前預(yù)測以及評估，為機構(gòu)作出最合理的發(fā)展建議。基層醫(yī)療機構(gòu)的管理人員應(yīng)加強對自身和員工的內(nèi)部控制意識，形成良好的工作氛圍。機構(gòu)可以多開辦一些專家講堂，主要是為大家講解關(guān)于內(nèi)部控制的重要性及實施過程中需注意的問題。

（二）加強網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用

隨著科技的進步，基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展也要走上科學(xué)發(fā)展的道路。星星的計算機技術(shù)可以大大縮減人工的工作時間，減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，但是以防在操作過程中出現(xiàn)問題，醫(yī)療機構(gòu)要開辦一些培訓(xùn)課程，強化員工對計算機的應(yīng)用，尤其是進行會計工作的職員必須定期對其進行檢驗，可以適當(dāng)實行一些獎勵制度，激勵他們對使用計算機的熱情。

（三）加強基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)行

監(jiān)督制度使保證醫(yī)療機構(gòu)有序發(fā)展的基礎(chǔ)，面對那些違法亂紀(jì)的工作現(xiàn)象，基層醫(yī)療機構(gòu)更要加強對監(jiān)督管理的執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督可以與考核獎勵掛鉤，這樣也可以鼓勵員工更加按照規(guī)定辦事。醫(yī)療機構(gòu)可以成立一個專項的監(jiān)督小組，可以從各個部門抽取一定的人作為組員，這樣可以使彼此之間也形成監(jiān)督，最終管理權(quán)可以有機構(gòu)的最高管理者決定，并且上下級之間也可以互相檢舉監(jiān)督，確保監(jiān)督管理的有效實施。

三、總結(jié)

基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)越來越受重視，而且發(fā)揮的作用也越來越大，簡單的政府監(jiān)督已經(jīng)不能起到實質(zhì)性作用，政府需做好統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，同時基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部建設(shè)必須受到重視。通過對內(nèi)部控制的加強可以將基層醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險預(yù)警和監(jiān)督管理，有效治理基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的不良現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：南陽市宛城區(qū)衛(wèi)生局）