陳 遠(yuǎn)， 李奕瑩， 康 慧，趙雨涵， 陳 武， 楊麗清， 劉曉芳， 郝美芳

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院超聲科,太原 030001； *通訊作者，E-mail:13633411868@163.com)

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乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲與鉬靶分類診斷乳腺病變的臨床研究

陳 遠(yuǎn)， 李奕瑩， 康 慧，趙雨涵， 陳 武， 楊麗清， 劉曉芳， 郝美芳

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院超聲科,太原 030001；*通訊作者，E-mail:13633411868@163.com)

目的 探討乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging-reporting and data system,BI-RADS)超聲與鉬靶分級在乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值。 方法 對56例患者的64個乳腺病灶進(jìn)行BI-RADS超聲和鉬靶分類診斷，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲和鉬靶對乳腺病變的診斷價(jià)值。 結(jié)果 56例患者共檢出64個病灶。其中29個(45.3%)良性病灶，35個(54.7%)惡性病灶。所有乳腺病灶的超聲和鉬靶影像均采用BI-RADS進(jìn)行分類診斷，在乳腺良、惡性病灶中，超聲的診斷準(zhǔn)確率均高于鉬靶(P<0.05)，而漏診率和誤診率超聲低于鉬靶(P<0.05)。BI-RADS超聲分類、鉬靶以及兩者聯(lián)合診斷乳腺惡性病灶的陽性率分別為88.6%(31/35),74.3%(26/35),94.3%(33/35)，超聲診斷陽性率高于鉬靶(P<0.017)，超聲與鉬靶聯(lián)合診斷惡性病灶陽性率高于單一方法(P<0.017)。 結(jié)論 BI-RADS超聲與鉬靶分類診斷乳腺良惡性病變，超聲診斷準(zhǔn)確率高于鉬靶，兩種影像學(xué)聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于任何單一方法。

BI-RADS； 超聲檢查； 鉬靶； 乳腺疾病

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球乳腺癌發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢[1]，我國乳腺癌發(fā)病率也顯著升高[2]。目前乳腺常用的影像學(xué)檢查方法包括鉬靶和超聲，美國放射學(xué)會制定的乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging-reporting and data system,BI-RADS)近年來廣泛應(yīng)用在乳腺鉬靶和超聲診斷中，本文應(yīng)用BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對乳腺病變進(jìn)行超聲和鉬靶分類診斷，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種影像學(xué)方法在診斷乳腺良、惡性病變的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2015-01～2015-12診療的56例乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)入本研究。女性55例，男性1例，年齡27-73歲，平均年齡(45±11)歲。56例患者共計(jì)64個結(jié)節(jié)，所有結(jié)節(jié)均有術(shù)后或穿刺病理診斷結(jié)果。

1.2 儀器與方法

超聲檢查使用GE Logiq E9和PHILIPS IU22彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率7.5-13.0 MHz?；颊哐雠P位，暴露整個乳腺，以乳頭為中心，進(jìn)行放射狀掃查，采集二維、彩色多普勒及頻譜多普勒圖像。由兩名超聲醫(yī)師觀察病變的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化、病變內(nèi)部及周邊血流分布情況及腋窩有無異常淋巴結(jié)腫大等，并根據(jù)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)對病變進(jìn)行分類。

乳腺鉬靶攝影使用GE Healthcare Senographe DS乳腺鉬靶攝影機(jī)。常規(guī)做雙側(cè)乳腺側(cè)斜位和上下位相，必要時加照側(cè)位和局部加壓放大攝影，采用全自動曝光控制模式。經(jīng)兩名放射科醫(yī)師閱片，并根據(jù)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)對病變進(jìn)行分類。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ類,資料不全，需要結(jié)合其他檢查再評估；Ⅱ類,良性病變，建議定期隨訪；Ⅲ類,良性病變可能(<2%的惡性可能)，建議短期內(nèi)隨訪，無乳腺癌家族史3-6個月復(fù)查，復(fù)查后超聲評估，病變無變化者，6個月至1年復(fù)查仍無變化轉(zhuǎn)為Ⅱ類，病變增大，向惡性征變化者，病變評估為Ⅳ或Ⅴ類，建議活檢；Ⅳ類，可疑惡性，惡性率3%-94%(Ⅳa惡性率3%-10%，Ⅳb惡性率11%-50%，Ⅳc惡性率51%-94%)，建議活檢；Ⅴ類，高度提示惡性，惡性率≥95%；Ⅵ類，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性病變，已知乳腺轉(zhuǎn)移癌不在此類。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用R×C卡方檢驗(yàn)，兩組間比較時，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)三組間比較時，P<0.017為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者共檢出64個病灶。其中29個(45.3%)良性病灶，35個(54.7%)惡性病灶。47個病灶經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)，17個病灶經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)。

在29個良性病灶中，超聲診斷為Ⅳ類5例(17.2%)，鉬靶診斷為Ⅳ類7例(24.1%)，符合良性病變診斷的Ⅱ類和Ⅲ類超聲為23例(79.3%)，鉬靶為17例(58.6%)，見表1；超聲漏診1例(3.4%)，鉬靶漏診5例(17.2%)，超聲診斷乳腺良性病變的準(zhǔn)確率高于鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，漏診率和誤診率均低于鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺瘤患者的典型超聲和鉬靶圖像見圖1。

表1 29個良性病灶BI-RIDS超聲分類和鉬靶分類診斷的結(jié)果(例)

Table 1 Diagnostic results of BI-RADS ultrasound and mammography for 29 benign lesions (cases)

檢查方法BI-RADS分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類超聲141950鉬靶541370

女，53歲，病理結(jié)果為腺瘤；A.超聲圖像：左乳結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，無血流信號；B.鉬靶圖像：雙乳較高密度結(jié)節(jié)影，未見鈣化影圖1 同一患者乳腺良性病變的超聲和鉬靶圖像Figure 1 Ultrasound and molybdenum target images of the same patient with benign breast lesions

在35個惡性病灶中，超聲無漏診，鉬靶漏診1例(2.9%)，超聲誤診(Ⅱ類和Ⅲ類)4例(11.4%)，鉬靶誤診8例(22.9%)，見表2。BI-RADS超聲分類、鉬靶以及兩者聯(lián)合診斷乳腺惡性病灶的陽性率分別為88.6%(31/35)，74.3%(26/35)，94.3%(33/35)，超聲診斷陽性率高于鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)，超聲與鉬靶聯(lián)合診斷惡性病灶陽性率高于單一方法(P<0.017，見表3)。浸潤性乳腺癌患者的典型超聲和鉬靶圖像見圖2。

表2 35個惡性病灶BI-RADS超聲分類和鉬靶分類診斷的結(jié)果(例)

Table 2 Diagnostic results of BI-RADS ultrasound and mammography for 35 malignant lesions (cases)

檢查方法BI-RADS分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類超聲0132110鉬靶135188

3 討論

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球均呈上升趨勢，我國近年乳腺癌發(fā)病率也明顯升高，乳腺癌的診治成為全球性的重要臨床課題，晚期乳腺癌預(yù)后較差，死亡率高，因此早期診斷乳腺癌對病人有重要意義。

表3 BI-RADS超聲分類、鉬靶分類及兩者聯(lián)合對35個惡性病灶的診斷率例(%)

Table 3 The diagnosis rate of BI-RADS ultrasound classification, mammography classification and their combination for 35 malignant lesions cases(%)

檢查方法陽性陰性合計(jì)超聲31(88.6)4(11.4)35鉬靶26(74.3)9(25.7)35聯(lián)合診斷33(94.3)2(5.7)35

三組間兩兩比較,均P<0.017

女，45歲,病理結(jié)果為浸潤性乳腺癌;A.超聲圖像：形態(tài)不規(guī)則、極低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界欠清，邊緣不光整，呈角、分葉；B.鉬靶圖像：右乳外上不規(guī)則腫塊影，邊界欠清，內(nèi)見簇狀鈣化圖2 同一患者乳腺惡性病變的超聲和鉬靶圖像Figure 2 Ultrasound and molybdenum target images of the same patient with malignant breast lesion

目前，乳腺的影像學(xué)檢查方法包括鉬靶X線攝片、超聲檢查、CT、核素顯像、MRI等。鉬靶X線是公認(rèn)的乳腺疾病篩查的首選手段，對微小鈣化比較敏感，但其受乳腺致密度的影像較大，超聲檢查以其無創(chuàng)性、價(jià)廉、對病變形態(tài)學(xué)顯示清晰等特點(diǎn)表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。由美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，規(guī)范了放射科醫(yī)師和超聲醫(yī)師對乳腺病變特征的描述，量化診斷指標(biāo)，提高了報(bào)告質(zhì)量，建立較為安全可靠的客觀良惡性風(fēng)險(xiǎn)評估體系，國內(nèi)乳腺鉬靶和超聲的BI-RADS分類系統(tǒng)正在逐漸推廣，超聲和鉬靶攝影的聯(lián)合運(yùn)用在近年來開始受到重視[3,4]。

本研究表明BI-RADS超聲對乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率大于鉬靶，而且兩者聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確率大于單一方式的診斷。在良性病灶中，超聲和鉬靶對病變的漏診率分別為3.4%和17.2%，在惡性病灶中，超聲無漏診，鉬靶漏診率為2.9%，分析原因在于鉬靶攝影對乳腺病變的顯示受乳腺腺體多寡的影響，而超聲檢查受腺體多寡的影響較小。我國婦女乳腺脂肪含量較少，多為致密型腺體乳房，因此鉬靶的漏診率高于超聲[5]。

超聲診斷乳腺良性病變的準(zhǔn)確率高于鉬靶，超聲能夠較好地顯示乳腺病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣特征，更容易做出定性診斷，鉬靶圖像往往受腺體遮蓋或重疊的影響難以明確其性質(zhì)。在惡性病變中，本組資料顯示BI-RADS超聲分類、鉬靶以及兩者聯(lián)合診斷乳腺惡性病灶的陽性率分別為88.6%,74.3%,94.3%，超聲診斷陽性率高于鉬靶，超聲與鉬靶聯(lián)合診斷惡性病灶陽性率高于單一方法。微鈣化為惡性病變的重要特征之一，鉬靶對微鈣化較敏感，但其受腺體重疊影響。超聲對一些微小乳腺癌的鈣化顯示不敏感，容易誤診。超聲和鉬靶檢查都有各自的缺陷，二者聯(lián)合應(yīng)用可以互相補(bǔ)充，提高了診斷乳腺病變的準(zhǔn)確率，降低惡性病變的漏診和誤診。Zonderland等[6]報(bào)道應(yīng)用局部超聲檢查對乳腺鉬靶攝影有疑問的區(qū)域進(jìn)行掃查，可使鉬靶在特異性提高1%的基礎(chǔ)上敏感性提高8%，診斷準(zhǔn)確率提高7.4%。但在我國乳腺檢查中，超聲應(yīng)用高于鉬靶，可能因?yàn)榛颊邔Ψ磸?fù)進(jìn)行X線檢查有所顧慮[7]。

雖然聯(lián)合超聲和鉬靶可以提高乳腺病變診斷的準(zhǔn)確性，但不能否認(rèn)仍存在診斷難點(diǎn)，原因在于乳腺良惡性病變的影像表現(xiàn)都有重疊，鑒別較困難；超聲和鉬靶都有各自限制因素，有時是無法避免的。

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Clinical study on differential diagnosis of breast diseases by BI-RADS ultrasound and molybdenum target mammography

CHEN Yuan, LI Yiying, KANG Hui, ZHAO Yuhan, CHEN Wu*, YANG Liqing, LIU Xiaofang, HAO Meifang

(DepartmentofUltrasound,FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China；*Correspondingauthor,E-mail: 13633411868@163.com)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of BI-RADS ultrasound and molybdenum target grading mammography for benign and malignant breast diseases.MethodsA total of 64 breast lesions in 56 patients were classified by BI-RADS ultrasound and molybdenum target mammography. With the pathological diagnosis as the golden standard,the diagnostic values of both BI-RADS ultrasound and molybdenum target mammography towards all the lesions were compared.ResultsAmong 64 lesions, 29 lesions(45.3%) were benign and 35 lesions(54.7%) were malignant. The accuracy of BI-RADS ultrasound in diagnosis of benign or malignant breast lesions was higher than that of molybdenum target mammography(P<0.05). Missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of BI-RADS ultrasound were lower than that of molybdenum target mammography(P<0.05). The diagnostic accuracies of BI-RADS ultrasound, molybdenum target grading mammography, and their combination for malignant lesions were 88.6%(31/35), 74.3%(26/35), 94.3%(33/35),respectively. The diagnostic accuracy of BI-RADS ultrasound was higher than that of molybdenum target mammography(P<0.017), and the combined diagnostic accuracy was higher than either of the single method(P<0.017).ConclusionThe diagnostic accuracy of BI-RADS ultrasound for benign and malignant mastopathy is higher than that of molybdenum target grading mammography. And their combined diagnosis can greatly improve the accuracy for patients with breast diseases.

BI-RADS; ultrasonography; mammography; breast diseases

山西省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目(2015123)

陳遠(yuǎn)，男，1992-05生，本科，E-mail:568253254@qq.com

2016-07-12

816.91

A

1007-6611(2016)09-0853-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.09.017