王　花

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100043)

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臨床護理路徑干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

王花

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100043)

目的探討臨床護理路徑干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將104例前列腺增生患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例。對照組由管床護士實施常規(guī)護理，包含術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，實驗組實施臨床護理路徑進行護理干預(yù)。觀察比較2組術(shù)后基本情況、生活質(zhì)量指數(shù)評分、并發(fā)癥的發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果實驗組術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)；2組治療后QOL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實驗組改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)； 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者護理總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論臨床護理路徑干預(yù)可有效提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者手術(shù)治療效果。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床護理路徑；恢復(fù)效果；滿意度

前列腺增生是泌尿外科的常見疾病之一，老年男性是該病的高發(fā)人群，年齡越大，發(fā)病率越高，有研究證實年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)性[1]。研究認為男性在35歲以后，前列腺就開始出現(xiàn)不同程度的增生，在50歲以后，多數(shù)患者就會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿潴留等臨床癥狀[2]?；颊哳净记傲邢僭錾院?，生活質(zhì)量將受到嚴重影響。目前國際公認的最為有效的前列腺增生的治療方式為手術(shù)治療，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)來治療前列腺增生是首選的手術(shù)方式，因為其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少的特點[3]。但由于前列腺增生患者年齡較大，多數(shù)患者伴有各種基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)較差，應(yīng)急反應(yīng)較差，因此經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥會嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)[4]。因此，如何有效減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高護理滿意度是護理研究的重點。2014年3月—2015年10月筆者采用臨床護理路徑對經(jīng)尿道前列腺電切患者進行護理干預(yù)后，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院住院治療的104例前列腺增生患者，均通過臨床癥狀及相關(guān)輔助檢查確診。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例，2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。納入研究的研究對象均知情同意并簽署同意書，同時本研究方案經(jīng)過我院倫理委員會批準后實施。

1.2治療方法2組均在氣插全麻下行常規(guī)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

表1　2組基本情況比較

1.3護理方法

1.3.1對照組由分管的責(zé)任護士對患者實施常規(guī)護理?；颊呷朐汉?，完善各項輔助檢查，指導(dǎo)患者合理飲食，做好個人衛(wèi)生，術(shù)后加強膀胱沖洗、尿道口護理和健康教育。

1.3.2實驗組實施臨床護理路徑干預(yù)。首先成立臨床護理路徑干預(yù)實施小組，由護士長任組長，護士長親自參與到護理活動中，進行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，一名醫(yī)生也加入小組，參與護理活動的應(yīng)急處理。具體臨床護理路徑進行護理干預(yù)如下：①入院護理?；颊呷朐阂院?，小組內(nèi)的醫(yī)生再次對患者的病情作詳細的了解，對患者的病情做到心中有數(shù)。護士向患者詳細介紹醫(yī)院的住院環(huán)境及各種注意事項，同時將主管醫(yī)生、主管護士、同房病友介紹給患者，減少患者入院后的陌生感。②心理干預(yù)。多數(shù)患者對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不甚了解，以為是創(chuàng)傷性很大的手術(shù)，因此普遍存在不同程度的緊張、恐懼心理，護士此時需要對患者進行術(shù)前科普宣傳，詳細介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)方式、注意事項等。同時采用同伴教育的方式，讓病區(qū)手術(shù)后恢復(fù)較好的患者給新來的患者介紹治療體會，消除術(shù)前患者的緊張恐懼心理。對于因為緊張恐懼嚴重到影響休息的患者，在請示醫(yī)生以后，給予適量的鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前飲食干預(yù)?；颊咴谑中g(shù)前進行合理的飲食，禁煙禁酒禁辛辣食物，多食用蛋白質(zhì)含量高的食物，多食用纖維素含量較高及容易消化的食物。④術(shù)前基礎(chǔ)疾病干預(yù)?；颊咝g(shù)前有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，應(yīng)該將血壓、血糖控制到正常范圍后再進行手術(shù)。術(shù)前有感染的患者，應(yīng)該首先控制好感染后再行手術(shù)。⑤術(shù)前護理干預(yù)。教會患者深部咳痰動作，練習(xí)床上排便排尿，進行肛提肌鍛煉預(yù)防術(shù)后尿失禁。⑥術(shù)中護理。在手術(shù)過程中幫助患者控制好合理體位，避免壓迫血管及神經(jīng)；控制適當(dāng)?shù)纳睇}水溫度，保證手術(shù)野清晰。⑦術(shù)后護理。雖然患者在術(shù)前已經(jīng)對高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病進行了有效控制，但是由于手術(shù)刺激，有再次加重的風(fēng)險，因此在手術(shù)后要對患者的生命體征進行嚴格的監(jiān)護，隨時注意改變情況，以免心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴? h內(nèi)不要給予飲食，在6 h后如果沒有惡心嘔吐等反應(yīng)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予流質(zhì)食物，1～2 d后無腹脹的患者可以恢復(fù)正常飲食，多食用高蛋白、高纖維含量的食物。術(shù)后護士要經(jīng)常給予患者拍背，協(xié)助患者積極翻身，預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)，保持床單、被套的清潔衛(wèi)生，增加患者的舒適感。⑧預(yù)防術(shù)后出血。嚴密觀察膀胱導(dǎo)流液的顏色，防止管道堵塞；指導(dǎo)患者積極排便，防止腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致出血；患者多臥床休息；減少容易引發(fā)出血的侵入性操作。⑨預(yù)防膀胱痙攣。時刻保持引流管道的通暢，定時擠壓引流管，沖洗液的溫度保持與體溫相近，減少不良刺激引發(fā)的痙攣。⑩預(yù)防尿失禁及下肢靜脈血栓。指導(dǎo)患者每天進行肛門括約肌的收縮鍛煉；指導(dǎo)患者按時排尿；盡早給患者在床上做下肢被動運動，能夠下床以后，盡量多下床活動，加強鍛煉，加快康復(fù)。

1.4觀察指標觀察2組患者術(shù)后基本情況；采用生活質(zhì)量(QOL)評價量表SF-36進行QOL評分；觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況；統(tǒng)計患者的護理滿意程度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

2　結(jié)　　果

2.12組術(shù)后基本情況比較實驗組術(shù)后膀胱沖洗時間、住院時間、留置導(dǎo)尿時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后基本情況比較±s)

2.22組治療前后生活質(zhì)量比較2組治療前QOL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后QOL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實驗組改善的幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后QOL評分比較，分)

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，經(jīng)過對癥治療以后，2組并發(fā)癥均得到明顯改善。見表4。

表4　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.310,P<0.05。

2.42組護理滿意程度比較實驗組患者的護理總滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組護理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=13.172,P<0.05。

3　討　　論

隨著我國經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，人口老年化的程度越來越嚴重，老年性疾病的患者越來越增多，前列腺增生也逐漸成為困擾老年男性的主要疾病之一，前列腺增生容易堵塞下尿道，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，隨著疾病的進展，還隨時可能危及患者的生命，影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的經(jīng)典方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[7]。但是隨著該項手術(shù)方式應(yīng)用范圍的不斷增大，其導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)也逐漸體現(xiàn)出來，其中電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁等是術(shù)后常見的并發(fā)癥[8]，主要原因是手術(shù)過程中造成了損害了膀胱外括約肌的部分功能以及與患者的身體素質(zhì)及心理狀態(tài)有關(guān)[9]。有研究報道，心理因素是導(dǎo)致術(shù)后暫時性尿失禁最重要的原因[10]。針對上述原因，行之有效的護理干預(yù)措施對患者術(shù)后康復(fù)顯得非常重要，以前的常規(guī)護理方式難以再達到令人滿意的效果。如何給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者更為有效的護理干預(yù)，是近年來泌尿外科護士研究的重點及難點。臨床護理路徑是一種以人為本的人性化護理模式，用現(xiàn)代護理的理念指導(dǎo)整個護理過程，首次讓醫(yī)生參與到護理過程中，護士長也親自參與，嚴格把控護理技術(shù)和護理質(zhì)量[11-13]，不但強調(diào)要做好傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護理，更加需要注重患者的心理狀態(tài)等心理護理以及環(huán)境因素等對疾病康復(fù)影響的因素上[14]。近年護理的觀念在不斷更新，患者對護理的需要也不斷提高，迫切需要一種全新而又實用的新型護理模式。本科室根據(jù)十多年的護理經(jīng)驗，以及充分了解患者的需求后，制定了切實可行的臨床護理路徑。由護士長親自參與護理，隨時進行技術(shù)指導(dǎo)，隨時進行質(zhì)量控制，隨時解決在護理過程中遇到的問題。醫(yī)生也直接參與到護理過程中，在有必要的時候第一時間為患者直接解決問題，而不需再等到主管醫(yī)生來解決問題。責(zé)任護士在護理過程中全面執(zhí)行“以病患為中心”的護理理念，全面提高護士對患者病情的觀察能力以及對各類緊急情況的處理能力，應(yīng)用標準化的護理程序為患者服務(wù)，在注重提供良好醫(yī)學(xué)護理服務(wù)的同時，提供更加多的人文關(guān)懷。針對每位患者的不同問題，提供個性化的解決方式，讓患者舒心、放心。本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿時間、住院時間均明顯短于對照組，生活質(zhì)量評分指數(shù)明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組。說明通過術(shù)前合理的心理輔導(dǎo)及飲食干預(yù)，做好術(shù)前準備以及做好術(shù)后護理，更有利于術(shù)后患者的康復(fù)。

綜上所述， 采用臨床護理路徑護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者能有效提高手術(shù)治療效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.037

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2016-02-26