陳祖琨+蔡紅琳+張朔瑋+郭藝

【摘 要】 目的：分析哈尼醫(yī)治療痹證方劑的用藥規(guī)律，探討哈尼醫(yī)治療痹證的特點(diǎn)。方法：提取《哈尼族單驗(yàn)方》中治療痹證的方劑，分析172首方劑的藥物分類、使用頻次、藥性及劑型的使用頻次。結(jié)果：哈尼族治療痹證的方劑中，祛風(fēng)濕藥出現(xiàn)的頻次最高，藥物的性味以味辛、苦，性溫?zé)釣橹鳎瑒┬椭幸约鍎┖途苿橹?，有毒藥?1味。結(jié)論：哈尼族治療痹證的證型以風(fēng)寒濕痹較常見(jiàn)，治療以祛風(fēng)除濕，清熱解毒，活血通絡(luò)止痛藥物為主，酒劑是哈尼族治療痹證的重要?jiǎng)┬?，其治療方法多樣，常用煎服法與外洗法、外擦法、外敷法、熱敷法配合使用。

【關(guān)鍵詞】 哈尼族醫(yī)學(xué)；痹證；用藥特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）14-0007-03

Abstract： Objective Analysis of drug laws of Hani arthralgia syndrome treating prescription，to explore the characteristics of Hani treatment of arthralgia syndrome.Methods Firstly extract the prescriptions for the treatment of arthralgia syndrome in ‘hani single prescription ，then analysis drug classification， the frequency of usage， the frequency of drug properties and frequency of usage of dosage forms in the 172 prescriptions. Results In the hani treatment prescriptions of arthralgia syndrome， the highest frequency of drug potency rheumatism medicine appears to spicy， bitter， warm-based， forms to decoction and alcohol-based agents， toxic drugs 41 flavor.Conclusion Hani treatment arthralgia syndromes are more common in cold and dampness， treatment with functions of dehumidification， detoxification， invigorate the circulation of blood ， wine agent is an important dosage in Hani arthralgia syndrome treatment prescription which have various treatments， and the boiling and commonly used brush with washing method， external method， external method and hot compress method.

Keywords：Hani medicine； arthralgia syndrome ； medication features

哈尼族是云南省獨(dú)有的少數(shù)民族之一，其在不斷與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，積累了豐富的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，掌握了大量用草藥治病的單方驗(yàn)方和獨(dú)特的診療方法，同時(shí)吸納和兼容了中醫(yī)藥學(xué)及其他民族醫(yī)藥學(xué)的一些理論、診療方法和藥物，形成了在祖國(guó)民族醫(yī)學(xué)之林獨(dú)樹(shù)一幟的哈尼族醫(yī)學(xué)。哈尼族主要聚居在海拔800～2500m的熱帶亞熱帶山區(qū)，氣候潮濕，以農(nóng)耕為主，多在戶外水田勞作，易感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢發(fā)為痹證。從收集哈尼族醫(yī)學(xué)方劑較多的《哈尼族單驗(yàn)方》[1]統(tǒng)計(jì)看，共收錄方劑1940首，其中治痹證方劑172首，占總收錄方劑的8.9%，治療痹證的方劑總數(shù)居各類疾病首位，可見(jiàn)痹證為哈尼族的常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)哈尼族治療痹證方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不僅對(duì)于現(xiàn)代臨床痹病的治療有積極作用，而且可探析哈尼族治療痹證方劑的用藥規(guī)律，研究哈尼族單驗(yàn)方的特點(diǎn)，以期對(duì)哈尼族醫(yī)藥的整理及發(fā)展有所裨益。

1 資料與方法

1.1 方劑收錄 共收集治療痹證方劑172首，藥物261味，收錄標(biāo)準(zhǔn)以《哈尼族單驗(yàn)方》中主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等為主要癥狀的方劑[2]。所治病癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹證的范疇。

1.2 藥物名稱 由于地域等因素，哈尼族同一種藥物常出現(xiàn)多種名稱，為防止錄入時(shí)藥物名稱不統(tǒng)一而造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)的遺漏或重復(fù)，藥物名稱參照《中國(guó)哈尼族醫(yī)藥》、《西雙版納哈尼族醫(yī)藥》、《元江哈尼族藥》藥名錄入。如透骨草（滿山香）、通血香（大血藤）、黑骨頭（化血丹）、八角楓（白龍須）、伸筋草（過(guò)山龍）、紫金皮（掉毛草、火把花、昆明山海棠）、虎杖（九股牛）、七葉蓮（龍爪樹(shù)）、鍋鏟葉（藤子暗消）、鉤藤（雙鉤藤）、大發(fā)汗（大力王）、羊耳菊（土木香、白牛膽）、血滿草（接骨丹）、三臺(tái)紅花（三臺(tái)花、三對(duì)節(jié)）、反背紅（山豆根）、小黑藥（威靈仙）、刺五加（五加皮）、黑皮跌打（通氣香）、斷腸草（狗鬧花）等藥物，括號(hào)內(nèi)藥名為該藥別名，以下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)均以正名為主。同時(shí)，藥物的功效、性味也以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 將《哈尼族單驗(yàn)方》中治療痹證的所有方劑提取并錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行藥物頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物分類及使用頻次分析 通過(guò)頻次統(tǒng)計(jì)，得到治療痹證藥物頻次由高到低的排序，因方中的藥物使用較分散，本文統(tǒng)計(jì)了藥物使用頻次≥3的藥物，此類藥物共有49味。

由表1可見(jiàn)49味藥物可分為祛風(fēng)濕藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、溫里藥、解表藥、化痰藥等十三類。其中祛風(fēng)濕藥出現(xiàn)的頻次最高，為97次（18味），其次為清熱藥出現(xiàn)39次（9味）、活血化瘀藥出現(xiàn)的頻次為37次（8味），而補(bǔ)益藥僅出現(xiàn)3次（1味）。

2.2 核心藥物性味及使用頻次分析 由表2可見(jiàn)，49味核心藥物藥性分類及使用頻數(shù)依次為：溫?zé)崴?67次（32味），寒涼藥39次（10味），平性藥36次（7味）。藥味分類及使用頻數(shù)以辛味藥使用頻次和藥味數(shù)最多，為158次（30味）；其它依次為：苦味藥122次（28味），甘味藥48次（10味），澀味藥28次（7味），淡味藥17次（2味），咸味藥5次（1味） 。見(jiàn)表2。

2.3 劑型分析 單驗(yàn)方的劑型有煎劑、酒劑、散劑、洗劑四種。其中，煎劑89首，酒劑75首，散劑26首，洗劑13首。四種劑型中，煎劑的服法有的是以酒為引，散劑多以酒沖服，洗劑加酒外洗，所以在172首治療痹證方劑中，使用酒或酒劑共有85首，占痹證總方劑的49.4%。

2.4 療法分析 治療方法多種多樣。內(nèi)治法有173首，其中：煎服法有93首，酒泡法71首，藥膳法5首，沖服法4首。外治法有39首，其中：外敷法21首，外擦法9首，外洗法5首，針刺法2首，熱敷1首，拔竹筒1首。使用鮮品的有12首。

2.5 有毒藥物分析 261味中藥中，有毒藥物41味，包括八角楓、虎杖、紫金皮、大將軍、大草烏、大發(fā)汗、千年健、蘿芙木、桂花矮陀、斷腸草、白粉藤、雪上一枝蒿、小麻藥、麻蜂窩、虎掌草、地遍、大樹(shù)跌打、大麻芋、草烏、百部、女金蘆、假茉莉等。

3 討論

3.1 藥物特點(diǎn) 從哈尼族治療痹證的單驗(yàn)方看，49味藥中補(bǔ)益藥僅用3次（1味），僅占所有藥物的1.24%，其在痹證的治療上主要偏于祛邪，少用扶正；說(shuō)明哈尼族所患痹證以實(shí)證居多。常用藥物有透骨草、通血香、金毛木通、蘆子、黑骨頭、飛龍斬血、八角楓等，其中祛風(fēng)濕藥出現(xiàn)頻次最多，其次為清熱藥、活血化瘀藥，可見(jiàn)哈尼族治療痹證是以祛風(fēng)散寒、除濕止痛、清熱解毒、活血通絡(luò)的藥物為主，而且多為哈尼地區(qū)所產(chǎn)植物藥。由此也看出哈尼族痹證以風(fēng)寒濕痹多見(jiàn)，與劉富艷等[3]對(duì)1444例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行的回顧性分析結(jié)論一致，這與哈尼族居住地區(qū)氣候潮濕，多田間勞作有關(guān)。哈尼族單驗(yàn)方痹證收集方劑172首，共計(jì)261味藥，但常用藥物使用頻次在3次以上的僅有49味，可見(jiàn)哈尼族用藥較為分散，組方藥物偏少，這與哈尼族常年居住山區(qū)，人與人之間的溝通頗為不便，加之哈尼族沒(méi)有文字，藥物療效記載缺乏，有效藥物多在一定地域內(nèi)傳播等因素相關(guān)。

3.2 藥性特點(diǎn) 分析哈尼族治療痹證藥物的性味發(fā)現(xiàn)，味屬辛、苦，性屬溫?zé)岬乃幬锸褂妙l次較高，辛能散能行，苦能燥濕，堅(jiān)陰；辛溫可祛風(fēng)散寒，行氣活血，苦溫能清熱燥濕，溫經(jīng)活絡(luò)。《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！憋L(fēng)、寒、濕邪是致痹的主要邪氣。如此性味配伍，針對(duì)由于風(fēng)、寒、濕邪所致的痹證，恰可祛風(fēng)散寒除濕，行氣活血通絡(luò)以祛邪。藥性分析說(shuō)明哈尼族治療痹證的藥物以祛風(fēng)散寒除濕藥為主，配伍清熱藥及活血化瘀藥。與劉惠萍等[4]對(duì)廣州市中醫(yī)醫(yī)院治療痹證的常用12種中成藥處方進(jìn)行頻次分析的結(jié)果相類似，即藥方配伍多以祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥為主，再根據(jù)適應(yīng)范圍配伍一些清熱、通絡(luò)等藥物。

3.3 劑型特點(diǎn) 哈尼醫(yī)以煎劑、酒劑、散劑、洗劑四種為主，其劑型比較單一。172首治療痹證單驗(yàn)方的劑型中，使用酒或酒劑共有85首，占痹證總方劑的49.4%，顯示酒在哈尼族治療痹證方劑劑型中起著重要的作用。痹證多為風(fēng)寒濕邪痹阻氣機(jī)所致，故纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，而酒稱為“百藥之長(zhǎng)”，其性溫?zé)幔量喽?，有行氣活血、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消除疲勞等作用，酒力引藥直達(dá)經(jīng)絡(luò)血脈關(guān)節(jié)諸筋病之所在，故治痹證療效卓著。哈尼族是一個(gè)尚酒的民族，由于祭祀多、節(jié)日多、拜親訪友多，飲酒也比較多，久而久之飲酒便成了重要的生活習(xí)俗，在長(zhǎng)期的飲酒過(guò)程中，哈尼人認(rèn)識(shí)到酒能祛風(fēng)濕、治腰酸腿痛、避瘴氣等，故在服藥時(shí)有意識(shí)加入酒或用酒泡藥治病，酒劑逐漸被應(yīng)用[5]。

3.4 療法特點(diǎn) 哈尼族治療痹證的方法具有多樣性。在收集的172首單驗(yàn)方中，常用的治療方法有煎服法、酒泡法、沖服法、外敷法、外搽法、外洗法、熏蒸法、熱敷法、藥膳法、拔竹筒、針刺、刮痧、燈火灸等十多種治療方法。并且，煎服法常與外洗法、外搽法、外敷法、熱敷法配合使用。哈尼族治療疾病主要以內(nèi)治法為主，外治法為輔，或僅用外治法。內(nèi)治法主要以當(dāng)?shù)厮幬锝M合成方劑，大部分煎服，部分用酒或醋等浸泡后口服，也有的搗汁后鮮服；飲食療法是哈尼醫(yī)生較常使用的內(nèi)治方法，也是哈尼族醫(yī)藥療法的特色之一[6]。哈尼族常用鮮品，因其所居住的地區(qū)藥物取材方便，為鮮品入藥創(chuàng)造了條件。鮮品藥物具有藥鮮、氣味純正的特點(diǎn)，能保持藥品的天然性能，鮮品搗敷能夠更好的發(fā)揮療效。

3.5 毒性藥物 據(jù)上述統(tǒng)計(jì)，261味藥物中有毒藥物有41味，應(yīng)用時(shí)有水煎服、泡酒服、研碎取干粉水送服等內(nèi)服法，有時(shí)輔以豬蹄同煮、鮮品燉肉吃、或加紅糖服；有泡酒外擦、水煎液外洗、鮮品搗碎或酒炒外敷等外治法；說(shuō)明哈尼醫(yī)治療痹證善用毒性藥物。但在臨床應(yīng)用時(shí)，要針對(duì)體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病部位的深淺及癥候分型，恰當(dāng)?shù)倪x擇藥物及劑量，明確使用方法及注意事項(xiàng)，如盡量使用傳統(tǒng)的砂鍋煎藥，可先用文火煎藥約2小時(shí)，囑病人服藥與進(jìn)食應(yīng)間隔一段時(shí)間。因毒性藥物會(huì)引起身體功能性或器質(zhì)性損害，對(duì)肝腎功能造成不同程度的損傷，故用量宜從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需要和患者的體質(zhì)再逐漸遞增。內(nèi)服時(shí)要炮制以減毒增效，通過(guò)藥物配伍減緩毒性?？傊诒ＷC安全用藥的前提下，讓有毒藥物更好地應(yīng)用于痹證治療中。

參考文獻(xiàn)

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[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：481.

[3] 錢富艷，楊瑞宇，李兆福，等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1444例回顧性分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（4）：16-19.

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[6]陳祖琨，蔣燕，趙永剛.哈尼族醫(yī)藥特色初探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 36（1）：42-44.

（收稿日期：2016.05.08）