米力農聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入治療難治性心力衰竭療效觀察

朱 華（內蒙古牙克石市人民醫(yī)院心腎內科，內蒙古 牙克石 022150）

米力農聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入治療難治性心力衰竭療效觀察

朱 華
（內蒙古牙克石市人民醫(yī)院心腎內科，內蒙古 牙克石 022150）

目的 觀察米力農聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭療效觀察。方法 對48例難治性心力衰竭的患者，用輸液泵泵入米力農0.375-0.750 mg/kg，同時用微量注射泵分組泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。結果 臨床顯效17例，有效27例，無效4例，總有效率達91.7%，用藥前后對比，用藥后心率、收縮壓、舒張壓、射血分數(shù)明顯改善（P ＜0.05）。結論 米力農聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭有明顯的療效。

難治性心力衰竭；米力農；呋塞米；多巴胺；泵入

心力衰竭經(jīng)適當病因治療和規(guī)范給予利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、強心劑等，常能迅速改善癥狀，難治性心力衰竭是癥狀持續(xù)且對各種治療反應差的充血性心力衰竭，是所有心臟病的終末期階段。

2005年ACC/AHA指南將心力衰竭分為A、B、C、D四個階段，D為難治性心力衰竭需特殊治療者。米力農聯(lián)用速尿和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭有明顯的療效。

1　對象和方法

1.1一般資料

選取我院于2014年11月～2016年3月住院的難治性心力衰竭患者48例，其中男26例、女22例；年齡范圍25～78歲、平均年齡57.3±2.6歲；心力衰竭病程2.2～7.8年，原發(fā)病為擴張性心肌病11例，風濕性心臟病9例，冠心病-缺血性心肌病22例，肺心病6例，均為D階段病人。

1.2入選標準

根據(jù)心力衰竭治療指南，規(guī)范給予利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、強心劑、硝普鈉等藥物，糾正病因、誘因，吸氧治療7天仍無效或者加重的患者。

1.3療效判斷標準

顯效：心率下降至正常，尿量明顯增加、能平臥位，呼吸困難消失，浮腫明顯減輕或消失，運動耐量增加，射血分數(shù)增加。有效：呼吸困難減輕，水腫減輕，尿量增加不明顯，射血分數(shù)無變化。無效：無變化或者加重。

1.4治療方法

對入選的患者重新評估既往的診斷和治療，因速尿、多巴胺配伍受到時間、酸堿度的限制，我們采用輸液泵泵入米力農，劑量0.375-0.750 mg/kg，速度0.5 ug/（kg.min），同時用微量注射泵分組泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。治療前后觀察心率、尿量、體重、收縮壓、舒張壓、射血分數(shù)等。

1.5統(tǒng)計學處理

用均值±標準差表示，采用t檢驗，P ＜0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1臨床效果

用藥后6至24小時起效，48至72小時明顯，尿量明顯增加，腹脹逐漸緩解，食欲增加，呼吸困難減輕或消失，顯效17例，有效27例，無效4例，總有效率達91.7%。

2.2治療前后各項指標變化比較，見表1。

表1　治療前后觀察指標變化

3　討 論

3.1難治性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的嚴重階段。隨著心力衰竭的進展，主要存在心肌收縮力減弱，左室射血分數(shù)下降，胃腸道淤血水腫，藥物吸收延遲，加之由于腎血流和腎功能減低，藥物轉運受損，因此，增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，有利于心室充盈和排空，有利于心力衰竭的改善與糾正［1］。

［3］ 陳伯平.眩暈從痰瘀論治的臨床體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010.8（21）:52-53.

［4］ 段紅莉，劉玉潔.治療眩暈經(jīng)驗［J］.河北中醫(yī)，2010.32（9）: 1285.

［5］ 鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社.第二版.2011:324-325.

［6］ 呂曉洲，楊澤華，楊澤華.從痰瘀論治眩暈的經(jīng)驗［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015.9（7）:235-236.

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ISSN.2095-6681.2016.12.088.02