●金攀

腹部鈍性外傷致腸破裂的臨床體會(huì)

●金攀

目的：對(duì)腹部鈍性外傷致腸破裂的臨床治療效果進(jìn)行分析研究。方法：選取我院2015年2月～2016年2月收治的60例腹部鈍性外傷致腸破裂患者為研究對(duì)象，依據(jù)受傷距離確診范圍的早晚，將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組為早期確診患者，時(shí)間小于24h；對(duì)照組為延遲確診患者，時(shí)間不低于24h。對(duì)各組給予相應(yīng)的手術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組的治愈率顯著提高，手術(shù)之后的并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即為P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于腹部鈍性外傷致腸破裂患者，應(yīng)盡早診斷、盡早治療，早期診斷與治療可明顯提升其臨床效果。

腹部；鈍性外傷；腸破裂；臨床診治

腹部鈍性外傷致腸破裂是臨床治療中較為常見的一類腹部臟器損傷病癥，但因?yàn)橥鈧蚺c部位的不明確，以及合并傷等問(wèn)題存在，給臨床診斷與臨床治療的順利開展帶來(lái)了較大的阻礙與影響，如果患者確診延遲或是沒有得到及時(shí)的治療，極有可能錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1］。此次研究中，主要選取我院2015年2月～2016年2月收治的60例腹部鈍性外傷致腸破裂患者為研究對(duì)象，其中的30例腹部鈍性外傷致腸破裂患者在受傷時(shí)間24h內(nèi)確診，并且給予了相應(yīng)的手術(shù)治療，獲得了良好的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的60例腹部鈍性外傷致腸破裂患者為研究對(duì)象，依據(jù)受傷距離確診范圍的早晚，將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組為早期確診患者，時(shí)間小于24h；對(duì)照組為延遲確診患者，時(shí)間不低于24h。所有患者入院時(shí)，均存在不同程度的腹痛、腹脹、惡心與嘔吐等癥狀，或者是伴有腹膜炎體征；通過(guò)B超檢查，顯示其存在實(shí)質(zhì)性臟器損傷情況；通過(guò)CT檢查，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的腹腔積液現(xiàn)象；給予所有患者腹部X線檢查，顯示大多數(shù)患者存在不同程度的氣腹征。對(duì)照組30例患者中，男性患者18，例，女性患者12例，年齡11～63歲；觀察組30例患者中，男性患者19例，女性患者11例，年齡12～64歲。兩組患者的性別、年齡均沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷方法

詳細(xì)詢問(wèn)患者的受傷部位、受傷之后的臨床癥狀，以及外傷作用力的大小、方向與速度，特別是對(duì)腹痛進(jìn)行性加重狀況的存在進(jìn)行重點(diǎn)詢問(wèn)。在體檢過(guò)程中，需要對(duì)患者腹壁皮膚受損狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查[2]，以確定腹部壓痛部位、范圍、腹膜刺激征的程度、肝濁音邊界，以及腸鳴音的實(shí)際變化狀況，如果有必要，還需要給予合適的診斷性腹穿，在盡量短的時(shí)間內(nèi)明確診斷。

1.3 治療方法

（1）十二指腸破裂：對(duì)照組患者給予十二指腸近端造瘺聯(lián)合傷段切除、吻合口周圍引流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)，觀察組患者給予單純縫合修補(bǔ)術(shù)、十二指腸憩室修補(bǔ)術(shù)。（2）小腸破裂：對(duì)照組患者給予腸切除聯(lián)合吻合口周圍引流術(shù)、近端造瘺聯(lián)合傷段切除、吻合口周圍引流術(shù)，觀察組患者給予傷段切除聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)。（3）結(jié)腸破裂：對(duì)照組患者給予腸外置聯(lián)合二期切除術(shù)[3]、一期切除吻合術(shù)，觀察組患者給予一期修補(bǔ)術(shù)、一期切除吻合術(shù)。（4）直腸破裂：對(duì)照組患者給予近端造瘺聯(lián)合傷段切除、遠(yuǎn)端二期縫合術(shù)，觀察組患者給予修補(bǔ)縫合術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較對(duì)照組與觀察組患者的臨床治療效果與不良反應(yīng)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：患者的癥狀與體征完全消失，傷口的愈合也較良好，未發(fā)生較顯著的不良反應(yīng)情況。（2）有效：患者的癥狀、體征出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，但是還存在傷口感染、竇道形成情況。（3）無(wú)效：患者的腸瘺及腹腔感染情況較嚴(yán)重，需要再次手術(shù)治療?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的分析與處理，技術(shù)資料率的比較采用卡方（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者的治愈率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即為P＜0.05，兩組患者的臨床療效比較情況如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即為P＜0.05，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（例，%）

3 討論

當(dāng)患者存在腹部鈍性外傷，且間接外力已經(jīng)超過(guò)了腸壁的耐受限度時(shí)，就會(huì)引發(fā)腸破裂問(wèn)題。但由于患者受傷部位不明確、傷口類型不確定、個(gè)體間的差異以及被多種臟器損傷癥狀覆蓋等情況的存在，一般會(huì)使得腸破裂診斷出現(xiàn)延遲的情況。在早期診斷期間，通過(guò)對(duì)患者詳細(xì)的詢問(wèn)其外傷歷史[4]，特別是患者腹痛進(jìn)行性加重情況的存在，然后給予其細(xì)致的體檢，能夠完成腹部鈍性外傷致腸破裂的早期診斷。

通常情況下，腹部鈍性外傷致腸破裂患者往往具備較為顯著的腹部鈍性外傷史，受傷之后的短時(shí)間內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征，通過(guò)X線檢查，還能夠顯示出膈下游離氣體，并且還存在診斷性腹穿抽出渾濁液體或腸內(nèi)容物、出現(xiàn)休克、菌敗血癥、電解質(zhì)紊亂癥狀[5]。所以，一旦確診為腹部鈍性外傷致腸破裂患者，必須對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，并且還要給予其細(xì)致的體檢，然后在充分結(jié)合必要輔助檢查的基礎(chǔ)上，在盡量短的時(shí)間內(nèi)診斷，選擇適宜的手術(shù)防治，及時(shí)手術(shù)治療。此次研究中，對(duì)照組與觀察組患者的治愈率分別為63.3%與96.7%，由此可知，觀察組患者的治愈率明顯升高。同時(shí)，對(duì)照組與觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率分別為73.4%與16.6%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大幅降低。

綜上所述，對(duì)于腹部鈍性外傷致腸破裂患者，必須早期診斷、早期治療，以全面提升患者的臨床療效，推進(jìn)患者早日康復(fù)。

（作者單位：貴州省榕江縣人民醫(yī)院）

[1]舒新成.腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因分析及其對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,(22)：89-90.

[2]周勇.腸道肉芽腫患者腹外傷致腸破裂法醫(yī)學(xué)分析1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2015,(30)：102-104.

[3]李俊林,景霞,何立斌.外傷致急性腹腔內(nèi)出血臨床診治體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健,2014,(09)：78-80.

[4]郭建平.鈍性外傷致膈肌破裂5例診治體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2014,(04)：5-5.

[5]姜宇.腹部鈍性創(chuàng)傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因及其影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(19)：2349-2350.