李　琰，王保申，鄭曉玲，孫亞中，付菊花

（河南省漯河市中醫(yī)院腦二科，河南 漯河 462000）

證治探討

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中醫(yī)證型與血脂關(guān)系分析

李琰，王保申，鄭曉玲，孫亞中，付菊花

（河南省漯河市中醫(yī)院腦二科，河南 漯河 462000）

目的：觀察動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中醫(yī)各證型中的分布特點，探討各證型與血脂的關(guān)系。方法：700例按照中醫(yī)辨證分型分為風火上擾證、痰熱腑實證、風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、陰虛風動證，觀察各組病例所占比例，比較各型之間血脂情況。結(jié)果：中風痰瘀阻證402例，占57.4%，明顯高于其他各組（P＜0.05）。各證型間血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中醫(yī)分型以風痰瘀阻證為主，各證型血脂水平無顯著差異。

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；辨證分型；血脂

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是腦梗死中最常見的類型，具有很高的發(fā)病率、致殘率和病死率，為社會和家庭帶來了沉重的負擔。其中，血脂異常作為引起動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死危險因素，越來越受到臨床重視［1］。中醫(yī)在調(diào)控血脂方面具有療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，被學者廣泛認可［2］。我們通過觀察腦梗死患者的中醫(yī)辨證分型特點及各型血脂水平，為下一步預防治療中風病提供有益的參考。

1　臨床資料

共700例，均為2013年4月至2015年7月漯河市中醫(yī)院腦病科住院的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者，男391例、女309例，年齡45～70歲，病程1～7天。性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》［3］中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準。

中醫(yī)診斷標準：參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［4］中的診斷標準。選取中風病的常見5種證型：風火上擾證、痰熱腑實證、風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、陰虛風動證。

納入標準：①符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷，并經(jīng)顱腦CT或MRI影像檢查證實；②病程1～7天；③年齡45～70歲。

排除標準：①腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙引起的腦卒中；②心房纖顫、嚴重感染、肝腎疾病、腦栓塞、腦梗死合并腦出血；③接受抗凝、溶栓藥物治療；④近3個月服用過他汀類、貝特類等各類型降脂藥物及降脂中成藥或茶飲料。

2　方法

制定病例信息采集表，對參加研究人員進行統(tǒng)一信息采集培訓?；颊呷朐?4h內(nèi)完成基本情況、現(xiàn)病史、既往史、家族史等一般資料收集，并對相關(guān)中醫(yī)四診信息進行采集，辨證分型。所有動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死由主治醫(yī)師進行中醫(yī)辨證分型，經(jīng)2名副主任中醫(yī)師以上專家審查?；颊呷朐捍稳湛崭钩檠▏栏窨崭?h以上），由專門護士抽血并及時送檢，進行血脂測定。

3　結(jié)果

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死證候分布見表1。

表1　動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死證候分布

由表1可知，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死以風痰瘀阻證為主，占總數(shù)的57.4%，明顯高于其他組（P＜0.05），但組間男女、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型血脂比較見表2。

表2　動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型血脂比較 （mmol/L，）

表2　動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型血脂比較 （mmol/L，）

證型n總膽固醇高密度脂甘油三酯蛋白低密度脂蛋白風火上擾7 9 4 . 3 6 ± 0 . 5 4 1 . 1 9 ± 0 . 3 6 1 . 1 8 ± 0 . 3 7 3 . 6 7 ± 0 . 5 1痰熱腑實6 1 4 . 3 9 ± 0 . 3 7 1 . 1 7 ± 0 . 2 5 1 . 1 6 ± 0 . 3 0 3 . 5 8 ± 0 . 3 8風痰瘀阻4 0 2 4 . 5 1 ± 0 . 2 9 1 . 2 3 ± 0 . 1 9 1 . 1 5 ± 0 . 3 6 3 . 7 0 ± 0 . 2 9氣虛血瘀8 7 4 . 4 6 ± 0 . 3 1 1 . 2 1 ± 0 . 2 3 1 . 1 7 ± 0 . 2 3 3 . 6 0 ± 0 . 4 7陰虛風動7 1 4 . 4 9 ± 0 . 4 3 1 . 1 7 ± 0 . 2 2 1 . 1 7 ± 0 . 2 6 3 . 6 6 ± 0 . 4 5

由表2可知，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型患者血脂水平（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4　討論

研究表明，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死證候分布以風痰瘀阻證型為主，但各證型血脂水平并無明顯差異。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是由腦動脈粥樣硬化等原因引起血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、缺氧壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征［5］。血脂異常對血液黏稠度、血流狀況及血液循環(huán)灌注等有著重要影響，成為導致腦梗死發(fā)生發(fā)展的重要因素之一［6］。因此，積極有效的控制血脂水平可以減少中風機率，減輕病情。中醫(yī)古典文獻無“血脂”名稱，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有了“膏”、“脂”等致病因素的論述，其致病特點與血脂異常非常相似，如《素問·通評虛實論》謂：“凡治消疽，仆擊，偏枯屢厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也。”可見肥胖、壞疽、呃逆、中風等諸多疾病的發(fā)生都和膏脂密切相關(guān)。通過分析動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的中醫(yī)辨證特點及各型血脂水平，為分型調(diào)脂治療提供了參考。

［1］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防止指南 2007［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-409.

［2］ 劉美，王曉峰.高脂血癥的中醫(yī)證治研究概論［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2014，27（9）：678-679.

［3］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3-5.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-57.

［5］ 吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.

［6］ 魯思文，符布清，季明德，等.急性腦梗死辨證分型與血脂及胱抑素C的相關(guān)性分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1590-1591.

R255.233.2

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1004-2814（2016）02-0180-02

2015-08-10

王保申