劉程程 周學(xué)東 徐欣

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)），成都 610041

·教學(xué)探索·

基于同伴教學(xué)法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

劉程程 周學(xué)東 徐欣

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)），成都 610041

同伴教學(xué)法是當(dāng)前國際教學(xué)領(lǐng)域最具影響力的教學(xué)方法之一。本文結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，對同伴教學(xué)法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性和可行性進行了深入的分析，并嘗試建立了基于同伴教學(xué)法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。本文目的在于探尋更加有效的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，培養(yǎng)高水平的口腔醫(yī)師，以適應(yīng)新形勢下口腔醫(yī)療衛(wèi)生的社會需求。

同伴教學(xué)法； 口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式； 遷移能力

同伴教學(xué)（peer instruction，PI）法由美國哈佛大學(xué)物理學(xué)教授Eric Mazur創(chuàng)立，是當(dāng)前國際教學(xué)領(lǐng)域最具影響力的教學(xué)方法之一，已應(yīng)用于物理學(xué)教學(xué)實踐十余年。PI法堅持以學(xué)生為主體，強調(diào)教師在教學(xué)過程中精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，著力突出教學(xué)重點，強力突破教學(xué)難點，設(shè)置恰當(dāng)問題引導(dǎo)學(xué)生進行自主探究和合作學(xué)習(xí)，富有成效地改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。這種交互式教學(xué)模式能夠喚起學(xué)生積極主動的學(xué)習(xí)和思考能力，引導(dǎo)學(xué)生通過自主探究、合作學(xué)習(xí)來激發(fā)他們內(nèi)在的求知欲望，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力和創(chuàng)新能力[1]。哈佛大學(xué)通過標(biāo)準(zhǔn)化的評價工具FCI（force concept inventory）和MBT（mechanics baseline test）把PI法與傳統(tǒng)教學(xué)法進行科學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)在物理概念的理解、定性分析和定量計算方面，PI法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[2]。近年來，PI法已被廣泛應(yīng)用于全球多種學(xué)科的教學(xué)過程中，被證實可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，能有效地培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和發(fā)散性思維，增強學(xué)生的問題解決和決策能力[3]。本文探討了將PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義，并嘗試構(gòu)建基于PI法且適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實際的一種新型教學(xué)模式，為進一步將PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐奠定基礎(chǔ)。

1 口腔醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)

任何一門學(xué)科的教學(xué)都必須有自己明確的教育目標(biāo)。在教育目標(biāo)的界定方面，美國著名教育心理學(xué)家Benjamin Bloom首創(chuàng)的“教育目標(biāo)分類學(xué)”具有深遠(yuǎn)影響[4]?！敖逃繕?biāo)分類學(xué)”將認(rèn)知領(lǐng)域的教育目標(biāo)從低到高分為6個層次：記憶（knowledge）、理解（comprehension）、應(yīng)用（application）、分析（analysis）、評價（evaluation）和創(chuàng)新（creating）（圖1）?？谇会t(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo)是培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)知識，掌握口腔醫(yī)學(xué)基本理論和臨床操作技能，勝任醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)口腔常見病、多發(fā)病的診治、修復(fù)和預(yù)防工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。這一培養(yǎng)目標(biāo)要求口腔醫(yī)學(xué)生在識記和理解基本理論和基本知識的基礎(chǔ)上，將其運用到口腔及頜面部疾病診斷和治療實踐中，并將基本理論和臨床實踐相結(jié)合，綜合分析判斷，以具備診療口腔常見病、多發(fā)病的基本能力[5]。同時，口腔醫(yī)生需具備良好的溝通和交流能力。因此，除了記憶與理解口腔專業(yè)知識之外，口腔醫(yī)學(xué)教育還需以勝任力為導(dǎo)向，賦予學(xué)生分析解決臨床實踐問題的能力，創(chuàng)新能力和自我遷移能力等較高層次的技能[6]。

圖 1 Bloom教育分類理論的各個認(rèn)知層面Fig 1 The cognitive levels of Bloom education classification theory

2 PI法是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生高層次思維的重要途徑

近年來，教育工作者提出了許多創(chuàng)新教育模式，例如基于問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、病例導(dǎo)入式教學(xué)（case-based learning，CBL）和Webquest教學(xué)等。這些教學(xué)模式更有利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮，而忽視了學(xué)生的主體作用。Eric Mazur教授所創(chuàng)立的PI法，克服了上述教學(xué)模式中的弊端，并不斷對這種方法進行實踐和改進，取得了顯著的教學(xué)成果，為培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生高層次思維能力開辟了一條新的途徑。

2.1 PI法有利于口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)采用授課式教學(xué)法（lecturebased learning，LBL），這種灌輸式教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生過分依賴教師，極大限制了口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和發(fā)散性思維的培養(yǎng)。PI法秉承“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)” 的教育理念，以“培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，鍛煉學(xué)生的批判性思維”作為教育目標(biāo)，符合我國《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的要求，即創(chuàng)新人才培養(yǎng)要注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造獨立思考、自由探索的良好環(huán)境。PI法常規(guī)實施方法如下：課前學(xué)習(xí)——回答問題——教師講解——學(xué)生討論——學(xué)生糾錯——教師總結(jié)。注重在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)知識的基礎(chǔ)上，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生主動思考、自主合作、探究學(xué)習(xí)。學(xué)生通過獨立思考和相互討論，不僅能夠自己解決問題，并能在解決問題的基礎(chǔ)上不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題[2]。因此，PI法可有效地提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)積極性和實效性，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，與口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需求一致[7]。與PBL法相比，PI法更加強調(diào)以學(xué)生為主體的小組討論。特別是在教學(xué)過程中，通過學(xué)生間的相互討論，由學(xué)生自己指出錯誤概念，將自己頭腦中存在的錯誤概念與科學(xué)概念比對，意識到錯誤概念的存在和錯誤之處，產(chǎn)生認(rèn)知沖突，進而有效轉(zhuǎn)變錯誤概念，培養(yǎng)學(xué)生的識錯、糾錯能力，使學(xué)生在此過程中獲取知識并掌握方法，提高自主合作、探究學(xué)習(xí)的能力。

2.2 PI法有利于口腔醫(yī)學(xué)生自我遷移能力的提高

隨著科技的飛速發(fā)展，知識更新周期顯著縮短，口腔疾病的病因?qū)W理論不斷完善，各種診療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)課堂教學(xué)已無法使學(xué)生掌握口腔臨床中需要的所有知識和能力?？谇会t(yī)學(xué)是以人為研究對象又直接作用于人的特殊學(xué)科，診療活動還需要“醫(yī)—醫(yī)”和“醫(yī)—患”間的溝通和交流。因此，口腔醫(yī)學(xué)教育需賦予學(xué)生可遷移能力[8]。根據(jù)美國佛蒙特大學(xué)就業(yè)中心的分類，可遷移能力包括思辨能力、自我提升能力、設(shè)計與計劃能力、研究與調(diào)查能力、溝通能力和人際交往能力等。可遷移能力是高等教育所賦予學(xué)生最寶貴的財富。PI法踐行“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，其實施過程中，學(xué)生由被動的接受者變?yōu)橹鲃拥膮⑴c者，為學(xué)生營造獨立思考、相互討論、自由探索的環(huán)境。在思考過程中，學(xué)生主動獲取知識的能力和思辨能力得到提高；在討論說服同伴的過程中，學(xué)生的溝通能力得到增強。

3 建立適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實際的新型教學(xué)模式

基于PI法，從人本主義出發(fā)，在發(fā)揮口腔醫(yī)學(xué)生的主體性，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的總目標(biāo)下，筆者嘗試構(gòu)建了適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實際的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式著力培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的獨立思考、相互合作、主動交流和學(xué)會學(xué)習(xí)的能力，從而達(dá)到提高口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和自我遷移能力的目的。

3.1 教學(xué)基本程序

筆者構(gòu)建的適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)新型教學(xué)模式的教學(xué)程序是：教師精講—即時測試—小組討論—學(xué)生糾錯—教師總結(jié)。

3.2 教學(xué)輔助系統(tǒng)

課堂應(yīng)答系統(tǒng)（classroom responding system，CRS）；對學(xué)生進行異質(zhì)分組；教師設(shè)計符合學(xué)生實際和教學(xué)內(nèi)容的概念測試題（多項選擇題）。

3.3 教學(xué)實施案例

根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實際，筆者以口腔常見感染性疾病——慢性牙周炎為例，展示適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實際的教學(xué)模式，具體實施方案如下（圖2）。

圖 2 PI模式下的教學(xué)過程Fig 2 Teaching process of PI mode

在整個教學(xué)活動中，課堂教學(xué)時間共分為3個小節(jié)。

在第1小節(jié)時段內(nèi)，授課教師圍繞教學(xué)重點和難點進行主題內(nèi)容精講。教師精講的內(nèi)容包括慢性牙周炎的病因?qū)W，牙周炎的組織病理學(xué)，慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教師根據(jù)學(xué)生實際情況、教學(xué)內(nèi)容和自己的教學(xué)經(jīng)驗設(shè)置題型為多項選擇的概念測試題，對學(xué)生進行測驗。學(xué)生自主作答后，提交答案。

在第2小節(jié)時段內(nèi)，即學(xué)生自主作答并提交答案后，教師組織圍繞測試題的學(xué)生小組討論。在討論過程中，每個學(xué)生不僅要向小組成員闡述自己的觀點，而且能夠嘗試說服對方。教師在學(xué)生進行小組討論的過程中，適當(dāng)在學(xué)生間走動，適時聆聽學(xué)生的討論，收集相應(yīng)信息。

在第3小節(jié)時段內(nèi)，即學(xué)生討論完成后，教師要求學(xué)生根據(jù)討論結(jié)果再次完成概念測試題，并發(fā)送自己的答題結(jié)果。教師根據(jù)自己在學(xué)生討論過程中收集到的信息和學(xué)生重新答題的結(jié)果，對學(xué)生討論和答題中的錯誤進行分析歸類。根據(jù)分析歸類結(jié)果，教師對學(xué)生的錯誤進行針對性講解以徹底糾錯。

4 關(guān)于PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的認(rèn)識

4.1 PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

采用基于PI法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行教學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)生會在學(xué)習(xí)和討論過程中不斷反思自己對口腔疾病診斷和治療方案的理解，自主糾正頭腦中的錯誤概念。課堂教學(xué)將變成一個學(xué)生主動參與、合作交流的過程，從而實現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的實質(zhì)性互動，增強學(xué)生對課程內(nèi)容重點和難點的理解、掌握與突破。教學(xué)過程中對學(xué)生思維能力和糾錯精神的培養(yǎng)，也為他們將來的臨床實踐工作奠定了堅實基礎(chǔ)。對于教師而言，在教學(xué)過程中實時了解和把握學(xué)生對所學(xué)知識的理解情況，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，更加有利于對口腔醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

4.2 基于PI法的教學(xué)模式需要改革考核評估方式

為了使基于PI法的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式達(dá)到理想的效果，必須對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)評價的考核方式進行大膽革新，不能簡單地用分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力水平，必須建立綜合評價機制。例如，建立半開卷式期末考試。在這種考試過程中，學(xué)生可攜帶一頁紙的概念性筆記，教師根據(jù)學(xué)生的筆記情況和答題情況對教學(xué)效果進行綜合評定。在平時測驗中，可以臨床疑難病案分析為主，首先讓學(xué)生圍繞病案給出自己的診斷，然后開展小組討論和交流，利用多種學(xué)習(xí)資源（CAI課件、教科書、中英文數(shù)據(jù)庫等），拿出相應(yīng)的證據(jù)說服對方，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生有效利用信息資源相互協(xié)作解決問題的能力。整個評價體系應(yīng)體現(xiàn)主體多元化，可采取教師評價、學(xué)生自我評價、師生互評和生生互評等相結(jié)合的多元化評價方式。

4.3 PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題和 前景

PI法已逐漸被世界各國不同學(xué)科領(lǐng)域的教師接受和認(rèn)可，并嘗試應(yīng)用于相關(guān)學(xué)科課堂教學(xué)。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使用基于PI法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行教學(xué)，有利于口腔醫(yī)學(xué)生更好地掌握和理解口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識，提高口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于引導(dǎo)口腔醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。但在實際的教學(xué)過程中也將面臨一些問題，如需借助CRS，多項選擇型的概念測試題的設(shè)計要求較高，課堂教學(xué)中學(xué)生討論時間的把握較難等。因此，在現(xiàn)行教育體制下，使用基于PI法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行教學(xué)時，應(yīng)與其他教學(xué)法（如PBL和CBL）相結(jié)合，取長補短，及時和適時地對教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)過程進行調(diào)整，讓學(xué)生更好地自主掌握口腔臨床疾病或技術(shù)相關(guān)前沿理論知識和研究進展，最終達(dá)到全面提高口腔醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的目的。

[1] Mazur E. Education. Farewell, lecture[J]. Science, 2009, 323(5910):50-51.

[2] Lasry N, Mazur E, Watkins J. Peer instruction: from Harvard to the two-year college[J]. Am J Phys, 2008, 76 (11):1066-1069.

[3] 張萍, Eric Mazur. Peer-instruction——哈佛大學(xué)物理課程教學(xué)新方法[J]. 中國大學(xué)教學(xué), 2010(8):69-71.

Zhang P, Mazur E. Peer-instruction—new teaching method of physics curriculum in Harvard University[J]. Chin Univ Teach, 2010(8):69-71.

[4] 李艷霞, 司繼偉. 論布盧姆認(rèn)知領(lǐng)域教育目標(biāo)分類的修訂及其教育含義[J]. 文教資料, 2007(36):95-96.

Li YX, Si JW. The education target classification and education means of Bloom cognitive theory[J]. Data Cult Educ, 2007(36):95-96.

[5] 王松靈. 我國口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的分析及思考[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 50(8):454-456.

Wang SL. Analysis and thinking of the present situation of Chinese oral medicine education[J]. Chin J Stomatol, 2015, 50(8):454-456.

[6] 張凌琳, 于海洋, 葉玲, 等. 以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科生精英培養(yǎng)模式探究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(1):104-106.

Zhang LL, Yu HY, Ye L, et al. Competency oriented management: a training pattern of elite stomatology student[J]. West Chin J Stomatol, 2013, 31(1):104-106.

[7] 周學(xué)東, 石冰, 于海洋. 口腔醫(yī)學(xué)教材建設(shè)與創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 26(1):1-3.

Zhou XD, Shi B, Yu HY. Construction of stomatological text books and cultivation of innovative talents[J]. West Chin J Stomatol, 2008, 26(1):1-3.

[8] 彭志翔, 凌均棨. 中美口腔醫(yī)學(xué)教育比較與啟示: 帶教美國交換生工作中的思考[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版), 2015, 9(4):263-266.

Peng ZX, Ling JQ. Comparison and enlightenment of sinous stomatology education: some thoughts on us exchange student clinical teaching program[J]. Chin J Stomatol Res (E-lectr Ed), 2015, 9(4):263-266.

（本文編輯 吳愛華）

Novel peer instruction-oriented dental school education

Liu Chengcheng, Zhou Xuedong, Xu Xin.
(State Key Laboratory of Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

Supported by: Research Fund of Outstanding Young Scholars in Sichuan University (2082604184224). Correspondence: Xu Xin, E-mail: xin.xu@scu.edu.cn.

Peer instruction is one of the best recognized teaching methods in the world. In this study, we aim to discuss the necessity and feasibility of applying peer instruction to the current dental school education with respect to the specialty features of stomatology in China. We also propose a new paradigm of teaching based on peer instruction for the development of a more effective system to train elite dentists and meet the increasing needs of the society for oral health.

peer instruction; model of stomatological teaching; transfer ability

R 78

A [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.024

2016-04-15；

2016-07-02

四川大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者科研基金（2082604184224）

劉程程，講師，博士，E-mail：liuchengcheng519@163.com

徐欣，副教授，博士，E-mail：xin.xu@scu.edu.cn