王春艷

摘 要 本文根據(jù)筆者的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，從教材、學(xué)情分析，教學(xué)設(shè)計(jì)方法和授課實(shí)施等環(huán)節(jié)提出了《診斷學(xué)基礎(chǔ)-心臟聽診檢查》的設(shè)計(jì)方案。該方案充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和教學(xué)方法，使枯燥抽象的教學(xué)內(nèi)容淺顯易懂。教學(xué)中注重學(xué)生對(duì)問題的理解能力、動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)，取得了良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)基礎(chǔ)；心臟聽診檢查；教學(xué)方法

1 教材和學(xué)生情況分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

1.1 教材分析

選用的《診斷學(xué)》是人民衛(wèi)生出版社出版第7版教材，主編：魏武、許有華。本教材屬于“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材。教材緊扣高職高專臨床專業(yè)培訓(xùn)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“三基”培訓(xùn)，注重基礎(chǔ)、編排合理、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。心臟聽診檢查是《診斷學(xué)》學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，與臨床各學(xué)科的理論知識(shí)及應(yīng)用密切相關(guān)，對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)生而言是今后從事臨床工作必備的基本技能。

1.2 學(xué)生情況分析

我所教授的是高職臨床專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，在此之前，學(xué)生已學(xué)習(xí)了生理、解剖等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。高職高專學(xué)生的思維水平和理解能力的差距較大，學(xué)習(xí)程度參差不齊，普遍基礎(chǔ)知識(shí)欠扎實(shí)，對(duì)理論性較強(qiáng)的知識(shí)存在厭學(xué)情緒，但是思維活躍，反應(yīng)速度較快，動(dòng)手實(shí)踐能力較強(qiáng)。因此，在教學(xué)過程中，我注重復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，嘗試運(yùn)用案例法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等多種教學(xué)方法來授課。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

1.3.1 知識(shí)目標(biāo)

能知曉心臟各瓣膜聽診區(qū)位置，心臟聽診內(nèi)容，說出正常人心率、心律、心音表現(xiàn)，期前收縮、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)，舒張期奔馬律概念，能理解心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制和分析要點(diǎn)。

1.3.2 技能目標(biāo)

能指出心臟瓣膜聽診區(qū)部位，確認(rèn)正常心率、心律、心音，對(duì)期前收縮、心房顫動(dòng)、舒張期奔馬律、心臟雜音能初步識(shí)別。

1.3.3 態(tài)度目標(biāo)：在學(xué)習(xí)中能以科學(xué)求實(shí)的態(tài)度進(jìn)行心臟聽診檢查，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)。

1.3.4 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

重點(diǎn)：心臟瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診順序；第一與第二心音區(qū)別；期前收縮、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)。

難點(diǎn)：心音產(chǎn)生的機(jī)制及第一與第二心音的區(qū)別；心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 用案例式教學(xué)引入主題。

用PPT課件呈現(xiàn)如下案例，“某患者42歲，因心悸在心內(nèi)科就診，接診醫(yī)生在未詳細(xì)詢問病情、做心臟聽診的情況下為患者開動(dòng)態(tài)心電圖檢查，后患者在另一醫(yī)生處就診，在進(jìn)行心臟聽診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率116次/分，律不齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期隆隆樣雜音，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音，囑患者首先進(jìn)行心電圖及心臟超聲檢查，暫停動(dòng)態(tài)心電圖檢查。心電圖檢查示心房顫動(dòng)，心臟彩超明確診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣輕度狹窄伴中重度關(guān)閉不全?！庇纱伺R床典型案例導(dǎo)入心臟聽診檢查的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并借以強(qiáng)調(diào)心臟聽診檢查在實(shí)際臨床工作中的不可替代性。

2.2 用多媒體展示心臟解剖圖片，帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)心臟解剖和生理基礎(chǔ)知識(shí)

用多媒體展示心臟解剖圖片，可以更加直觀、生動(dòng)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)心臟解剖和生理基礎(chǔ)知識(shí)的記憶更加鞏固。

2.3 用心肺電腦模擬人結(jié)合多媒體等多種教學(xué)手段講授重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容

2.3.1 心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序

用PPT圖片及表格形式講授心臟瓣膜聽診區(qū)具體部位及聽診順序，用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法布置任務(wù)，要求學(xué)生在5分鐘內(nèi)熟記聽診部位和順序，然后找2-3名同學(xué)在心肺聽診模擬人身上指出相應(yīng)瓣膜聽診區(qū)部位及聽診順序。

2.3.2 第一心音和第二心音的鑒別

應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法，用多媒體播放一段正常心跳，讓學(xué)生自己總結(jié)兩個(gè)心音在聲音強(qiáng)度、長(zhǎng)短、音調(diào)、心音間隔的不同點(diǎn)；配合心臟收縮舒張時(shí)瓣膜開放關(guān)閉的Flash動(dòng)畫講解兩個(gè)心音的產(chǎn)生機(jī)制；帶領(lǐng)學(xué)生歸納各個(gè)鑒別點(diǎn)，以表格的形式記憶。

2.3.3 期前收縮、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)

用PPT圖片及Flash動(dòng)畫講解期前收縮和心房顫動(dòng)的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)；重復(fù)數(shù)次播放正常心跳和期前收縮、心房顫動(dòng)的音頻文件，讓學(xué)生在對(duì)比聽診中掌握此知識(shí)要點(diǎn)。

2.3.4 心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)

用PPT圖片講解心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制；用心肺聽診模擬人呈現(xiàn)臨床常見雜音。

對(duì)于教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的講授盡可能運(yùn)用現(xiàn)有的先進(jìn)教學(xué)手段如心肺電腦模擬人、多媒體等，使抽象的專業(yè)理論知識(shí)變得淺顯易懂；采用多種教學(xué)方法如任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、直觀感受法、講解接受法等豐富課堂教學(xué)，增強(qiáng)教學(xué)效果。

2.4 課堂反饋

用PPT課件呈現(xiàn)此次課重點(diǎn)內(nèi)容的選擇題，請(qǐng)學(xué)生舉手回答；隨機(jī)播放正常心音、期前收縮、心房顫動(dòng)、典型臨床雜音的音頻文件讓學(xué)生辨認(rèn)，請(qǐng)學(xué)生單獨(dú)或集體回答。

通過上述形式的課堂反饋，可以及時(shí)了解學(xué)生對(duì)于本次課的掌握程度，對(duì)于學(xué)生整體掌握較差的部分及時(shí)反饋矯正，鞏固復(fù)習(xí)，并在課下進(jìn)行教學(xué)反思時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)原因并改進(jìn)，在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.5 課堂總結(jié)

適時(shí)的、恰當(dāng)?shù)恼n堂總結(jié)可以增強(qiáng)教學(xué)效果，能使學(xué)生再次梳理課堂的分析思路和知識(shí)要點(diǎn)、重要結(jié)論等。

2.6 布置作業(yè)

讓學(xué)生課下及時(shí)完成配套練習(xí)冊(cè)《心臟聽診》部分的習(xí)題；要求學(xué)生在宿舍休息時(shí)兩人一組互相進(jìn)行正常心臟的聽診，能正確在受檢者身體上找到各心臟瓣膜聽診區(qū)部位并區(qū)分出正常的第一心音與第二心音。為《心臟聽診》的實(shí)踐技能課做準(zhǔn)備。

通過布置課下理論作業(yè)，使學(xué)生加深對(duì)本次課的理解和記憶，鞏固課上學(xué)習(xí)效果；通過布置實(shí)踐作業(yè)讓學(xué)生“做中學(xué)，學(xué)中練”，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力。

3 結(jié)論

本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)利用案例法引入教學(xué)主題，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、直觀感受法等教學(xué)方法相結(jié)合講解重點(diǎn)內(nèi)容，采用多媒體圖片、聲音、動(dòng)畫等教學(xué)手段增強(qiáng)教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使枯燥、抽象的教學(xué)內(nèi)容直觀化，在實(shí)際教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果。

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[3]彭小虎.高等教育課堂教學(xué)方法的選擇[J].南京曉莊學(xué)院學(xué)報(bào)，2001（03）.

作者單位

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北省廊坊市 065001