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      腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保留Denonvilliers筋膜對(duì)男性排尿及性功能的影響

      2016-11-02 05:00:03
      關(guān)鍵詞:排尿功能射精性功能

      郭 浩

      (江蘇省徐州市中心醫(yī)院,江蘇 徐州 221009)

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      腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保留Denonvilliers筋膜對(duì)男性排尿及性功能的影響

      郭浩

      (江蘇省徐州市中心醫(yī)院,江蘇 徐州 221009)

      目的觀察行直腸癌微創(chuàng)介入術(shù)時(shí),保留Denonvilliers筋膜對(duì)男性泌尿及性功能的影響。方法根據(jù)手術(shù)情況將接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的132例患者分為2組,實(shí)驗(yàn)組67例在手術(shù)過程中成功保留了Denonvilliers筋膜;對(duì)照組65例由于患者的病灶及自身情況,無法保留Denonvilliers筋膜而進(jìn)行了切除,對(duì)比2組治療結(jié)束后排尿功能及性功能恢復(fù)情況。結(jié)果手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論行直腸癌微創(chuàng)介入術(shù)時(shí),保留Denonvilliers筋膜可明顯降低患者泌尿功能障礙及性功能障礙的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

      腹腔鏡;直腸癌手術(shù);Denonvilliers筋膜;性功能障礙

      直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,病死率高,且易復(fù)發(fā),居我國(guó)惡性消化道腫瘤的第2位,并有逐年上升的趨勢(shì)[1]。針對(duì)該病,臨床上多以手術(shù)治療為主,其中腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有操作時(shí)間短、創(chuàng)口小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)[2-3],目前廣泛用于該病的治療。但如何在術(shù)中保肛、保留盆腔自主神經(jīng)、改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)[4]。筆者回顧性分析了2010年3月—2015年12月在本院接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的132例男性患者的手術(shù)及預(yù)后情況,旨在探討腹腔鏡下保留Denonvilliers筋膜手術(shù)的根治性和對(duì)患者術(shù)后排尿功能和性功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1一般資料本研究132例患者均經(jīng)活檢后確定原發(fā)病灶為直腸癌,且無轉(zhuǎn)移?;颊呱眢w基礎(chǔ)較好,可以耐受正常的手術(shù)治療。術(shù)前患者的勃起和射精功能正常,膀胱括約肌收縮無障礙。排除腫瘤并發(fā)急性腸梗阻、穿孔或出血等癥狀者,腫瘤侵犯周圍組織或已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癥狀者,已手術(shù)治療意義不大者,有其他嚴(yán)重合并癥不適宜進(jìn)行手術(shù)者,有嚴(yán)重的精神類疾病、無法有效理解及表達(dá)自身情況者。根據(jù)患者手術(shù)情況分為2組:在接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的同時(shí)保留Denonvilliers筋膜67例為實(shí)驗(yàn)組,行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)未保留Denonvilliers筋膜65例為對(duì)照組,2組年齡、Ducks分期、腫瘤直徑和腫瘤距肛緣距離比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

      表1 術(shù)前2組一般情況比較

      1.2手術(shù)方法2組患者均采取硬膜外麻醉或全身麻醉,取半臥膀胱截石位,骶尾部靠近床下端邊緣并予沙袋適量墊高。常規(guī)打五孔法,人工氣腹壓力維持在13~15 mmHg,行全直腸系膜切除術(shù)。術(shù)中以超聲刀由乙狀結(jié)腸右側(cè)腹膜切入,顯露出右輸尿管;沿髂血管內(nèi)側(cè),切開右側(cè)腹膜至直腸前的腹膜返折處,接著切開乙狀結(jié)腸系膜;于左右髂血管分叉處分離出腸系膜下動(dòng)脈及靜脈,一并切除該部分的淋巴結(jié)締組織;沿腹主動(dòng)脈及左側(cè)髂血管面向左側(cè)分離后腹膜的疏松結(jié)締組織,顯露左側(cè)輸尿管,切開乙狀結(jié)腸左側(cè)腹膜,進(jìn)入Toldt間隙后,沿內(nèi)側(cè)將腸系膜同腹膜完整分開。游離直腸,以直腸上動(dòng)脈為解剖標(biāo)志,于waldeyer筋膜內(nèi),下腹神經(jīng)和骶前血管前方向肛門方向銳性分離,切斷“V”字形直腸尾骨韌帶。沿后方臟層筋膜繼續(xù)向側(cè)方切開直腸側(cè)面腹膜,向下分離達(dá)到盆底。實(shí)驗(yàn)組最后分離直腸膀胱間隙的Denonvilliers筋膜,手術(shù)路徑可由Denonvilliers筋膜前后兩葉之間的疏松間隙內(nèi)向下剝離,分離直腸前壁與精囊和前列腺直至盆底。待將直腸剝離、充分保護(hù)后前列腺表面的次級(jí)神經(jīng)叢后,完整分離直腸系膜,在腫瘤遠(yuǎn)端腸管3~5 cm處切斷腸管,停止氣腹,延長(zhǎng)左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口至4~5 cm,將腸管拉出體外切除,結(jié)腸近端置入吻合器底釘座,還入腹腔,重新氣腹,肛門置入圓形吻合器,腹腔鏡下吻合重建消化道。檢查吻合口張力及密閉性,放置引流,關(guān)腹,術(shù)畢。對(duì)照組因Denonvilliers筋膜已經(jīng)受到腫瘤侵襲或者同腫瘤位置接近,故予以切除。

      1.3觀察指標(biāo)術(shù)后6周隨訪排尿恢復(fù)情況及性功能。

      1.3.1排尿功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依文獻(xiàn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí):患者自主排尿功能恢復(fù)正常;Ⅱ級(jí):存在排尿功能輕度障礙,但有自主排尿,膀胱殘余尿量≤50 mL;Ⅲ級(jí):自主排尿功能異常,殘余尿量>50 mL;Ⅳ級(jí):排尿重度障礙,因尿潴留尿或失禁需導(dǎo)尿治療。

      1.3.2性功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①勃起功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ級(jí):勃起功能正常,與術(shù)前對(duì)比無差別;Ⅱ級(jí):勃起功能下降,與術(shù)前相比硬度下降;Ⅲ級(jí):勃起功能喪失。②射精功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。Ⅰ級(jí):射精功能正常,射精量正常;Ⅱ級(jí):射精功能障礙,出現(xiàn)逆行射精;Ⅲ級(jí):完全無法射精。

      2 結(jié)  果

      2.12組術(shù)后排尿功能比較實(shí)驗(yàn)組近期排尿功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表2。

      表2 2組手術(shù)后排尿功能比較

      注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

      2.22組勃起功能及射精功能比較實(shí)驗(yàn)組的勃起功能障礙、射精功能障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P<0.05),其中實(shí)驗(yàn)組勃起功能障礙和射精功能障礙Ⅱ級(jí)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

      表3 2組手術(shù)后性功能比較

      注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

      3 討  論

      隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)今的直腸癌根治術(shù)已由單純追求手術(shù)的徹底性,轉(zhuǎn)向根治和生存質(zhì)量兼顧;這意味著,在手術(shù)過程中除了對(duì)病灶部位的清除,亦需要考慮手術(shù)路徑的選擇。目前腔鏡下介入治療直腸癌已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[8],該術(shù)式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)大部分神經(jīng)叢的保護(hù)及腹膜、淋巴結(jié)節(jié)的有效分離[9]。但術(shù)后患者發(fā)生排尿功能障礙和性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高,這與直腸、腹腔、盆腔的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。如腹下神經(jīng)叢影響患者的儲(chǔ)尿功能,盆神經(jīng)則直接控制患者的排尿功能,一旦上述神經(jīng)受損,患者的相應(yīng)功能就會(huì)受損?,F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道,直腸癌根治術(shù)后排尿功能障礙的發(fā)生率高達(dá)70%,而勃起功能障礙發(fā)生率為25%~100%,且59%的患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)射精障礙[10-11]。黃誠(chéng)等[12]研究顯示,通過對(duì)相應(yīng)筋膜的保護(hù),可以大幅降低患者術(shù)后排尿功能和性功能障礙的發(fā)生率。但對(duì)于Denonvilliers筋膜的保護(hù),學(xué)界尚存爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為Denonvilliers筋膜屬于直腸系膜,需要完整切除[13],但筆者認(rèn)為,將其歸結(jié)為神經(jīng)叢發(fā)育的延伸最為合理。雖然對(duì)于Denonvilliers筋膜的形成機(jī)制,融合筋膜、移行筋膜都有其合理性[14],但筆者仍然傾向于認(rèn)為其為張力誘導(dǎo)性筋膜,因?yàn)樵谂咛コ砷L(zhǎng)至7周時(shí)會(huì)形成凹陷,然當(dāng)胚胎成長(zhǎng)至第8周時(shí),該凹陷已經(jīng)消失,可以確定該凹陷界定了胚胎內(nèi)腹膜的形成區(qū)間;當(dāng)胚胎成長(zhǎng)至12~16周時(shí),會(huì)有新的間質(zhì)組織形成以形成之后的腹膜組織,而在整個(gè)期間,該間質(zhì)組織并不會(huì)形成新的組織,特別是筋膜。綜上,將其劃分至直腸筋膜的固有筋膜并不合理。另外由于Denonvilliers筋膜的周遭血管直接供應(yīng)前列腺及精囊,在切斷的同時(shí),往往會(huì)影響到后期血管供應(yīng),乃至部分神經(jīng)的連接[15]。因此,在排除其癌病侵襲的前提下,對(duì)其充分保留是合理的。本研究結(jié)果也證實(shí)腹腔鏡保留Denonvilliers筋膜手術(shù)可降低男性患者排尿及性功能障礙發(fā)生率。

      但腹腔鏡保留Denonvilliers筋膜手術(shù)操作有一定難度,因?yàn)槠渫蚁傧噙B,此部分解剖學(xué)結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜,在分離過程中,若不夠注意,極易損傷下腹下叢支配精囊腺和前列腺的分支及相應(yīng)的滋養(yǎng)血管,導(dǎo)致神經(jīng)損傷。筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為其在鏡下為菲薄反光筋膜結(jié)構(gòu),一般在其上方1 cm處銳性分離腹膜,緊貼直腸系膜分離進(jìn)入Denonvilliers筋膜,沿其向下方兩側(cè)進(jìn)一步分離,當(dāng)全部分離側(cè)韌帶使之同直腸后間隙相貫通后即完成了該筋膜的分離,此過程中必須保證精囊腺及前列腺的解剖學(xué)完整。

      綜上所述,腹腔鏡保留Denonvilliers筋膜手術(shù)可最大限度地避免因損傷Denonvilliers筋膜引起的男性患者排尿及性功能障礙,提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

      [1]郁寶銘. 注意低位直腸癌保肛手術(shù)指征的掌握[J]. 外科理論與實(shí)踐,2010,15(2):89-90

      [2]戚仁華,張宏,楊正榮,等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)48例臨床分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):953-955

      [3]唐雷. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(15):1644-1646

      [4]張志學(xué),張玉衛(wèi),王尚前,等.腹腔鏡與開腹手[5]馬曉龍,劉慶國(guó),顧全凱,等. 腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)對(duì)排尿及性功能的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1855-1856

      術(shù)治療結(jié)直腸癌療效的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2083-2085

      [6]李濤. 男性患者行保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)后對(duì)性功能及排尿功能影響分析[J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2015,4(1):36-39

      [7]楊開焰,陳道瑾,李小榮,等. 直腸癌腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎對(duì)保留盆腔植物神經(jīng)的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(10):1551-1553

      [8]張營(yíng). 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)56例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):43

      [9]Stucky CC,Pockaj BA,Novotny PJ,et al. Long-term tollow-up and individual item analysis of quality of life assessments related to laparoscopic-assisted colectomy in the COST trial 93-46-53 (INT 0146)[J]. Ann Surg Oncol,2011,18(9):2422-2431

      [10] 張軍,丁海濤,韓智君. 保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)老年男性直腸癌TME術(shù)后性功能和泌尿功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2512-2513

      [11] 惠希增,宋世德,鄭海燕,等. 男性直腸癌直腸系膜切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)排尿及性功能影響的研究[J]. 中華泌尿外科雜志,2010,31(7):489-492

      [12] 黃誠(chéng),李永翔,陳本鑫. 腹腔鏡與開腹保留盆腔自主神經(jīng)的低位直腸癌根治術(shù)對(duì)男性性功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2291-2294

      [13] Heald RJ,Moran BJ,Brown G,et al. Optimal total mesorectal excision for rectal cancer is by dissection in front of Denonvilliers’fascia[J]. Br J Surg,2004,91(1):121-123

      [14] Kim JH,Kinugasa Y,Hwang SE,et al. Denonvilliers’fascia revisited[J]. Surg Radiol Anat,2015,37(2):187-197

      [15] Moszkowicz D,Alsaid B,Bessede T,et al. Where does pelvic nerve injury occur during rectal surgery for cancer?[J]. Colorectal Dis,2011,13(12):1326-1334

      10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.033

      R735.37

      B

      1008-8849(2016)30-3399-03

      2016-03-20

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