張維忠，郭宗琳，錢(qián)泉，王啟容，高祥，蒲麗君，楊梅，付彬，宿林，蘇曉渝

(成都鐵路分局醫(yī)院，四川　成都　610081)

2 578例高脂血癥者慢性腎臟病分析

張維忠，郭宗琳，錢(qián)泉，王啟容，高祥，蒲麗君，楊梅，付彬，宿林，蘇曉渝

(成都鐵路分局醫(yī)院，四川成都610081)

目的:探討高脂血癥者慢性腎臟病的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:對(duì)2009—2010年成都鐵路職工健康體檢中有完整資料的2 578例高脂血癥者慢性腎臟病的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:高脂血癥者白蛋白尿、血尿和腎功能下降的患病率分別為14.08%、2.37%和3.26%。該人群中慢性腎臟病的患病率為17.73%;高脂血癥者膽固醇、三酰甘油均與尿微量白蛋白/肌酐比值呈正直線相關(guān);女性、高血壓、糖尿病、高尿酸、高三酰甘油和高體質(zhì)量指數(shù)是高脂血癥者慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:高脂血癥者中，慢性腎臟病的患病率較普通人群高，主要表現(xiàn)為白蛋白尿，與血脂水平有關(guān)?？刂蒲?、血壓、血糖、血尿酸和體質(zhì)量指數(shù)，可減少慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展。

高脂血癥;慢性腎臟病;患病率;危險(xiǎn)因素

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.022．htm l

高血壓和糖尿病是慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1－2］，我們亦發(fā)現(xiàn)高脂血癥是白蛋白尿獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［1］，但在高脂血癥者中進(jìn)行CKD的調(diào)查少見(jiàn)。為此，我們對(duì)2009—2010年在我院健康體檢中有完整資料的2 578例高脂血癥者慢性腎臟病的患病情況進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步分析高脂血癥者CKD的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象在有完整資料的5 326例健康體檢者中，有2 578例高脂血癥者，其中:男2 226例，女352例;平均年齡46.34±8.93歲。所有被調(diào)查者均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1一般資料包括性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓病史等，測(cè)量身高、體質(zhì)量和血壓［3］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室資料空腹靜脈血檢測(cè)尿素氮、肌酐、血糖、尿酸、膽固醇和三酰甘油等。留取晨尿(婦女月經(jīng)期除外)，顯微鏡檢查尿沉渣紅細(xì)胞，免疫比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，酶法檢測(cè)尿肌酐。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1高脂血癥總膽固醇≥5.72 mmol/L和(或)三酰甘油≥1.70 mmol/L。

1.2.3.2慢性腎臟病白蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)下降、血尿3項(xiàng)中任意1項(xiàng)腎臟受損的指標(biāo)(對(duì)異常者，均電話通知3月后再次復(fù)查確診)。尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g定義為白蛋白尿［4］。簡(jiǎn)化MDRD公式估算eGFR低于6O mL/(min－1· 1.73 m－2)定義為eGFR下降［5］。尿沉渣每高倍鏡下＞3個(gè)紅細(xì)胞定義為血尿。

1.2.3.3高血壓凡收縮壓(SBP)≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或正在服用降壓藥物者［6］。

1.2.3.4糖尿病空腹靜脈血糖(FBG)≥7 mmol/L或75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L和(或)正在服用降糖藥物者。

1.2.3.5高尿酸血癥血尿酸≥420 mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)由專(zhuān)人雙錄入計(jì)算機(jī)，并經(jīng)過(guò)邏輯查錯(cuò)和一致性檢查。有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料兩種，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Person相關(guān)分析以及多因素Logistic回歸分析，參與分析的變量包括性別、年齡、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、高尿酸、總膽固醇、三酰甘油等。

2　結(jié)果

2.1高脂血癥組與非高脂血癥組CKD的患病率比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　高脂血癥與非高脂血癥者CKD的患病率

高脂血癥者白蛋白尿和CKD的患病率顯著高于無(wú)高脂血癥者，2組血尿和eGFR下降患病率無(wú)顯著性差異。

2.2性別與CKD的關(guān)系結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　高脂血癥人群性別與CKD的關(guān)系

2.3年齡與CKD的關(guān)系有白蛋白尿、有血尿、eGFR下降和CKD人群平均年齡分別為47.617±8.47歲、49.30±9.07歲、50.73±9.28歲、47.89±8.6歲，無(wú)白蛋白尿、無(wú)血尿、無(wú)eGFR下降和無(wú)CKD人群平均年齡分別為46.12±9.00歲、46.26±8.92歲、46.19 ±8.89歲、46.00±8.97歲，兩兩比較均有極顯著性差異(P＜0.01)，有白蛋白尿、有血尿、eGFR下降和CKD人群平均年齡均顯著性大于無(wú)白蛋白尿、無(wú)血尿、無(wú)eGFR下降和無(wú)CKD人群。

2.4高脂血癥人群血脂與CKD的關(guān)系總膽固醇與尿微量白蛋白/尿肌酐比值呈正的直線相關(guān)(r= 0.075，P=0.000)，與eGFR值之間無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(r =0.032，P=0.102)。三酰甘油與尿微量白蛋白/尿肌酐比值、eGFR值均呈正的直線相關(guān)(r=0.138和r =0.119，P=0.000)。

2.5高脂血癥人群CKD的危險(xiǎn)因素分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析，女性、高血壓、糖尿病、高尿酸、體質(zhì)量指數(shù)增加和三酰甘油升高是白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;女性、高齡、高尿酸和三酰甘油升高均是血尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;女性、高齡和高尿酸均是eGFR下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但飲酒與eGFR下降呈負(fù)相關(guān);女性、高血壓、糖尿病、高尿酸、體質(zhì)量指數(shù)增加和三酰甘油升高均是CKD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

3　討論

本研究采樣來(lái)自職工體檢人群，我們發(fā)現(xiàn)該樣本高脂血癥人群白蛋白尿和CKD的總患病率均較高，且明顯高于無(wú)高脂血癥人群，而血尿和eGFR下降患病率均較低且與無(wú)高脂血癥人群無(wú)區(qū)別，表明高脂血癥的腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，總膽固醇、三酰甘油均與尿微量白蛋白/尿肌酐比值呈正的直線相關(guān)，多因素分析又顯示三酰甘油是白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示血脂對(duì)蛋白尿的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。我國(guó)第四次全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示［7］，我國(guó)高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥的患病率分別為2.9%和11.9%;而本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高脂血癥的患病率高達(dá)49.4%，明顯高于全國(guó)水平，可能是該樣本人群CKD高患病率的原因之一。同樣，同普通人群一樣［1］，高血壓、糖尿病和高尿酸也是高脂血癥人群白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示控制血壓、血糖和血尿酸，可減少高脂血癥人群CKD的發(fā)生。

另外，高脂血癥人群同普通人群、高血壓人群一樣，女性和高齡是血尿和eGFR下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。進(jìn)一步分析女性eGFR下降的原因，我們發(fā)現(xiàn)本研究女性的平均年齡明顯高于男性，可能是女性eGFR下降患病率明顯高于男性的原因之一。對(duì)于女性血尿較高，提示引起血尿的主要原因可能除了腎小球腎炎，不排除月經(jīng)期和感染。對(duì)于年齡較高的人群，不排除泌尿系腫瘤。而且本研究人群，平均年齡較大，也可能是CKD高發(fā)的原因之一。除了年齡和性別外，高尿酸仍是eGFR下降和血尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示控制血尿酸可減少高脂血癥人群CKD的發(fā)生。

［1］郭宗琳，王啟容，周雅南，等．成都市城市人群慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華腎臟病雜志，2012，28(6):444－449．

［2］ZHANG Luxia，WANG Fang，WANG Li，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross－sectional survey［J］．Lancet，2012，379(9818):815－822．

［3］CHOBANIAN A V，BAKRISG L，BLACK H R．The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure．The JNC 7 report［J］．ACCCurr JRev，2003，12(4):31－32．

［4］LEVEY A S，ECKARDT K U，TSUKAMOTO Y，et al．Definition and classification of chronic kidney disease:a position statement from Kidney Disease:Improving Global Outcomes (KDIGO)［J］．Kidney Int，2005，67(6):2089－2100．

［5］National Kidney Foundation．K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］．Am JKidney Dis，2002，39(2 Suppl1): S1－266．

［6］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．2004年中國(guó)高血壓防治指南［J］．高血壓雜志，2004，12(2):483－486．

［7］國(guó)務(wù)院新聞辦公室．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2004，26(11):9－12．

［8］郭宗琳，付平，周雅南，等．成都市高血壓人群慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查研究［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1112－1115．

Analysis of Prevalence Rate and Relating Risk Factors of Chronic K idney Disease w ith Hyperlipidem ia in 2 578 Cases

ZHANGWeizhong，GUO Zonglin，QIAN Quan，WANG Qirong，GAO Xiang，PU Lijun，YANGMei，F(xiàn)U Bing，SU Lin，SU Xiaoyu
(Chengdu Railway Branch Bureau Hospital，Sichuan Chengdu 610081，China)

Objective:To identify the prevalence rate and ralating risk factors of chronic kidney disease(CKD)with hyperlipidemia．M ethods:2 578 eligible samples of railway workers with chronic kidney disease and hyperlipidemia between 2009—2010 were analysed．Results:Prevalence rate of albuminuria in the group of hyperlipidemia was 14.08%，prevalence rate of hematuria was 2.37%，prevalence rate of reduced eGFR was 3.26%．Prevalence rate of CKD in the group was 17.73%．Cholesterol and triglyceride were positive linear related with urin microalbumin/urin creatinine．Female，hypertension，diabetes mellitus，Hyperuricemia，Hypertriglyceridemia and hypergravity were independent risk factors of CKD．Conclusion:The prevalence rate of CKD is higher in hyperlipidemia group of than in ordinary people．Albuminuria ismain manifestation in the group and is related with the level of blood fat．Control of blood fat，blood，pressur，bloodglucose，uric acid and bodymass index help reducing the occurrence and development of CKD．

hypertension;chronic kidney disease;prevalence;risk factors

R692

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.019

四川省衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)080086)

郭宗琳，zonglinguo@163．com

2015－09－08)