沈國喜

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院外科五區(qū)，廣東 惠州 516211）

伸筋透骨湯熏洗配合功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬臨床觀察

沈國喜

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院外科五區(qū)，廣東 惠州 516211）

目的：觀察伸筋透骨湯熏洗配合功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法： 98例隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例，兩組均用功能恢復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用伸筋透骨湯熏洗，7天為一療程，治療3個療程。結(jié)果：總有效率觀察組91.84%、對照組75.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組后遺癥明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：伸筋透骨湯熏洗配合功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬可以提高療效，減少后遺癥。

外傷性手關(guān)節(jié)僵硬；伸筋透骨湯；功能訓(xùn)練

手創(chuàng)傷后若治療方法不恰當(dāng)、未行合適的康復(fù)訓(xùn)練則會留下較嚴(yán)重的后遺癥，影響患者的手部功能［1］。臨床常采用的方法多以功能訓(xùn)練為主，但治療時機(jī)控制要求較高、療效不明顯，康復(fù)效果不佳［2］。我們用伸筋透骨湯熏洗加功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共98例，均為2014年3月至2015年6月我院診治患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。觀察組男38例，女11例；年齡18～53歲，平均（33.4±11.3）歲；伸肌腱損傷12例，屈肌腱損傷13例，掌骨骨折3例，指骨骨折11例，復(fù)合性損傷10例；病程不足2周31例，2～6周15例，超過6周3例。對照組男39例，女10例；年齡16～56歲，平均（36.4±10.3）歲；伸肌腱損傷11例，屈肌腱損傷13例，掌骨骨折4例，指骨骨折10例，復(fù)合性損傷11例；病程不足2周29例，2～6周16例，超過6周4例。兩組年齡、性別、損傷部位、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均用功能恢復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用伸筋透骨湯熏洗，治療7天為一療程，均治療3個療程 。

功能恢復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用力屈伸關(guān)節(jié)，并盡量達(dá)到手指屈伸的極限，必要時可施加外力牽拉，使關(guān)節(jié)屈伸到位，緩慢逐漸增加外力，但應(yīng)在所能承受的范圍之內(nèi)，施加外力不宜過大，應(yīng)以不損傷肌肉及周圍組織為宜。每天2～3組，每組20～30次。并在日常進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的屈伸。若有手部骨折，在解除固定后要適時進(jìn)行活動以拆除固定后2周為宜。出院后可用器械進(jìn)行手部的康復(fù)性訓(xùn)練，如手指運(yùn)動器，手指訓(xùn)練儀等，日常鍛煉可抓握乒乓球、木棒、敲鍵盤、穿線、寫字等方法恢復(fù)手部的精細(xì)活動能力及手部協(xié)調(diào)能力。

伸筋透骨湯熏洗：蘇木、威靈仙、桑枝、木瓜、寬筋藤、桂枝各15～20g，伸筋草、透骨草、紅花、海桐皮各20～30g，羌活、艾葉各10～15g。加水4L于加熱容器中浸泡3min后燒開，待溫度稍涼，不會燙傷后用蒸汽熏15～20min。手術(shù)后1周，手術(shù)傷口基本愈合后開始熏洗治療。待術(shù)后傷口完全愈合以后可用藥液浸泡后的毛巾敷于傷口，或?qū)⑹纸萦谒幰褐?，每?劑，分2～3次使用。在熏洗時可以配合一定的手部運(yùn)動活動以僵硬的關(guān)節(jié)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)傷部位愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無明顯瘢痕。顯效：創(chuàng)面部位基本愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，有輕度瘢痕。有效：創(chuàng)面基本愈合，關(guān)節(jié)功能部分受到影響，有瘢痕。無效：創(chuàng)面愈合時間長、愈合不良，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，有明顯瘢痕。

4　治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1　兩組治療效果比較 例（%）

兩組后遺癥比較見表2。

表2　兩組后遺癥比較 例

5　討論

關(guān)節(jié)僵硬多由氣血瘀滯，血行不通，筋脈缺少滋養(yǎng)導(dǎo)致［3］。伸筋透骨湯方中羌活、桑枝祛濕、通關(guān)節(jié)，透骨草、紅花、蘇木活血化瘀通絡(luò)，艾葉、桂枝、木瓜通筋活絡(luò)、散瘀痛脈［4］。伸筋透骨湯可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，并且可抑制血小板聚集。熏、洗可以改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減少后遺癥［5］。同時，配以功能恢復(fù)訓(xùn)練可以舒筋活絡(luò)。

伸筋透骨湯熏洗配合功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬可提高療效，減少后遺癥。

［1］ 于嵐.綜合康復(fù)治療對手外傷術(shù)后的功能恢復(fù)［J］.中外健康文摘，2011，8（16）：58-59.

［2］ 紀(jì)柳，楊小輝，丁愛國.中藥熏洗加功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵凝66例［J］.醫(yī)藥學(xué)報，1999，27（3）：19.

［3］ 戴玲，尹憲明，張勤，等.輔助性治療手套在手外傷后功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：132-134.

［4］ 陳元平，金德富，劉蘭芝，等.伸筋透骨湯熏洗加功能訓(xùn)練治療外傷性手關(guān)節(jié)僵硬 58 例［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，31（1）：66-68.

［5］ 李家軍.全程康復(fù)訓(xùn)練對手外傷后功能恢復(fù)的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：9-11.

R244.984.7

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1004-2814（2016）02-0167-01

2015-10-12

惠州市科技計劃項目（20150809）