黃冠森鄭勝眉蔡麗莉周文堯張仟鄒坪金

（川北醫(yī)學(xué)院 1.臨床醫(yī)學(xué)系；2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系；3.護(hù)理學(xué)院 四川南充 637000）

達(dá)州宣漢縣腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查

黃冠森1鄭勝眉2蔡麗莉3周文堯3張仟3鄒坪金1

（川北醫(yī)學(xué)院 1.臨床醫(yī)學(xué)系；2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系；3.護(hù)理學(xué)院 四川南充 637000）

目的：研究達(dá)州市宣漢縣腎結(jié)石的流行病學(xué)特征。方法：采取整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)達(dá)州市宣漢縣當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行腎結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、飲食習(xí)慣等。結(jié)果：抽查當(dāng)?shù)鼐用窆?84人，腎結(jié)石發(fā)病率為7.62%，男性發(fā)病率為10.13%，女性發(fā)病率為5.15%。腎結(jié)石發(fā)病率與年齡、性別、受教育程度、BMI等因素密切相關(guān)。結(jié)論：肥胖者、中老年人、受教育程度低者為腎結(jié)石易患人群，需對(duì)該類人群加強(qiáng)宣教，減少腎結(jié)石的發(fā)生。

腎結(jié)石 流行病學(xué) 四川

腎結(jié)石可造成患者腎絞痛和腎積水等，甚至可能引發(fā)患者腎功能的喪失，是泌尿外科的常見病，多發(fā)病，受一系列因素如性別、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、生活方式、環(huán)境因素、職業(yè)與感染因素等影響［1］。達(dá)州市宣漢縣地處四川盆地東北大巴山南麓，川、渝、鄂、陜結(jié)合部，屬熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候類型，當(dāng)?shù)啬I結(jié)石的流行病學(xué)有其特征，本研究旨在采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)當(dāng)?shù)啬I結(jié)石發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，獲得其流行病學(xué)特征，為腎結(jié)石的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2015年在達(dá)州宣漢派發(fā)1000份問卷，對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行問卷調(diào)查，總共回收984份有效問卷，其中男性占37.09%，女性占62.91%，年齡范圍為11-82歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：個(gè)人資料（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、是否換高血脂、糖尿病及泌尿系統(tǒng)感染）、飲食習(xí)慣（十多種當(dāng)?shù)爻Ｓ檬澄锸秤妙l率）、生活習(xí)慣、飲水習(xí)慣、飲用水質(zhì)（井水、礦泉水、純凈水、自來水）、飲水量、茶水飲用頻率、家族史、既往病史等多種指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并做X2檢驗(yàn)及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表一組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），發(fā)現(xiàn)對(duì)腎結(jié)石及相關(guān)疾病發(fā)病率的影響因素包括：（1）性別因素：男性腎結(jié)石及相關(guān)疾病發(fā)病率與女性相比較高。（2）體型因素：肥胖人群與正常體型或體型偏瘦人群相比發(fā)病率較低。（3）文化程度：學(xué)歷較高者的發(fā)病率較低。（4）年齡因素：年齡大于35歲者發(fā)病率較高。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表二組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），發(fā)現(xiàn)對(duì)腎結(jié)石及相關(guān)疾病發(fā)病率的影響因素包括：（1）地域因素：患者多在達(dá)州居住超過10年。（2）飲用習(xí)慣：腎結(jié)石患者日飲水量較低，但大多數(shù)患者較少飲用飲料。（3）飲食因素：多數(shù)患者喜食高蛋白、高嘌呤食物與菠菜。

3 討論

腎結(jié)石是做常見的泌尿外科疾病之一，在我國(guó)發(fā)病率較高，中國(guó)南方的腎結(jié)石發(fā)病率高于北方［2］。1980年以后，腎結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告逐漸增加，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)人群的尿結(jié)石發(fā)生率為0.12%～7. 80%。［3］近年來，隨著生活水平的提高，結(jié)石發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。本研究表明，達(dá)州市宣漢縣腎結(jié)石發(fā)病率為7.62%，其中男性發(fā)病率為10.13%，女性發(fā)病率為5.15%，腎結(jié)石發(fā)病率男性高于女性，與國(guó)內(nèi)其他研究一致，其原因主要是女性尿道寬短，尿液不易在尿道狹窄處滯留，且尿液中枸櫞酸含量含量較高，增加了鈣鹽的溶解度，從而抑制尿液中含鈣結(jié)石結(jié)晶形成［4］。

本研究表明肥胖人群的腎結(jié)石發(fā)病率高于正常人群，而與腎結(jié)石相關(guān)的疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等發(fā)病率也較高。高血脂和肥胖人群的體內(nèi)有胰島素抵抗，血、尿中草酸鈣和尿酸含量較高，從而導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。國(guó)外研究也表明隨著BMI的增加，尿石癥患病率增加［5］。而泌尿系統(tǒng)感染可形成特殊成分的結(jié)石，成為尿路中的異物，加重梗阻和感染，而梗阻和感染可造成結(jié)石形成，因此常易形成惡性循環(huán)而加重病情。年齡因素也與腎結(jié)石及相關(guān)疾病發(fā)病率密切相關(guān)。在本調(diào)查中，35歲以上人群的腎結(jié)石及其相關(guān)疾病的發(fā)病率高于35歲以下人群.學(xué)歷的高低程度對(duì)腎結(jié)石及其相關(guān)疾病有一定影響，初中及以下學(xué)歷人群的腎結(jié)石患病率高于高中及以上人群，這可能與學(xué)歷低者從事體力勞動(dòng)比例高、勞動(dòng)消耗大，健康意識(shí)較弱，對(duì)疾病的預(yù)防沒有更深意識(shí)有關(guān)。

表1 不同亞人群腎結(jié)石及相關(guān)疾病發(fā)病率比較

表2 腎結(jié)石患者健康行為調(diào)查

飲食習(xí)慣與腎結(jié)石的形成密切相關(guān)。目前研究表明，高蛋白、高嘌呤飲食是腎結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素。［6］本調(diào)查顯示腎結(jié)石患者對(duì)紅肉、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮和菠菜等食品有特別偏好，而喜食水果者較少。現(xiàn)有調(diào)查表明，水果、蔬菜是尿石癥的保護(hù)因素。因此，合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，多食水果蔬菜，控制高嘌呤、高蛋白飲食可一定程度上減少腎結(jié)石的發(fā)生。此外，本調(diào)查中，部分受訪者認(rèn)為當(dāng)?shù)厮捕容^高。水的硬度越高，鈣含量越高，尿中草酸、鈣的排泄量增多，易析出草酸鈣晶體而形成結(jié)石。［7］雖然已有研究證實(shí)日飲水超過3L可大大降低腎結(jié)石發(fā)病率［8］，但是本調(diào)查中大多數(shù)腎結(jié)石患者日飲水量較低，這也增加了尿石形成的危險(xiǎn)性。與國(guó)內(nèi)其他研究不同的是，本次調(diào)查中腎結(jié)石患者多喜飲白開水、純凈水和礦泉水，少數(shù)人平時(shí)喜飲茶水、飲料、咖啡，僅有極少數(shù)患者未經(jīng)煮沸，直接飲用飲用自來水、井水或河水。國(guó)外研究表明帶咖啡因的飲品，如茶等可降低腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］，而國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為茶為高草酸食物，過量飲用濃茶可誘發(fā)腎結(jié)石，也有研究表明適量飲用淡茶可降低腎結(jié)石發(fā)病率［10］。

腎結(jié)石受多種因素影響，有不確定性，因此，對(duì)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行獨(dú)立的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)本地區(qū)腎結(jié)石的防治有一定意義，根據(jù)以上研究，可以得出，當(dāng)?shù)鼐用裰蟹逝终?、中老年人、受教育程度低者為腎結(jié)石易患人群，進(jìn)一步有針對(duì)性地開展相關(guān)研究工作，加大宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，從而減少腎結(jié)石發(fā)病人數(shù)，提升當(dāng)?shù)鼐用竦纳钯|(zhì)量。

［1］Basiri A， Shakhssalim N， Khoshdel AR， et al. The demographic profile of urolithiasis in Iran：a nationwide epidemiologic study［J］. International Urology and Nephrology，2010，42（1）：119-126.

［2］章詠裳.尿石癥臨床統(tǒng)計(jì) ［M］//吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：549-550.

［3］米華，鄧耀良.中國(guó)尿石癥的流行病學(xué)調(diào)查特征［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24（12）：715-716.

［4］何家楊，劉國(guó)棟. 甘肅省尿石病人住院情況的調(diào)查. 臨床泌尿科外 科雜志，1987，2：51-53.

［5］Kim H， Jomk， Kwak C， et al. Prevalence and epidemiologic characteristics of urolithiasis in Seoul. Korea Urol， 2002， 59（4）： 517-521.

［6］劉峻，黎松林，邰昌松等.腎結(jié)石與膳食因素的橫斷面調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，29（2）：168.

［7］劉占飛.天目山地區(qū)尿石癥103例分析.浙江醫(yī)學(xué)，1995，17（5）：301-302.

［8］葉愛蘭，周鳳昌，蔡先球，等.飲水與泌尿系結(jié)石發(fā)病率的調(diào)查分析（附1431例報(bào)告）.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005， 2（6）： 576.

［9］周瑛.腎結(jié)石的形成與飲料有關(guān).預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，1997，13（1）：58.

［10］張?zhí)m梅，雷小燕，羅雁平.經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療腎結(jié)石的手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（1）：21.

Epidemiological characteristics of renal calculus in Xuanhan county

Huang Guan-sen1， Zheng Sheng-mei2， Cai Li-li3， Zhou Wen-yao3， Zhang Qian3， Zou Ping-jin1
（North Sichuan Medical College：1.Department of Clinical Medicine；2.Department of Medical Laboratory；3.Nursing College， Sichuan，Nanchong，637000）

Objective To study the epidemiological characteristics of renal calculus in Xuanhan County. Methods Random cluster sampling was employed to study the prevalence of renal calculus in 984 persons in Xuanhan county， whose items including age， gender， education， dietary habits. Results The incidence of renal calculus was 7.62%in clusters， 10.13% in males，5.15% in females. The prevalence of renal calculus is closely related to age， gender， education and BMI. Conclusion The predisposing population， including the fat， middle age and old age population and lowly education， ought be taught on health education to reduce the incidence of renal calculus.

Kidney calculi；Epidemiology；Sichuan

R599

A

1674-2060（2016）01-0207-02