HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站對心血管內科護士護理效能的影響

溫麗梅　張娜雯　韓　萍

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HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站對心血管內科護士護理效能的影響

溫麗梅張娜雯韓萍

目的：探討心血管內科實行HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站的方法，系統(tǒng)介紹其對護理效能的影響。方法：我院心血管內科自2014年1月起實行HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站應用。從護士角度、醫(yī)師角度、 患者角度三維度評估實施前及實施1年后護理效能。結果：HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施后醫(yī)師角度及護士角度護理效能分別為(118.9±12.6)分，(89.4±7.10)分，實施前分別為(92.5±8.34)分，(72.3±6.52)分，實施后顯著高于實施前(P<0.05)。實施后患者整體護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：心血管內科實行HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站能夠有效的提高護理人員的護理效能，提高患者護理滿意度，增強醫(yī)護協(xié)作能力，增加護理工作的便捷性，減少醫(yī)療糾紛，有著良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

移動護士站； 醫(yī)院信息系統(tǒng)； 心血管內科

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是利用計算機技術，對醫(yī)院及其所屬各個部門的日常工作進行信息化綜合管理，對醫(yī)院醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)進行采集、貯存、分析、加工、傳輸、匯總等處理，是為醫(yī)院的運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)，其中護理信息系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)的重要組成部分[1-3]，近些年來隨著移動信息技術的不斷發(fā)展，HIS系統(tǒng)日趨完善，出現(xiàn)了移動護士工作站這一HIS功能擴充和結構延伸，通過在護士、病床、護士站整個病區(qū)實現(xiàn)分布式信息流匯集，最終形成”數(shù)字化分布式護士站“新概念和新護理管理模式，對增加人文關懷、減少醫(yī)療糾紛、增加醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益等有著重要意義。本文觀察分析了心血管內科病房實行HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站前后護理效能改善情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年12月心血管內科護理人員27人為研究對象，男2人，女25人，年齡24～45歲，平均年齡(34.2±3.1)歲。護士長1人，護士26人。副主任護師1人，主管護師4人，護師13人，護士9人。工作年限<5年11人，5～10年12人，10年以上4人。參與測評的心血管內科醫(yī)師22人，男14人，女8人。年齡26～54歲，平均年齡(40.2±5.3)歲。住院醫(yī)師5人， 主治醫(yī)師7人， 副主任醫(yī)師6人，主任醫(yī)師4人。工作年限<5年11人，5～10年4人，10年以上7人。

1.2數(shù)字化分布式護士站介紹數(shù)字化分布式護士站系統(tǒng)是基于HIS系統(tǒng)之下延伸而成，由一臺穩(wěn)定性高的PC機為服務器，為整個分布式護士站提供支持，并于HIS系統(tǒng)其他子系統(tǒng)相通，由掌上電腦(PDA)、病床邊終端機、無線ipa,護士站提示終端、射頻識別(RFID)標簽4個部分組成，主要功能包括[4]：登記和查看患者基本信息；顯示所有醫(yī)囑信息(包括藥療醫(yī)囑、注射醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、護理醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、化驗醫(yī)囑、膳食醫(yī)囑等)；一鍵制作各種報表；實時提醒護士執(zhí)行醫(yī)囑；患者生命體征信息的床邊實時采集；配藥和發(fā)藥過程中藥物和患者關聯(lián)性檢查?；颊呷朐簳r將產(chǎn)生一個具有二維碼手腕帶作為識別，住院期間所有治療、護理操作前必須核實患者身份以確保執(zhí)行準確，在護士為患者配藥時，醫(yī)囑被自動顯示，患者的藥物與特定藥籃綁定，這樣的綁定由護士和計算機共同完成，在護士給患者發(fā)藥時，需要經(jīng)過對手腕二維碼和對藥籃的雙重確認，這樣的確認需要患者的配合并由護士和PDA機共同完成，同時能夠有效地實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行過程中所有環(huán)節(jié)的記錄，每一項醫(yī)囑的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)，都需要工作人員觸摸確認，系統(tǒng)同時自動記錄下執(zhí)行者和執(zhí)行時間，減少了醫(yī)囑執(zhí)行和藥物配伍應用時出現(xiàn)的失誤。HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站面向患者開放的信息主要有患者的治療計劃(可自動提醒患者)、已經(jīng)完成的治療項目(包括藥物、檢查、治療等)、健康教育、其它治療相關費用信息，全過程各項收費完全透明，有效減少了心血管內科由于費用不明導致的醫(yī)療糾紛[5]。同時床邊護理在病房就能清楚告知患者的所有治療信息、檢驗結果及數(shù)據(jù)的輸入，實現(xiàn)對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全程跟蹤，優(yōu)化護理流程，提高工作效率，改變以往護士可能只是打針發(fā)藥才會在病房的情況，減少了護士在辦公室書寫記錄的時間。

1.3分布式護士站實行管理方法 心血管內科自2014年1月起實行HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站應用，所有護理人員及相關醫(yī)師統(tǒng)一參加分布式護士站應用培訓講座，并在培訓之后進行基礎知識評測和實際應用考評，考核通過后上崗，采用分布式護士站進行醫(yī)囑執(zhí)行、定時查房、護患溝通、部分健康宣教、配藥發(fā)藥核查等護理工作，每月對分布式護士站實行情況進行評估，對操作不合格者實行再培訓再考核，每月進行一次分布式護士站應用經(jīng)驗總結會，對分布式護士站的系統(tǒng)應用經(jīng)驗、問題及醫(yī)護協(xié)作等方面內容進行總結討論改進。

1.4觀察指標從護士角度、醫(yī)師角度、 患者角度評估其實施前及實施1年后護理效能。(1)醫(yī)師角度。對每個護理人員評估需22個醫(yī)師同時進行，取平均分計算，評估采用護理配合滿意調查問卷形式，主要包括用藥配合、醫(yī)囑執(zhí)行、健康宣教、護理心態(tài)、操作技能5個方面共計35個條目，每條目分值1～4，滿分140分。(2)護士角度。評估采用Sherer and Maddox設計的自我護理效能評估問卷進行調查[6]，該量表共17個條目，其中包括6個肯定的條目和11個否定的條目，分值1～7分，滿分119分。(3)患者角度。采用護理滿意度調查問卷對整科室護理工作滿意程度進行調查，主要包括基礎護理、心理護理、健康宣教、出入院指導、護理操作5個角度，25個條目，每條目1～4分，滿分100分，其中80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。實施前(2013年)住院患者共計2050例，發(fā)放護理滿意度調查問卷2050份，回收1804份，回收率為88.00%；實施后(2015年)住院患者共計2221例，發(fā)放護理滿意度調查問卷2221份，回收1954份，回收率為78.98%。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施前后護士角度護理效能評估結果比較(表1)

表1　HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施前后護士角度

2.2HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施前后醫(yī)師角度護理效能評估結果比較(表2)

表2　HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施前后醫(yī)師角度

2.3HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施前后患者角度護理滿意度比較(表3)

表3　HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施前后患者角度

3　討　論

心血管內科是醫(yī)院所有科室中醫(yī)療風險相對較高的科室之一，因護理問題導致的醫(yī)療糾紛較多，分析其主要原因，除了患者病情復雜之外，心內科用藥品種較多，品名及藥名較為復雜，藥物配伍所需注意事項較多，另外對護理記錄書寫的真實性、完整性、及時性均有較高的要求，加之醫(yī)療費用較高，當治療費用告知不及時，催款方法不當，費用明細不清晰時，患者情緒波動較大。在傳統(tǒng)護理水平提高和護理管理加強的基礎上，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎上有效的護理管理工具和醫(yī)囑執(zhí)行輔助工具已成為心血管內科護理不安全因素改進的一項重要措施[7-8]。

傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中護理信息系統(tǒng)內容主要包括對患者基本信息的收集和查看，分類顯示醫(yī)囑，制作護理工作報表及護理工作量統(tǒng)計等功能，雖然其采集、儲存、分析、加工、傳輸、匯總功能較為智能化、自動化，但是并不能真正的介入醫(yī)療的執(zhí)行過程中[9]。隨著移動護士工作站在HIS系統(tǒng)下的不斷發(fā)展，分布式護士站成功地將醫(yī)囑介入執(zhí)行納入到信息系統(tǒng)之中。本研究觀察HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站對心血管內科護理效能的影響，結果顯示，HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站實施后醫(yī)師角度及護士角度護理效能分別為(118.90±12.60)分，(89.40±7.10)分，實施前分別為(92.50±8.34)分，(72.30±6.52)分，實施后明顯高于實施前(P<0.05)，提示HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站能夠明顯改善心血管內科護理效能。醫(yī)師本研究中實施后患者護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步證實HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站的應用有助于提高護理效能，進而提高患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。此外，有文獻報道[10]，從系統(tǒng)架構角度將整個病區(qū)在信息流上連為一體，將各種終端分散于護士站、工作人員手中、病床邊、病區(qū)走道，各種終端都被護士站的PDA管理，RFID技術介入用戶管理、身份識別、藥物確認等環(huán)節(jié)，相比起條形碼，RFID具備抗污染、信息容量大等優(yōu)勢，是一種更高級的先進技術，因此，HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站的應用價值值得更加深入研究。

綜上所述，心血管內科實行HIS系統(tǒng)下數(shù)字化分布式護士站后能夠提高HIS系統(tǒng)的智能化程度和護士護理工作的便捷性,進而提高護理工作的效率及患者滿意度增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]王蓉,楊惠云,駱艷妮，等.利用移動護理信息系統(tǒng)進行護理工作量測量的研究[J].中華護理雜志,2015,50(1):14-17.

[2]Terry LM.Service user involvement in nurse education:a report on using online discussions with a service user to augment his digital story[J].Nurse Educ Today,2012,32(2):161-166.

[3]楊美玲,韓善清,顧婷婷.手術室排班系統(tǒng)管理軟件的開發(fā)及應用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(10):1216-1217.

[4]唐萬珍,聶紹菊.縮短移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期的研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(32):4355-4356.

[5]Unluturk MS.Manual nurse messaging with patient information using a mobile whiteboard system[J].Computer Methods Programs Biomedicine,2013,110(3):441-446.

[6]范肖春,余小春,程旭峰.心內科患者感染相關因素分析及預防對策研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(4):874-876.

[7]陳巍,林平,李玲，等.基于跨理論模型的健康教育對心力衰竭患者自我護理行為的影響[J].中華護理雜志,2013,48(4):293-296.

[8]葉和梅,劉麗萍,徐鴻,等.我國公立醫(yī)院護理服務項目成本的相關研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(4):502-504.

[9]田建麗,謝利德,王清河,等.CSCL下創(chuàng)建護理學實驗中心的探索與實踐[J].實驗技術與管理,2013,30(4):90-93.

[10]曾小東,范敏,陳忠燕,等.護理信息化建設的現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(6):416-418.

(本文編輯馮曉倩)

Influence of digital distributed nurse station under HIS system on cardiovascular medicine nurses’ nursing efficiency

WEN Li-mei, ZHANG Na-wen, HAN Ping

(Bao’an People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518101)

sObjective:To explore methods of implementing digital distributed nurse station under HIS system in cardiovascular medicine, systematically introduce its influence on nursing effects. Methods: The cardiovascular medicine of our hospital implemented the digital distributed nurse station under the HIS system since January 2014. Assessed the nursing effects before and after implementing the digital distributed nurse station for a year from the angles of nurse,physician and patient.Results:The nursing efficiency from the physician angle and nurse angle after the implementation of the digital distributed nurse station for a year were (118.9±12.6)points and (89.4±7.10)points, those before the implementation were (92.5±8.34) points and (72.3±6.52)points, and the scores of nursing efficiency after the implementation were significantly higher than those of nursing efficiency before (P<0.05), patients’ overall nursing satisfaction was higher than that of before, and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Implementing digital distributed nurse station under HIS system in cardiovascular medicine can effectively improve nurses’ nursing efficiency, enhance patients’ nursing satisfaction, strengthen medical collaboration ability, increase the convenience of nursing work and reduce medical disputes with good social benefits and economic benefits.

Mobile nursing station; Hospital information system;Cardiovascular medicine

518101深圳市深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

溫麗梅:女，本科，主管護師基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目(44011120142394k)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.010

2015-07-17)