張良玉

河南鄭州市第一人民醫(yī)院　鄭州　450000

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腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

張良玉

河南鄭州市第一人民醫(yī)院鄭州450000

目的總結(jié)腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法隨機(jī)將接受腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)的88例患者分為2組，每組44例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理。比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)接受腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

腔鏡；甲狀腺腺瘤切除術(shù)；護(hù)理方法

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和腔鏡器械的升級(jí)。為避免頸部留下瘢痕，臨床上逐漸將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)。2014-01—2016-01，我院對(duì)88例接受腔鏡腺瘤切除術(shù)的甲狀腺腺瘤患者，分別行常規(guī)護(hù)理和圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組88例患者中男18例，女70例；年齡26～47歲。均在全麻下接受腔鏡腺瘤切除術(shù)。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：由于部分患者缺乏有關(guān)甲狀腺手術(shù)知識(shí)，易出現(xiàn)恐懼、緊張及焦慮等情緒。護(hù)理人員要耐心和患者進(jìn)行交談，以溫和的態(tài)度向患者介紹腔鏡甲狀腺腺瘤手術(shù)的必要性、有效性及安全性。使患者對(duì)手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性[1]。從而緩解患者的不良情緒。護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真了解患者的基本情況，并以此為依據(jù)為患者制定針對(duì)性的健康教育方針。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，囑吸煙者戒煙。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)前8 h禁食。

1.2.2術(shù)中護(hù)理提前將手術(shù)室溫度控制在24～26℃，濕度為50%左右。麻醉后成功后協(xié)助術(shù)者擺好體位。做好巡回工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、等生命體征，各項(xiàng)操作規(guī)范并盡量輕柔。做好司械工作，熟練配合手術(shù)醫(yī)師，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理：吸氧2～3 L/min。囑患者平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，確?；颊吆粑劳〞??；颊呗樽砬逍押笕“肱P位，以利于引流及呼吸、循環(huán)功能的恢復(fù)。術(shù)后6 h可囑患者進(jìn)溫流質(zhì)飲食，注意進(jìn)食時(shí)是否發(fā)生嗆咳。術(shù)后1～2 d可逐漸過(guò)渡到普通飲食。(2)病情觀察: 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征。注意患者有否皮膚顏色改變、皮下出血、皮下氣腫等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并且協(xié)助處理。(3)術(shù)后指導(dǎo)：囑患者盡量減少頸部活動(dòng)和說(shuō)話；要預(yù)防受涼、咳嗽，避免對(duì)創(chuàng)面造成刺激引起出血。(4)引流管護(hù)理：確保引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞、折疊。認(rèn)真觀察引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較2組并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者對(duì)護(hù)理總滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意度為95.5%，對(duì)照組為79.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理總滿意度比較[n(%)]

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫1例(2.3%)；對(duì)照組發(fā)生輕度皮下氣腫3例，手足抽搐2例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.6%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下的女性。由于可繼發(fā)甲亢和惡變，故應(yīng)盡早手術(shù)切除[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)需在頸部做切口，術(shù)后在患者頸部留下瘢痕，影響患者的美觀[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善及手術(shù)范圍的不斷拓寬，腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)逐漸在臨床開展[4]。為提高腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)的效果，我們?cè)趪中g(shù)期對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較。結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，而且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。這說(shuō)明給予腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，且有助于改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。

[1]姜恒,劉鴻,謝擁軍,等.內(nèi)鏡下經(jīng)氣管入路甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用解剖及臨床意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(13):1 318-1 321.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：243.

[3]馮鐸,陶霖玉,徐菲,等.FOCUS超聲刀在開放性甲狀腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(13):78-80.

[4]周永淳,陳小勛.頸腔鏡下甲狀腺切除術(shù)安全性及療效的薈萃分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012,18(11):1 130-1 133.

(收稿2016-03-13)

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1077-8991(2016)05-0124-02