低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應用價值

董祥寶

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低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應用價值

董祥寶1

目的探討低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應用價值。方法選擇2014年3月～2015年6月徐州民政醫(yī)院放射科82例因頭暈或肢體抽動行頭頸CT血管成像的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為低劑量組和對照組，每組41例。低劑量組采用50 ml對比劑+20 ml生理鹽水，對照組采用70 ml對比劑，對所得原始圖像進行技術重建，對原始圖像和重建圖像進行聯(lián)合閱片后給出最終CT頭頸血管成像結果，比較兩組的血管成像圖像質量及CT值，并對兩組圖像的顯示情況進行評分。結果低劑量組與對照組平均年齡分別為（48.53±11.46）歲和（49.74±11.92）歲，男女性別比分別為27/14、28/13，體質指數(shù)分別為（22.62±2.54）kg/m2和（22.44±2.63）kg/m2。兩組患者的性別構成、平均年齡、平均身高、平均體重及體質指數(shù)等一般資料組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者的頸動脈、顱內動脈顯示情況評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），低劑量組患者的靜脈顯示情況評分結果明顯優(yōu)于對照組（χ2=11.439，P＜0.01）；低劑量組橫斷位圖、容積再現(xiàn)（VR）圖和最大密度投影（MIP）圖均可清晰顯示血管，成像效果較對照組更優(yōu)；兩組患者的動脈最大強化、腦動脈分支評分、腦靜脈干擾評分和動靜脈最大強化差比較不存在顯著性差異（t=0.129、0.384、-1.221和-1.228，P＞0.05）；低劑量組主動脈弓、右頸總動脈分叉和左頸總動脈分叉的CT值均顯著高于對照組（P＜0.01），兩組右大腦中動脈和左大腦中動脈的CT值比較無明顯差異（P＞0.05）。結論在CT頭頸血管成像中，應用低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水可獲得良好的CTA圖像，為臨床醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，具有很好的臨床應用價值。

頭頸部CT血管成像；對比劑；生理鹽水；劑量

多層螺旋CT具有亞毫秒級圖像采集速度，是一種無創(chuàng)、安全和精確的現(xiàn)代檢查技術，是頭頸部檢查中最為重要的無創(chuàng)性檢查手段之一［1］。由于頭頸部CT血管成像（CTA）范圍較大，傳統(tǒng)上通常采用大劑量對比劑（70～100 ml）來維持血管內對比劑濃度，以取得良好的掃描效果。然而，過多的注射對比劑，容易造成頭臂靜脈和鎖骨下靜脈內出現(xiàn)大量高濃度對比劑積累的情況，引起放射狀偽影，影響頸動脈和椎動脈起始端的成像質量，并且大劑量對比劑對腎臟的危害也較大［2］。近年來，很多學者指出，在頭頸部CT血管成像中，使用小劑量對比劑亦可獲得較好的效果

［3，4］。本文選擇2014年3月～2015年6月在徐州民政醫(yī)院放射科因頭暈或肢體抽動行頭頸部CT血管成像的82例患者為對象，采用臨床隨機對照試驗，應用雙盲法進行分析，探討低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應用價值。

1　資料和方法

1.1研究對象及分組選擇2014年3月～2015年6月期間在徐州民政醫(yī)院放射科進行頭頸部CT血管成像檢查的患者82例，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、偶發(fā)肢體抽動，部分患者有高血壓疾病史，排除有嚴重心腎功能不全者，所有患者均知情并簽署知情同意書，經我院倫理委員會通過。采用隨機雙盲數(shù)表法將其平均分為低劑量組和對照組，每組各41例，低劑量組采用50 ml對比劑+20 ml生理鹽水，對照組采用70 ml對比劑。

1.2掃描方法①采用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT機進行掃描，掃描參數(shù)設置為：管電壓為120 kV，電流150～200 mAs，X線管旋轉頻率為0.33 s/r，螺距0891，掃描層厚0.627 mm，準直器寬度0.6 mm，視野為220×220 mm，掃描范圍顱頂至主動脈弓，掃描方向從頭側至足側，自動觸發(fā)掃描（觸發(fā)閥值為100 Hu）。②對比劑注射方案：對比劑采用非離子典型造影劑碘海醇，濃度為370 mgI/ml，注射速率為5 ml/s，低劑量組患者掃描檢查時注射50 ml對比劑+20 ml生理鹽水，對照組注射70 ml對比劑，掃描時提醒患者平靜呼吸，盡可能避免吞咽動作。③圖像重建：掃描的原始圖像傳輸至EBW4.5工作站保存，采用AVA軟件進行圖像重建，圖像的重建采用最大密度投影技術（MIP）和容積再現(xiàn)技術（VR）重建圖像，MIP重建層厚5 mm。

1.3觀察指標①對所得原始圖像進行技術重建，由我院3名工作經驗在8年以上的影像醫(yī)師對原始圖像和重建圖像進行聯(lián)合閱片并協(xié)商一致后給出最終CT頭頸血管成像結果，并對圖像的顯示情況進行評分，評分標準見表1。②比較兩組患者的頭頸部CT血管成像圖像質量，包括動脈最大強化均值、腦動脈干擾評分、腦動脈分支評分和動靜脈最大強化差值。③比較兩組CT值，包括主動脈弓、右頸總動脈分叉、左頸總動脈分叉、右大腦中動脈和左大腦中動脈的CT值。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，CT圖像質量指標和CT值指標以計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；CT圖像顯示情況以計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗， P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組人群基本資料比較兩組患者的一般資料顯示：性別構成、平均年齡、平均身高、平均體重及體質指數(shù)比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.2兩組顯示情況評分比較兩組患者的頸動脈、顱內動脈顯示情況評分比較差異無明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），低劑量組患者的靜脈顯示情況評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）（表3）。低劑量組橫斷位圖顯示效果較好，鎖骨下靜脈沒有出現(xiàn)偽影，而對照組多數(shù)患者鎖骨下靜脈出現(xiàn)放射狀偽影影響頸動脈（圖1①～②）；在VR圖像上，低劑量組患者各級動脈顯示情況良好（圖1③～④），MIP圖像血管顯示清晰（圖1⑤～⑥）。

2.3兩組患者頭頸部CT血管成像圖像質量比較低劑量組患者行頭頸部CT血管成像中，動脈最大強化均值和動靜脈最大強化差略高于對照組，腦動脈分支顯示評分略低于對照組，腦靜脈干擾評分略高于對照組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

2.4兩組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較低劑量組主動脈弓、右頸總動脈分叉和左頸總動脈分叉的CT值均顯著高于對照組（P＜0.01）；低劑量組右大腦中動脈和左大腦中動脈的CT值略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表5）。

3　討論

流行病學研究顯示，缺血性腦血管病的發(fā)病率在逐年上升，該病所致的死亡和傷殘人數(shù)僅次于癌癥和心臟病，位于第三位［5］。研究顯示：缺血性腦血管病大發(fā)病與頸動脈狹窄有密切的相關性［6，7］。因而，加強對缺血性腦血管病的早期診斷，對確保相關人群健康及生命安全有重要意義。CT腦血管成像技術作為一種無創(chuàng)、快速、準確的診斷技術，目前已被公認為診斷頸動脈狹窄性病變最為有效的診斷方式之一［8］。然而，在頭頸部聯(lián)合檢查中，CT血管成像掃描的范圍比較大，頸部血管豐富且解剖結構復雜，給增強掃描帶來了一定的困難，傳統(tǒng)的方法中，通常使用大劑量對比劑來提高和維持頭頸動脈與周圍背景組織的對比度。大劑量對比劑的使用，易造成對比劑注射側頭臂靜脈及鎖骨下靜脈對比劑殘留，一方面在圖像中留下偽影，影響診斷；另一方面也可能引起醫(yī)源性腎功能損傷［9］。因而，在達到檢查頭頸部目的的同時，探尋有效的方法降低對比劑的用量，是目前廣大同仁共同關注的熱點問題，也是臨床日常工作的迫切需求。

表1　醫(yī)師閱片評分標準

表2　兩組患者一般資料比較

圖1　典型患者頭靜脈CT血管成像圖（①～②為橫斷位圖，①男性，46歲，低劑量組，箭頭所指為鎖骨下靜脈，無偽影；②男性，48歲，對照組，箭頭所指為鎖骨下靜脈，有放射狀偽影，影響經動脈；③～⑥為同一患者，女，41歲，低劑量組，③～④為VR圖，A為頸總動脈，B為頸內動脈頸段，C為頸內動脈巖骨斷至顱內段，顯示良好；⑤～⑥為MIP圖，血管顯示清晰，⑤中白箭為大腦前動脈，⑥中白箭為胼胝體周動脈）

采用64排多層螺旋CT進行頭頸部CT血管成像

表3　兩組頸動脈、顱內動脈和靜脈顯示情況評分結果比較（n）

表4　兩組患者頭頸部CT血管成像圖像質量比較（

表5　兩組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較（±s，HU）

表5　兩組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較（±s，HU）

組別　例數(shù)　主動脈弓　右頸總動脈分叉　左頸總動脈分叉　右大腦中動脈　左大腦中動脈低劑量組　41　435.37±6.45　459.86±6.49　458.43±6.42　267.56±9.89　269.51±9.87對照組　41　414.21±6.25　434.29±6.26　435.43±6.27　291.04±10.09　289.95±9.81 t值　—　17.172　13.546　13.415　1.843　1.926 P值　—?。?.001?。?.001　＜0.001　0.181　0.167

x±s）時，掃描時間、對比劑劑量和注射速率是三個最關鍵因素，而頭頸部CT血管成像成功的關鍵在于頸動脈內對比劑的濃度及其強化峰值，強化峰值是有注射速率和對比劑劑量共同決定的。相關研究認為：CT值與對比劑的注射速率呈正相關的關系［10，11］。對比劑注射速率越快，其峰值的CT值就越高，從而增強動脈與周圍組織的密度差越大。基于這些理論基礎，在行頭頸部CT血管成像檢查中，通過采用小劑量對比劑進行增強掃描可解決大劑量對比劑造成的偽影和避免醫(yī)源性腎功能損傷。另外有學者研究指出：在進行主動脈CT血管成像檢查時，通過注射生理鹽水可以沖刷20 ml的對比劑劑量，且對血管的強化程度不構成負面的影響［12］。

本研究中，我們采用臨床隨機對照實驗雙盲分析法探討低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在頭頸部CT血管成像中的應用價值，低劑量組采用50 ml的對比劑+20 ml的生理鹽水，對照組采用70 ml的對比劑進行增強掃描。實驗結果顯示：兩組患者的頸動脈、顱內動脈顯示情況評分比較無顯著差異，低劑量組靜脈顯示情況評分顯著優(yōu)于對照組；低劑量組橫斷位圖顯示效果較好，鎖骨下靜脈沒有出現(xiàn)偽影，而常規(guī)劑量組多數(shù)患者鎖骨下靜脈出現(xiàn)放射狀偽影影響頸動脈；低劑量組動脈最大強化均值和動靜脈最大強化差略高于對照組，腦動脈分支顯示評分略低于對照組，腦靜脈干擾評分略高于對照組，但組間比較無顯著差異；低劑量組主動脈弓、右頸總動脈分叉和左頸總動脈分叉的CT值均顯著高于對照組。說明在頭頸部CT血管成像檢查中，50 ml劑量對比劑與70 ml對比劑比較，效果無顯著差異，甚至50 ml劑量的對比劑更有優(yōu)勢，因而可將對比劑劑量降為50 ml左右，本研究結論與相關研究一致，也有研究認為對比劑劑量可降低為40 ml［13］。

本試驗存在的問題是隨著病例體質指數(shù)的增大，頭頸部變化幅度不大，因而本研究沒有實現(xiàn)按照患者體質指數(shù)分配對比劑的使用量，未能實現(xiàn)個體化差異，后續(xù)試驗應盡量完善。此外試驗過程中低劑量組圖像中有2例患者因靜脈對比劑濃度高使得頸動脈顯示效果欠佳，未能實現(xiàn)效果全優(yōu)，認為可能的原因是患者心功能不全，血流速度偏低。總之，在CT頭頸血管成像中，應用低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水可獲得良好的CTA圖像，避免大劑量造成的醫(yī)源性腎損傷，可以為臨床醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，具有很好的臨床應用價值。

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本文編輯：阮燕萍

Application value of low-dose contrast agent combining normal saline solution in head-neck computedtomographic angiography

DONG Xiang-bao.Department of Radiology， Xuzhou Civil Administration Hospital，Xuzhou 221003， China.

DONG Xiang-bao，E-mail:ajyczs@163.com

ObjectiveTo investigate the Application value of low-dose contrast agent combining normal saline solution in head-neck computed tomographic angiography （CTA）.MethodsThe patients （n=82） examined with head-neck CTA due to dizziness or limb spasm were chosen from the Xuzhou Civil Administration Hospital from Mar. 2014 to Jun. 2015， and then randomly divided into low-dose group and control group （each n=41）.The low-dose group was given contrast agent （50 ml） and normal saline solution （20 ml）， and control group was only given contrast agent （70 ml）.All collected original images were given technological reconstructions， and the final outcomes of head-neck CTA were obtained after 3 skilled radiological practitioners reading jointly original and reconstructed images and reaching consensus.The quality of images and CT values were compared between 2 groups， and image displays were scored in 2 groups.ResultsThe average age was （48.53±11.46） in low-dose group and （49.74±11.92） in control group， sex ratio was 27/14 in low-dose group and 28/13 in control group， and body mass index （BMI） was （22.62±2.54） kg/m2in low-dose group and （22.44±2.63） kg/m2in control group.The differences in sex constituent， average age， average height， average weight and BMI had no statistical significant（P＞0.05）.The differences in scores of image displays of carotid artery and intracranial artery had no statistical significant （P＞0.05）， and scores of vein image displays were better in low-dose group than those in control group（χ2=11.439， P<0.01）.The cross-sectional bitmap and charts of volume rendering （VR） and maximal intensity projection （MIP） showed clearly vessels in low-dose group， and the imaging results were better than those in control group.The comparison in artery maximum reinforcement （t=0.129）， scores of brain artery branches （t=0.384）， scores of cerebral venous interference （t=-1.221） and arteriovenous maximum reinforcement difference （t=-1.228） had no significant differences between 2 groups （P＞0.05）.The CT values of aortic arch， bifurcation of right common carotid artery （CCA） and left CCA bifurcation were all higher in low-dose group than those in control group （P<0.01）， and the comparison in CT values of right and left middle cerebral arteries had no significant difference between 2 groups（P＞0.05）.ConclusionIn head-neck CTA， better CTA images can be obtained by applying low-dose contrast agentcombining normal saline solution， which can provide reliable diagnostic evidence with higher clinical values.

Head-neck computed tomographic angiography； Contrast agent； Normal saline solution； Dose

R445.3

A

1674-4055（2016）08-1011-04

1 221003徐州，徐州民政醫(yī)院放射科

董祥寶，E-mail：ajyczs@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.38