膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效比較

陳其國(guó)　楊襯

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·臨床研究·

膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效比較

陳其國(guó)楊襯＊

目的探討膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效。方法226例患者隨機(jī)分為2組，膀胱鏡組106例、顯微鏡組120例。膀胱鏡組在膀胱鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)下將聲帶息肉摘除；顯微鏡組在顯微鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)下將聲帶息肉摘除，觀察2組的治療效果。結(jié)果膀胱鏡組106例患者中有效103例(有效率為97.17%)，顯微鏡組120例中有效117例(有效率為97.50%)，2組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是膀胱鏡具有長(zhǎng)度夠長(zhǎng)、對(duì)聲帶暴露困難者有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)、操作距離近、更換方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論膀胱鏡既可以解決聲門暴露困難的問(wèn)題，亦可解決基層醫(yī)院沒有顯微鏡的困難，值得臨床推廣。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16：264-266)

膀胱鏡；顯微鏡；支撐喉鏡；聲帶息肉

聲帶息肉為耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，手術(shù)是其主要的治療方式。手術(shù)的輔助工具較多，有間接喉鏡、直達(dá)喉鏡、纖維或電子喉鏡、鼻內(nèi)鏡、顯微鏡等，各有利弊。本研究探討本科近年來(lái)采用膀胱鏡與顯微鏡在支撐喉鏡下切除聲帶息肉的療效。

1　資料與方法

1.1資料2010年1月～2014年1月本科收治并手術(shù)的聲帶息肉患者226例，其中男性115例、女性111例；年齡15～65歲，平均(34.5 ±1.4)歲；病程20 d～5年。單側(cè)息肉168例，其中左側(cè) 81例、右側(cè)87例；雙側(cè)息肉58例。57例廣基息肉，169例帶蒂息肉。采用隨機(jī)分配的方式，將所有病例分為膀胱鏡支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)(膀胱鏡組) 106例與顯微鏡支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)120例。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1膀胱鏡組常規(guī)消毒鋪巾。用消毒紗布保護(hù)門齒， 經(jīng)口置入支撐喉鏡，挑起會(huì)厭，暴露聲門，將支撐喉鏡固定于護(hù)胸板上。采用不同角度的膀胱鏡(STORZ，KARL,德國(guó))。旋轉(zhuǎn)膀胱鏡及調(diào)整鏡體深度，連接攝錄系統(tǒng)，將鏡面朝向病變部位。在膀胱鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)下用不同的喉鉗將聲帶息肉摘除。術(shù)中17例患者因頸短、肥胖、喉體高、門齒長(zhǎng)導(dǎo)致聲門暴露不全。13例患者息肉位于前連合，換用不同角度的膀胱鏡后充分暴露術(shù)野，順利行手術(shù)切除。

1.2.2顯微鏡組同法置入支撐喉鏡，連接手術(shù)顯微鏡(M525 F40，萊卡，德國(guó))及攝錄系統(tǒng)，調(diào)至能清晰顯示病變,完整切除病變。術(shù)中25例患者暴露聲門困難：其中12例因頸短，調(diào)整頸部后仰角度；10例聲帶息肉位于前連合，按壓喉部；3例小頜畸形或頸椎病導(dǎo)致聲門暴露不全, 經(jīng)反復(fù)調(diào)試支撐喉鏡,全部均能暴露病變部位，完成手術(shù)切除。

2組患者術(shù)后均給予霧化吸入布地奈德混懸液1周，聲休2周。術(shù)后半年隨訪。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:發(fā)聲恢復(fù)正常，聲帶光滑、色澤正常、閉合運(yùn)動(dòng)正常；顯效：發(fā)聲較術(shù)前好轉(zhuǎn)，略帶聲嘶，術(shù)后聲帶無(wú)粘連、輕度充血、聲帶閉合運(yùn)動(dòng)正常或略帶輕度裂隙；無(wú)效：發(fā)音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，喉鏡檢查聲帶閉合時(shí)仍有較大縫隙。其中治愈、顯效視為有效，合并計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

膀胱鏡組的有效率為97.17%，與顯微鏡組的有效率(97.5%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36,P=0.113)(表1)。

表1　2組患者手術(shù)療效比較[n(%)]

3　討論

聲帶作為腫瘤的高發(fā)部位，對(duì)于初期息肉，需及時(shí)進(jìn)行診治[1-3]。手術(shù)切除效果良好。本研究中膀胱鏡組與顯微鏡組的療效相當(dāng)，說(shuō)明膀胱鏡與顯微鏡基本都能滿足聲帶息肉的手術(shù)需求。本文主要就聲帶息肉手術(shù)切除的輔助工具進(jìn)行探討。

常用切除聲帶息肉的輔助工具有間接喉鏡、直達(dá)喉鏡、纖維或電子喉鏡、支撐喉鏡、顯微鏡等[4]。間接或直達(dá)喉鏡操作簡(jiǎn)單，但視野小、清晰度低，已經(jīng)很少在臨床應(yīng)用。也有研究[5- 6]鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡，但是鼻內(nèi)鏡與支撐喉鏡的長(zhǎng)度相近，無(wú)法暴露聲門下病變，且鼻內(nèi)鏡尾端接視頻轉(zhuǎn)換器，影響喉鉗的操作[7]。

顯微鏡下支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)具有手術(shù)立體感強(qiáng)、視野清晰、分辨率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也同時(shí)存在設(shè)備連接復(fù)雜、術(shù)者遠(yuǎn)距離操作、穩(wěn)定性較差、術(shù)中需經(jīng)常調(diào)焦及術(shù)中可能暴露不全等問(wèn)題。對(duì)某些聲門暴露困難的聲帶廣基病變，顯微鏡暴露有一定局限性[8]。因肥胖、喉體高、門齒長(zhǎng)、頸短、頸粗、小下頜、頸部不能過(guò)度后仰的患者，尤其是病變組織位于近前連合處及聲門下緣的患者，顯微支撐喉鏡手術(shù)只能通過(guò)反復(fù)調(diào)整喉鏡位置、反復(fù)按壓甲狀軟骨以顯露聲門，增加了外力的不穩(wěn)定性，易導(dǎo)致舌肌疼痛或麻痹、上切牙脫落、喉水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。對(duì)喉鏡顯露分級(jí)Ⅳ級(jí)者，只能采用喉裂開等損傷大的術(shù)式完成手術(shù)。且目前很多基層醫(yī)院尚不具備手術(shù)顯微鏡，使顯微鏡下支撐喉鏡聲帶息肉的手術(shù)治療仍難以普及。在顯微鏡組中，有25例因聲帶息肉暴露欠佳, 經(jīng)反復(fù)調(diào)整支撐喉鏡、按壓喉部，才勉強(qiáng)完成手術(shù)。

近年來(lái)有研究提出膀胱鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療聲帶息肉，方法與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)類似。但膀胱鏡具有鼻內(nèi)鏡等其他設(shè)備所不具有的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)：①鏡體細(xì)，膀胱鏡長(zhǎng)約300 mm,可以從支撐喉鏡導(dǎo)光孔中置入，充分暴露聲門下、前連合、梨狀窩等隱匿處的病變，且不影響手術(shù)操作。②對(duì)聲帶暴露困難有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。膀胱鏡具有多角度及廣角鏡成像特點(diǎn)，有0°～70°等多角度型號(hào)，術(shù)中不需暴露全部聲帶。對(duì)于部分不能顯露者，可根據(jù)需要調(diào)整角度，以窺視和切除病變，降低對(duì)患者的損傷。對(duì)大部分病例使用12°或30°的膀胱鏡，普通喉鉗即可順利完成手術(shù)。對(duì)于聲帶前連合或聲門下息肉，可選用70°膀胱鏡。但由于70°鏡實(shí)際操作方向與顯示屏的操作方向差別大，手術(shù)難度高，需要具備熟練的手術(shù)技巧，同時(shí)需選取角度較翹的喉鉗。③縮短了術(shù)者操作距離,使操作穩(wěn)定性和精確度大大提高。④膀胱鏡更換方便。在膀胱鏡組的106例手術(shù)中，有30例患者由于病變部位特殊、個(gè)體原因等因素，需更換不同角度的鏡子。膀胱鏡更換從支撐喉鏡旁側(cè)導(dǎo)光孔處進(jìn)出,簡(jiǎn)單方便，不需要調(diào)整患者姿勢(shì)，縮短手術(shù)時(shí)間。⑤操作簡(jiǎn)單、成像清晰。應(yīng)用膀胱鏡手術(shù)過(guò)程中，不需要反復(fù)調(diào)焦，在距病變1 cm處即可在顯示器上得到清晰放大的圖像, 使手術(shù)視野清晰、寬闊、分辨率高、立體感強(qiáng),完全可以滿足手術(shù)需要，便于操作觀看和教學(xué)應(yīng)用。

綜上所述,膀胱鏡支撐喉鏡下切除聲帶息肉與顯微鏡下支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)具有同樣良好的效果, 但膀胱鏡既可以解決顯微鏡聲門暴露困難的問(wèn)題，亦可以滿足基層醫(yī)院沒有顯微鏡設(shè)備的困難，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)觀察結(jié)果提示，應(yīng)當(dāng)研發(fā)更適合喉部手術(shù)的喉內(nèi)鏡以彌補(bǔ)現(xiàn)有耳鼻咽喉科內(nèi)鏡系統(tǒng)的不足。

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(本文編輯楊美琴)

Comparison of the efficacy between bladder endoscope and microscope in the treatment of vocal cord polyps under self-retaining laryngoscope

CHENQi-guo,YANGChen＊.

DepartmentofOtolaryngology,ShiyanPeople’sHospitalofBao’anDistrict,Shenzhen518108,ChinaCorresponding author： CHEN Qi-guo, Email:1024661696@qq.com

ObjectiveTo study the efficacy of bladder endoscope and microscope in the treatment of vocal cord polyps under self-retaining laryngoscope.MethodsTwo hundred and twenty-six patients were randomly divided into two groups: 106 cases of bladder endoscope group, and 120 cases of microscope group. In the bladder endoscope group, the vocal cord polyps were removed under the TV watching system of the bladder endoscope; and in the microscope group, the vocal cord polyps were removed under the microscope. The effect of the two groups were observed.ResultsOne hundred and three cases from 106 patients in the bladder endoscope group were effective with the effective rate being 97.17%. One hundred and seventeen cases were effective in the other group, and the effective rate was 97.50%. The difference was not statistically significant (P> 0.05). However, the bladder endoscope was long enough and had unique advantages for the vocal cords difficult to expose, in addition to short operating distance, convenient replacement and simple operation.ConclusionsBladder endoscope was helpful for exposing the vocal cord and solving the shortage of the microscope in the primary hospital. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:264-266)

Bladder endoscope; Microscope; Self-retaining laryngoscope; Vocal cord polyps

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院耳鼻咽喉科深圳518108＊南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科廣州510515

陳其國(guó)(Email:1024661696@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.04.011

2015-10-30)