陳鵬劉文和胡偉文劉清云唐新文陳家玉

（1.湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 湖南郴州 423000；2.廣東省珠海市第二人民醫(yī)院骨科 廣東珠海 519020；3.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 湖南郴州 423000 ）

五年制臨床醫(yī)學(xué)外科手術(shù)學(xué)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)

陳鵬1劉文和2胡偉文3劉清云1唐新文3陳家玉1

（1.湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 湖南郴州 423000；2.廣東省珠海市第二人民醫(yī)院骨科 廣東珠海 519020；3.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 湖南郴州 423000 ）

目的 探討外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的可行性及應(yīng)用效果。方法 自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為實(shí)驗(yàn)組，并進(jìn)一步隨機(jī)分為4個(gè)小組（每組8人），在外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)；另自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為對(duì)照組沿用傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)期結(jié)束時(shí)運(yùn)用盲法評(píng)估，并對(duì)兩組進(jìn)行同標(biāo)準(zhǔn)同方法的同期測(cè)試，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)兩組樣本進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組理論評(píng)分70.79±3.81，實(shí)習(xí)評(píng)分18.63 ±1.91，總分91.58±3.74；對(duì)照組理論評(píng)分61.93±2.76， 實(shí)習(xí)評(píng)分13.45±1.82，總分72.35±3.16，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析比照也說明經(jīng)過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的培訓(xùn)與鍛煉，實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)于對(duì)照組，從而證實(shí)了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著，總體評(píng)價(jià)良好。結(jié)論 學(xué)生在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)習(xí)中分析問題和解決問題能力有較大提高，大部分同學(xué)能適應(yīng)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法效果令人滿意。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 教學(xué)法

高校實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐思維能力的重要一環(huán)，需要從過去單純的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)逐步發(fā)展到了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以開拓醫(yī)學(xué)生的思維及動(dòng)手能力，本研究通過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)探索其在外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的可行性及應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為實(shí)驗(yàn)組，并進(jìn)一步隨機(jī)分為4個(gè)小組（每組8人），在外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)；另自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為對(duì)照組沿用傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

1.2 研究方法與實(shí)驗(yàn)方案

1.2.1 對(duì)照教學(xué)大綱要求并參閱相關(guān)教輔材料：《外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，并自行查閱相關(guān)資料，制訂科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)方案。

1.2.2 制訂詳細(xì)可行的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，主要是設(shè)定5種較為常見典型外科疾病，包括普通腹部外科的 4種常見典型病類即為小腸破裂、闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻，骨科基本的需掌握的骨折類型如長(zhǎng)管狀骨骨折。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分結(jié)果分析（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分結(jié)果分析（±s）

組 別 　　例數(shù)（n） 　　理論 　　實(shí)習(xí) 　　總分實(shí)驗(yàn)組 　3 2 　7 0 . 7 9 ± 3 . 8 1 　1 8 . 6 3 ± 1 . 9 1 　9 1 . 5 8 ± 3 . 7 4對(duì)照組 　3 2 　6 1 . 9 3 ± 2 . 7 6 　1 3 . 4 5 ± 1 . 8 2 　7 2 . 3 5 ± 3 . 1 6 P 　 　?。? . 0 5 　　＜0 . 0 5 　?。? . 0 5

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

1.2.3 確定相關(guān)手術(shù)方案與操作：對(duì)擬定實(shí)驗(yàn)手術(shù)疾病列出手術(shù)計(jì)劃，并交由指導(dǎo)老師審定確定。

1.2.4手術(shù)操作與實(shí)施：按照預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)操作，嚴(yán)格遵循并規(guī)范進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)操作和術(shù)后的處理，這其中并貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程指導(dǎo)老師巡視，監(jiān)督，必要時(shí)應(yīng)邀指導(dǎo)。

1.2.5 組織管理與分工：設(shè)立以手術(shù)組為單位的管理單元。這其中并貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程必須做到人員固定、位置固定、分工明確。實(shí)驗(yàn)（手術(shù)）結(jié)束后，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.3 效果評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 課程結(jié)束時(shí)課題組對(duì)該學(xué)習(xí)方法的可行性和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用同一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組進(jìn)行手術(shù)基本技能考核，分析、比較學(xué)習(xí)效果。評(píng)價(jià)進(jìn)采用盲法評(píng)估，內(nèi)容包括并對(duì)兩組進(jìn)行同標(biāo)準(zhǔn)同方法的同期測(cè)試，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)兩組樣本進(jìn)行調(diào)查，用SPSS 12.0建數(shù)據(jù)庫，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組理論評(píng)分70.79±3.81，實(shí)習(xí)評(píng)分18.63±1.91，總分91.58± 3.74；對(duì)照組理論評(píng)分61.93±2.76， 實(shí)習(xí)評(píng)分13.45±1.82，總分72.35±3.16，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析比照也說明經(jīng)過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的培訓(xùn)與鍛煉，實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)于對(duì)照組，從而證實(shí)了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著，總體評(píng)價(jià)良好。具體情況見表1、2。

3 討論

手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐之間的過渡階段課程，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，也有助于培養(yǎng)學(xué)生與臨床相關(guān)的一些基本技能技巧。對(duì)于外科手術(shù)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，課題組一直在進(jìn)行一些有益的探索，改革前的教學(xué)方法一般是是教師先邊教學(xué)講解決邊示教示范，然后學(xué)生再按設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)方案依葫蘆畫瓢，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的、意義印象不深， 主動(dòng)參與程度不強(qiáng)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)操作中遇到一些刺手的問題就感到力不從心，“等靠要”的依賴思想較為嚴(yán)重，也是造成部分醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)習(xí)興趣不濃的重要原因之一［1］。本研究中課題組通過教學(xué)改革使得設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)過程由“知其然”變?yōu)椤爸渌匀弧保砸龑?dǎo)學(xué)生探索未知的世界。因而，本研究中課題組通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的目的，過程，具體要求是在實(shí)驗(yàn)?zāi)M與實(shí)踐提高的自我探索教學(xué)過程中，有選擇性的針對(duì)具體實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c宗旨，讓學(xué)生探索性的相互協(xié)作設(shè)計(jì)以科學(xué)性為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)方案及具有可行性的合理的實(shí)驗(yàn)方法等。因?yàn)橐骄颗c驗(yàn)證某些科學(xué)規(guī)律，不僅必需具備一定的理論知識(shí)基礎(chǔ)，而且還要有科學(xué)嚴(yán)密的邏輯思維與符合程序的靈巧的操作能力將這些理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)合理巧妙地結(jié)合起來。本研究過程與結(jié)果證實(shí)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)，培養(yǎng)其規(guī)范的操作能力，并拓展其探索研究能力，也有助于提高其實(shí)驗(yàn)技術(shù)水平［2］。因?yàn)?，雖然基于教學(xué)大綱要求的手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手術(shù)的種類較多較廣，且其所涉及的實(shí)驗(yàn)教學(xué)范圍、復(fù)雜性及操作的難易程度方面差別也相差懸殊，但不論哪種實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在其過程中的手術(shù)操作上基本方面都是切開、顯露、止血、結(jié)扎及縫合等基本操作。而無菌技術(shù)和麻醉又是培養(yǎng)的精髓［3］，無論任何時(shí)候任何操作上都要強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)；另外，麻醉和手術(shù)相關(guān)的基本操作是手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)，又是教學(xué)的目的與追求，因而，只有且只能在掌握了基本要領(lǐng)的同時(shí)，嚴(yán)格要求、反復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到熟練掌握基本功的目的［3］。

本研究中課題組體會(huì)到在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“雙主體”是相當(dāng)重要的［4］，課題組在教學(xué)過程中力爭(zhēng)最大限度地調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生兩方面的積極性與參與感。我們認(rèn)為學(xué)生是學(xué)習(xí)、認(rèn)知的主體，實(shí)驗(yàn)過程中需要想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性與參與感，同時(shí)，過程中教與學(xué)二者相互配合，這樣最大程度上實(shí)現(xiàn)雙主體互動(dòng)［5］。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教學(xué)過程中，手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在第三學(xué)年開設(shè)外科學(xué)總論課程中進(jìn)行的，此時(shí)已完成前一階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，同時(shí)很快要進(jìn)入臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。在這轉(zhuǎn)換的兩個(gè)階段學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)規(guī)律是不一樣［6］。課題組經(jīng)過幾年的探索與系列研究體會(huì)到在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的操作過程中，需要培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)并引導(dǎo)其以教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用，這其中也會(huì)遇到一些問題，課題組一般不是直接對(duì)學(xué)生的問題提供現(xiàn)成的答案，而是引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)學(xué)生去大膽地思考與探索，以找出解決問題的切實(shí)有效的辦法；讓學(xué)生通過自己積極主動(dòng)的參與，有所創(chuàng)新，有所發(fā)揮，也有所感悟與體會(huì)，以取得實(shí)驗(yàn)的成功［7］。本研究在外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)過程進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)探索，結(jié)果顯示設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式更適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，有利于培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高協(xié)調(diào)合作能力。

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G64

A

1674-2060（2016）01-0200-02

本研究為2013年湘南學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目， 項(xiàng)目名稱：五年制臨床醫(yī)學(xué)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的研究，項(xiàng)目編號(hào)：2013-54。