付存磊　寧廷民　鄒　強(qiáng)

(解放軍88 醫(yī)院骨科中心，山東 泰安　271000)

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骨科創(chuàng)面應(yīng)用VSD負(fù)壓引流技術(shù)植皮的療效分析

付存磊寧廷民鄒強(qiáng)

(解放軍88 醫(yī)院骨科中心，山東 泰安271000)

目的觀察常規(guī)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)與改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對骨科創(chuàng)面植皮的療效。方法85例患者隨機(jī)分為A組與B組，兩組患者行植皮前創(chuàng)面均經(jīng)一期處理后肉芽生長良好，A組40例患者創(chuàng)面植皮后覆蓋VSD無沖洗管，B組45例患者創(chuàng)面植皮后覆蓋VSD有沖洗管，B組保持負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)沖洗管連接生理鹽水持續(xù)沖洗，兩組患者7～10天后去除VSD 材料。結(jié)果A組40例患者中有33例植皮全部成活未發(fā)生感染，其中7例去除VSD后3～5天出現(xiàn)感染皮壞死情況；B組45例患者植皮全部成活，未發(fā)生感染。兩組植皮成活率及感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可保證骨科創(chuàng)面植皮成活率，降低感染率。

骨科創(chuàng)面；VSD負(fù)壓引流技術(shù)；植皮；

目前的臨床工作中，骨科創(chuàng)傷后大面積皮膚缺損仍是臨床醫(yī)生比較難處理的一個(gè)問題，傳統(tǒng)的處理方式為創(chuàng)面換藥，待創(chuàng)面肉芽生長良好后采用傳統(tǒng)打包加壓植皮法。德國Fleischmann博士于上個(gè)世紀(jì)90 年代首創(chuàng)了VSD負(fù)壓吸引技術(shù)[1]，經(jīng)過幾十年臨床應(yīng)用，此項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中取得良好效果。最近幾年臨床開始使用VSD負(fù)壓引流技術(shù)游離植皮加壓，較傳統(tǒng)加壓打包植皮，成活率高，不容易出現(xiàn)感染。不過此材料剛開始在我科臨床應(yīng)用時(shí)，只有單純的引流管，不帶沖洗管，后來經(jīng)過改良后加裝了沖洗管。本研究通過對大面積皮膚缺損患者分別采用常規(guī) VSD 負(fù)壓引流技術(shù)植皮治療和改良 VSD 負(fù)壓引流技術(shù)(加裝沖洗管)植皮治療，比較植皮后皮片成活率及感染率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院創(chuàng)傷骨科自2011年5月至2014年7月收治的85例大面積皮膚缺損患者，按照所用VSD有無沖洗管分為A組和B組，A組40例無沖洗管，B組45例有沖洗管，其中男57例，女28例，年齡18～56歲，平均37.8歲；其中機(jī)器傷32例，車禍傷26例，重物砸傷16例，其他原因傷11例；皮膚缺損為 6 cm×12 cm～20 cm×13 cm，所有患者無糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者入院后創(chuàng)面均經(jīng)一期處理，使用VSD覆蓋創(chuàng)面，經(jīng)處理后需要植皮的創(chuàng)面肉芽生長良好，無明顯壞死、肉芽生長不良及感染跡象，無骨質(zhì)、血管、肌腱等外露，符合植皮手術(shù)的一般條件。

1.3手術(shù)方法植皮前雙氧水、洗必泰、生理鹽水反復(fù)清洗植皮區(qū)，去除壞死失活組織，刮除部分老化肉芽，修整創(chuàng)面邊緣，使植皮區(qū)大體平坦，從供皮區(qū)取中厚皮片，修剪后縫合固定創(chuàng)緣，手術(shù)刀片在皮片上均勻戳洞，這樣防止皮下積液，皮片漂浮，以利于皮片下滲液引流，兩組均選擇大小合適VSD材料，適當(dāng)修剪后常規(guī)邊緣縫合固定，貼半透膜，測試負(fù)壓無漏氣。A組無沖洗管，B組有沖洗管，兩組術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，B組連接負(fù)壓后，沖洗管通過輸血器連接生理鹽水，持續(xù)沖洗滴速約 40 滴/min，每隔8 h 完全開放閥門，大流量沖洗約5 min，此過程要保持植皮區(qū)負(fù)壓狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組去除VSD后觀察植皮情況，A組40例患者中有33例植皮全部成活未發(fā)生感染情況，其中7例去除VSD后3～5天出現(xiàn)感染皮壞死情況；B組45例患者植皮全部成活，未發(fā)生感染。兩組植皮成活率及感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者指標(biāo)比較

3　討　論

在創(chuàng)傷骨科的臨床工作中，四肢創(chuàng)傷后皮膚缺損一直以來是比較難處理的問題，傳統(tǒng)的方法是創(chuàng)面反復(fù)換藥、清創(chuàng)，此方法患者痛苦大，住院時(shí)間長，費(fèi)用高，待肉芽生長良好感染控制后創(chuàng)面給予植皮，采用傳統(tǒng)打包加壓植皮法，植皮成活率低，感染率高。近幾年VSD在臨床廣泛應(yīng)用，經(jīng)過長期臨床驗(yàn)證，VSD生物相容性較好，其吸附性、透水性能夠達(dá)到對創(chuàng)面覆蓋并有效負(fù)壓引流的要求[2-3]。裘華德[4]通過對開放性骨折患者創(chuàng)面行細(xì)菌的培養(yǎng)和計(jì)數(shù)研究表明，經(jīng)過負(fù)壓封閉引流治療后創(chuàng)面未出現(xiàn)新的致病菌,原有致病菌數(shù)也顯著下降，因此他認(rèn)為負(fù)壓封閉引流技術(shù)可顯著降低創(chuàng)面感染。

本組全部患者入院后均給予一期清創(chuàng)并覆蓋VSD封閉負(fù)壓引流，待創(chuàng)面符合植皮條件時(shí)再行VSD植皮。該類材料在負(fù)壓吸引后期由于分泌物或血液沉積在導(dǎo)管中，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，使得負(fù)壓吸引消失，從而影響治療效果，尤其是在分泌物多且較黏稠的創(chuàng)面最為明顯[5]。此材料開始在我科應(yīng)用時(shí)，無沖洗管，經(jīng)常有堵管等現(xiàn)象出現(xiàn)，出現(xiàn)此種情況處理起來比較困難，只能重新更換，近幾年材料改良加裝了沖洗管，覆蓋創(chuàng)面后給予沖洗，減少了堵管等情況。本組全部患者二期植皮時(shí)分別應(yīng)用了無沖洗管和有沖洗管VSD材料，應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)A組患者雖然一直能保持負(fù)壓狀態(tài)，但是部分區(qū)域出現(xiàn)材料變硬情況，特別是大面積植皮時(shí)，部分患者去除VSD后出現(xiàn)感染皮壞死，分析與材料變硬后，表面看仍保持負(fù)壓，但實(shí)際已經(jīng)失去負(fù)壓引流狀態(tài)有關(guān) ，植皮下殘存少量分泌物，無法吸出，導(dǎo)致出現(xiàn)感染皮壞死情況。B組患者VSD材料保持濕潤狀態(tài)，持續(xù)沖洗充分帶走創(chuàng)面分泌物，有效防止感染并保持良好穩(wěn)定的負(fù)壓狀態(tài)。

總之，VSD是一種安全、有效、可靠的治療四肢軟組織缺損的方法[6]。本組研究結(jié)果顯示，VSD植皮時(shí)要充分考慮到如VSD變硬、皮片下引流不暢及負(fù)壓狀態(tài)失效等問題，建議臨床工作中行VSD植皮時(shí)采用沖洗管持續(xù)沖洗保持負(fù)壓方法，保證植皮成活率，降低感染率。

[1]Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures [J]. Unfallchirurg, 1993,96(9):488-492.

[2]Derrick KL, Norbury K, Kieswetter K, et al. Comparative analysis of global gene expression profiles between diabetic rat wounds treated with vacuum assisted closure therapy, moist wound healing or gauze under suction[J]. Int Wound J,2008,5(5):615-624.

[3]鄒曉防,蔣玉潔,曹衛(wèi)紅,等.可沖洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(1):76.

[4]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 72.

[5]徐海棟，趙建寧，賞后來，等. 生物材料創(chuàng)面敷料封閉負(fù)壓引流在大面積創(chuàng)面植皮中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2012，16(3):543-546.

[6]Sun WY, Ruan GH. The closed negative pressure drainage foot soft tissue deficiency injury in clinical application [J]. Chinese and Foreign Medical Research, 2011, (13): 20-21

付存磊(1977—)，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事骨外科工作。

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1004-7115(2016)09-1050-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.032

2016-05-17)