夏睿明教授自擬方——藿茵膽草飲治療頑固性小兒厭食癥

劉榮滿，夏睿明（重慶西部藥城名老中醫(yī)館400012）

夏睿明教授自擬方——藿茵膽草飲治療頑固性小兒厭食癥

劉榮滿，夏睿明（重慶西部藥城名老中醫(yī)館400012）

【專家簡(jiǎn)介】夏睿明1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽(yáng)春門(mén)下學(xué)習(xí)岐黃之術(shù)，系重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)始人，1958年開(kāi)始擔(dān)任中醫(yī)科主任兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學(xué)教授，從教30余載，行醫(yī)七十春秋。歷任農(nóng)工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事暨內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、四川省中醫(yī)高級(jí)職稱評(píng)委，重慶市首批名老中醫(yī)，“兩會(huì)一黨”中央中藥咨詢服務(wù)理事會(huì)委員，在參加中國(guó)農(nóng)工民主黨第九次全國(guó)代表大會(huì)受到黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的接見(jiàn)。退休后任重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問(wèn)委員會(huì)副主任委員、《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》顧問(wèn)等職。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用》及《經(jīng)方運(yùn)用舉隅》等多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)。

厭食/中藥療法；厭食/中醫(yī)病機(jī)；健脾；方劑；自擬方

“厭食”病名首現(xiàn)1982年張奇文主編的《幼科條辨》，后南京中醫(yī)院兒科教研室編著的《中醫(yī)兒科學(xué)》納入，并設(shè)專門(mén)章節(jié)進(jìn)行闡述。1985年版全國(guó)高等中醫(yī)院教材《中醫(yī)兒科學(xué)》正式將“厭食”確立為獨(dú)立病癥。厭食是以較長(zhǎng)時(shí)間厭惡進(jìn)食、食量減少為特征的一種小兒常見(jiàn)病證。本病各季節(jié)均可發(fā)生，尤以夏季為著，各年齡段小兒均會(huì)發(fā)病，但以1～6歲最為多見(jiàn)，且城市兒童發(fā)病率高于農(nóng)村。隨著物質(zhì)條件不斷改善，發(fā)病率反而呈上升趨勢(shì)。雖然該病證一般預(yù)后較好，但因耽誤治療而引起的不良預(yù)后進(jìn)一步發(fā)展為貧血、佝僂病，甚至疳證等更嚴(yán)重疾病在臨床上也時(shí)有發(fā)生。因此，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委熅哂兄匾R床意義。

“厭食”這一病名在古代文獻(xiàn)中多以并發(fā)癥記載，其原發(fā)疾病多為“嘔吐”、“泄瀉”、“積滯”、“疳積”，有“不嗜食”、“不欲飲食”、“不思食”、“不饑不納”、“惡食”等說(shuō)法。如《素問(wèn)·風(fēng)論》曰“不嗜食”；東漢醫(yī)圣仲景在《傷寒論》中云“不欲飲食”；北宋錢(qián)乙《小兒藥證直訣·脈證要法》曰“面白色弱，腹痛不思食”、“不思乳食”；清朝葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰“其余一切諸癥不食者”、“惡食”；清朝吳謙《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》曰“惡食，懶食”。這些文獻(xiàn)記載都說(shuō)明中醫(yī)史上早已對(duì)該病證有很全面的理解和深刻的認(rèn)識(shí)，僅病名有差異而已。

朱丹溪提出小兒有“三不余，四不足”的生理特點(diǎn)，屬稚陽(yáng)之體，成而未全，全而未壯，行氣未充，易虛易實(shí)。若先天稟賦不足或后天調(diào)護(hù)失宜，易致脾胃不和，運(yùn)化失司，造成厭食。臨床上常見(jiàn)導(dǎo)致小兒厭食的主要病因有：（1）喂養(yǎng)不當(dāng)。由于養(yǎng)護(hù)人缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)和基本的兒科護(hù)理常識(shí)，饑飽無(wú)度，過(guò)早或過(guò)晚添加輔食，故出現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》的“飲食自備，腸胃乃傷”。（2）飲食失節(jié)。小兒乳食不知自制，若家長(zhǎng)在日常飲食中，食量、食數(shù)、食類等沒(méi)有選擇、規(guī)律，安排失當(dāng)，極容易造成飲食積滯。（3）多病久病。五行之中，脾胃為中土，脾為陰土，脾喜燥惡濕，胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥?！案紊谧?，肺生于右”，肝木克伐脾土，見(jiàn)肝之病，當(dāng)知傳脾；肝與肺金互為母子，母病及子，子病及母。（4）情志失調(diào)。社會(huì)環(huán)境急劇變化，成人社會(huì)壓力大，負(fù)面情緒容易累及家人。小兒神氣怯弱，易受驚嚇。若環(huán)境變遷或打罵驚嚇，易情志不遂，造成肝郁乘脾，致脾胃運(yùn)化失調(diào)。（5）藥物礙脾。目前大多獨(dú)生子女，加之自然環(huán)境的污染，化學(xué)藥品的濫用，時(shí)至日久傷及脾陽(yáng)，五臟功能減退。（6）暑濕熏蒸。當(dāng)今物質(zhì)水平較高，小兒容易過(guò)食肥甘厚味，飲食過(guò)度，從而造成脾氣不利，濕邪中阻。時(shí)至夏月，疊受暑邪，脾土被困，運(yùn)化失常，且暑濕之邪陰性，纏綿不易消。由此，得知小兒脾胃病機(jī)無(wú)外脾胃虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、肝脾不和、痰濕困脾，與虛、積、濕、瘀有關(guān)。

對(duì)于以上病因病機(jī)引起的厭食，歷代各大醫(yī)家均提出了明確的治則，經(jīng)方時(shí)方均效果顯著。小兒厭食，病變?cè)谄⑽?，《素?wèn)·靈蘭秘典論》有云“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”，而明代萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》明確“胃者主受納，脾者主運(yùn)化，脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！?/p>

重慶地處西南，是中國(guó)著名的霧都，暑濕之邪較其他地區(qū)更明顯。濕邪困脾證在重慶更常見(jiàn)、更突出。秉承中醫(yī)的整體觀和辨證論治的兩大基本原則，采取因時(shí)制宜、因地制宜，并兼顧當(dāng)今小兒養(yǎng)護(hù)嬌慣，肥甘厚味灼傷胃陰，特以自擬方“藿茵膽草飲”，廣泛用于本地患兒厭食癥的治療，效尤卓著，好轉(zhuǎn)率達(dá)100%，治愈率在90%以上。組方：藿香10克、茵陳15克、膽草3克、石斛15克、山藥20克、炒二芽各20克、炒雞內(nèi)金10克、萊菔子15克、雞屎藤20克、太子參20克，用量根據(jù)患兒病情和年齡，按1～3、＞3～7、＞7～12歲3個(gè)年齡段不同劑量而用，以上為3～7歲的參考劑量。方中重用藿香、茵陳芳香化濕、燥濕悅脾，其中藿香入脾、胃、肺經(jīng)，母子兩臟之濕熱同清，茵陳入脾、胃、肝、膽經(jīng)，兼清肝膽經(jīng)之熱，為君藥；膽草性寒味苦，小兒用量極小，一般為3～5克，少量性寒味苦膽草為開(kāi)脾之鑰，居臣之位；石斛、山藥清補(bǔ)腎之氣陰和胃陰；剩下諸藥則為常規(guī)健脾開(kāi)胃、消食化積之藥，太子參用其弱補(bǔ)之性補(bǔ)小兒之元?dú)?，恰到好處，視為使藥。區(qū)區(qū)十味，有四兩撥千斤之勢(shì)。

本方使用要訣：服藥不加糖；根據(jù)五行相克相生，過(guò)時(shí)甘味傷脾，此則必須遵守，否則藥效減半。

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.001

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1009-5519（2016）20-3101-02

（2016-08-01）