補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀，正確補(bǔ)鉀學(xué)起來

鉀在人體內(nèi)的主要作用是維持酸堿平衡，參與能量代謝以及維持神經(jīng)肌肉的正常功能。當(dāng)體內(nèi)缺鉀時(shí)，會造成全身無力、疲乏、心跳減弱、頭昏眼花，嚴(yán)重缺鉀還會導(dǎo)致呼吸肌麻痹死亡。此外，低鉀會使胃腸蠕動減慢，導(dǎo)致腸麻痹，加重厭食，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。太多的鹽與太少的鉀會造成緊張與肌肉疲勞（現(xiàn)代的精鹽已很少很少含有鉀、鎂等礦物質(zhì)了，只是純粹的氯化納）。臨床醫(yī)學(xué)資料還證明，中暑者均有血鉀降低現(xiàn)象。 臨床診治中會經(jīng)常遇到補(bǔ)鉀的情況，因此，正確認(rèn)識補(bǔ)鉀非常重要。

補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀

有人說補(bǔ)鉀就是補(bǔ)氯化鉀，其實(shí)不然！醫(yī)生所說的“補(bǔ)鉀”是指人體需要補(bǔ)充所缺乏的鉀離子（K+），而K+是體內(nèi)最豐富的陽離子，成人總量約3000～4000 mmol，大約98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液中的鉀不足2%。臨床上有許多藥物可以提供K+，如氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂等。

氯化鉀因?yàn)閮r(jià)格較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯，故臨床最為常用。但是某些特殊情況，不能使用氯化鉀來補(bǔ)鉀（K+），比如對長期大量補(bǔ)鉀或僅有失鉀而沒有失氯的患者，宜選用谷氨酸鉀;氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為代替;伴有高氯性酸中毒時(shí)則不宜選用氯化鉀，應(yīng)選用枸櫞酸鉀等。所以，補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀，需要根據(jù)病人實(shí)際情況決定。

引起鉀缺乏的常見病因

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

臨床上以高血壓和低鉀血癥為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)周期性麻痹、手足搐搦。血漿和尿中醛固酮明顯升高，血漿腎素、血管緊張素活性降低。常規(guī)補(bǔ)鉀治療也難以糾正此類低鉀血癥。

2、皮質(zhì)醇增多癥

為腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤使皮質(zhì)醇分泌過多所致?；颊弑憩F(xiàn)向心性肥胖、高血壓、紫紋與痤瘡，常伴有低血鉀與代謝性堿中毒。尿羥皮質(zhì)類固醇升高、血漿皮質(zhì)醇增高且晝夜分泌節(jié)律消失。典型者診斷不難。

3、17α-羥化酶缺乏癥和11β羥化酶缺乏癥

17α-羥化酶缺乏可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）和性激素合成不足，11β-羥化酶缺乏只使皮質(zhì)醇合成障礙。兩者都可致ACTH代償性分泌增加，使去氧皮質(zhì)酮合成和分泌過多，導(dǎo)致高血壓、低血鉀。

4、腎小管酸中毒

腎小管酸中毒除Ⅳ型外，其他3型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）均有明顯低血鉀、高氯血癥和代謝性酸中毒，而尿則偏堿性。常伴有血鈉、鈣、磷等降低，尿常規(guī)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。

5、遺傳性疾病

表現(xiàn)低血鉀的遺傳性疾病比較少見，如：

①Bartter綜合征，為常染色體隱性遺傳，由于腎小管對K+的轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，大量K+丟失;

②Fanconi綜合征亦為常染色體隱性遺傳，是腎近曲小管的功能缺陷多種物質(zhì)回吸收發(fā)生障礙，表現(xiàn)為氨―基酸尿、葡萄糖尿、蛋白尿，鉀、鈉、鈣、磷都降低，且常伴有代謝性酸中毒;

③Liddle綜合征系遺傳性疾病，為腎遠(yuǎn)曲小管對Na+回吸收增加，致使K+排出增多。臨床表現(xiàn)除低鉀血癥外，還有高血壓、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低。血和尿中醛固酮含量明顯降低。

6、腫瘤

一些少見的腫瘤亦可表現(xiàn)低鉀血癥：

①腎素瘤為腎入球小動脈球旁細(xì)胞的腫瘤，大量分泌腎素，血漿腎素活性顯著增高引起醛固酮水平明顯升高而導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀、高血壓;

②血管活性腸肽瘤（VIP瘤），好發(fā)于胰腺組織，分泌大量舒血管腸肽，表現(xiàn)為大量水瀉、低鉀血癥、低胃酸或者胃酸缺乏，又稱胰性霍亂;

③結(jié)腸及直腸絨毛樣腺瘤，其分泌液中含有大量可致低血鉀。

補(bǔ)鉀的常用方法

1、口服

鉀在消化道中90%被腸道吸收，且安全可靠，因而口服補(bǔ)鉀最直接、方便、簡單易行，且維持時(shí)間也長。其缺點(diǎn)是對消化道黏膜有刺激作用，患者服后可出現(xiàn)惡心、嘔吐，上腹部不適等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍及出血?？诜畛Ｓ玫氖锹然?，但氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為代替。在堿中毒時(shí)必須選用氯化鉀，否則低鉀血癥往往難以糾正;伴有高氯性酸中毒時(shí)則不宜選用氯化鉀，應(yīng)選用枸櫞酸鉀。

2、靜脈輸入

靜脈滴注氯化鉀在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。其優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高血鉀水平，防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響，但靜脈補(bǔ)鉀必須同時(shí)輸入一定量的液體，會增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭，而且會導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。目前，微量泵的臨床應(yīng)用解決了這一問題，經(jīng)中心靜脈微量泵鉀治療方式可維持穩(wěn)定的鉀鹽微量注入，避免患者暴露于高鉀危險(xiǎn)中。

3、超聲霧化吸入

對各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。利用超聲波聲能把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨病人的吸氣而進(jìn)入呼吸道，霧滴均勻直徑5um以下，溫度接近體溫，藥液隨深而慢的吸氣可被吸至終末支氣管和肺泡。要注意的是霧化吸入時(shí)需要求患者深吸氣，以使藥物以最大量吸入肺部，利于吸收;對有支氣管哮喘、肺功能不全的患者禁用。

4、保留灌腸

結(jié)腸具有半透膜的作用，既可以排出體內(nèi)殘留物，也能吸收對機(jī)體有用的物質(zhì)，其優(yōu)點(diǎn)是結(jié)腸PH值為中性或弱堿性，對K+有很強(qiáng)的吸收功能，通過腸黏膜擴(kuò)散作用，使鉀均勻吸收;同時(shí)結(jié)腸是具有調(diào)節(jié)功能的生理器官，不會造成血清鉀離子濃度過高，且操作方便，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。對重度腸梗阻，腸畸形，重度結(jié)腸炎，肛周疾病，大量腹腔積液，局部有損傷或出血的患者應(yīng)禁用。

整理、來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)