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      120例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析

      2016-11-09 02:24:14
      職工法律天地·上半月 2016年24期
      關(guān)鍵詞:法醫(yī)鑒定腦損傷結(jié)論

      于 泳 趙 鵬

      (041200 山西省蒲縣公安局刑警大隊技術(shù)中隊 山西 蒲縣)

      120例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析

      于 泳趙 鵬

      (041200山西省蒲縣公安局刑警大隊技術(shù)中隊山西 蒲縣)

      目的:總結(jié)分析閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論的差異性。方法:以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對象,比較所有患者采用臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果的差異性。結(jié)果:120例患者中在顱內(nèi)血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面,臨床診斷與法醫(yī)鑒定之間存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義,造成診斷結(jié)果差異性的原因主要是醫(yī)生本身的因素、相關(guān)檢查不全面以及社會因素等。結(jié)論:閉合性顱腦損傷進行的診斷結(jié)果顯示臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在一定的差異,因此,臨床診斷醫(yī)務(wù)人員需要不斷地提高自身的綜合素質(zhì),從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準確率。

      閉合性顱腦損傷;臨床診斷;法醫(yī)鑒定;結(jié)論差異;結(jié)果分析

      閉合性顱腦損傷一般是由于頭顱在巨大外力撞擊的作用下造成的,近年來,隨著城市交通運輸量的增加以及小型私家車數(shù)量的增加,在道路交通事故中造成的閉合性顱腦損傷患者數(shù)量也是越來越多,而閉合性顱腦損傷后很容易引發(fā)其它并發(fā)癥,明確診斷對于及時治療以及案件的處理均有重要意義。實際處理案件過程中,臨床診斷與法醫(yī)鑒定之間存在著一定的差異,影響到案件的順利進展,本文結(jié)合2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者,就閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析如下:

      一、臨床資料及方法

      1.一般資料

      本次研究以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對象,其中男性76例、女性44例,年齡25—75歲,平均年齡(35.4±4.3)歲,其中56例患者是交通事故造成的,19例患者由于暴力事件造成,45例患者由于空中墜物造成。

      2.方法

      所有患者在出現(xiàn)閉合性顱腦損傷之后,均由當?shù)乜h級醫(yī)院、市級醫(yī)院或者是省級醫(yī)院確診,同時進行了緊急搶救,經(jīng)過搶救,所有患者均生存,在臨床明確診斷的基礎(chǔ)上,由當?shù)厮痉C關(guān)專業(yè)的法醫(yī)完成二次診斷,診斷過程中法醫(yī)學診斷完成后及時與早期臨床診斷醫(yī)師進行交流,明確診斷出現(xiàn)差異的原因。

      3.觀察指標

      本次研究中的主要觀察指標主要是臨床診斷與法醫(yī)診斷結(jié)果的差異性。

      4.統(tǒng)計學分析

      整理臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù),對所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實施分析和處理,本次研究中的診斷結(jié)果采用率(%)表示,組間率比較采用χ2檢驗,對比后以P<0.05表示有顯著性差異以及統(tǒng)計學意義。

      二、結(jié)果

      閉合性顱腦損傷臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果比較見表1,根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計學分析結(jié)果可知,在顱內(nèi)血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面,臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在著明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。在蛛網(wǎng)膜下腔出血以及顱骨骨折方面,臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間差異較小(P>0.05),不具有統(tǒng)計學意義。

      表1 閉合性顱腦損傷臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果比較[n(%)]

      三、討論

      大部分發(fā)生事故后的閉合顱腦損傷患者多為臨床診斷,但是在案件審理過程中,司法部門還需要依靠法醫(yī)學鑒定結(jié)果提供相關(guān)的證據(jù),進而做出正確的判斷。本次研究結(jié)果顯示,在閉合性顱腦損傷診斷結(jié)果方面,臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在著一定的差異性,如果單純的將臨床診斷結(jié)果作為依據(jù),勢必會造成案件審理的失誤,有失法律的公正。

      造成臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果差異較大的原因主要有以下幾點:①顱腦損傷后出現(xiàn)的腦震蕩以及腦損傷后綜合癥等并不會立即表現(xiàn)出來,通常是在患者住院一段時間后才會有臨床癥狀的表現(xiàn),類似于惡心嘔吐、頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀,如果醫(yī)生沒有經(jīng)過仔細的檢查,很容易造成誤診,對此,患者住院一段時間后出現(xiàn)的癥狀,醫(yī)生需要密切關(guān)注病情變化,避免依靠臨床經(jīng)驗主觀的確定疾病類型;②臨床對于腦震蕩、腦損傷綜合癥等診斷方法較小,因而醫(yī)生對于患者疾病的診斷大部分需要依賴患者的臨床癥狀,而臨床癥狀主要由患者自行陳述,部分患者在住院期間為了保證治療效果以及增加后期的補償費用,會有意無意的夸大臨床癥狀,誤導了醫(yī)生,相應(yīng)的出現(xiàn)診斷錯誤[1-2];③臨床診斷過程中沒有進行全面的診斷造成誤診,比如在蛛網(wǎng)膜下腔出血誤診為腦震蕩過程中,患者早期表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,醫(yī)生診斷為腦震蕩,但是在法醫(yī)鑒定過程中,患者并未出現(xiàn)昏迷,同時體溫、血象等指標存在異常,對患者的尿蛋白檢查后發(fā)現(xiàn)存在異常,接著通過進一步對患者的腦脊液進行檢查,通過全面的檢查后明確患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血,所以對于閉合性顱腦損傷患者在診斷中應(yīng)盡可能的進行全面的檢查,提高診斷的準確率[3];④臨床診斷醫(yī)生容易受到外界因素的影響,閉合顱腦損傷因為牽扯到患者與責任方的經(jīng)濟利益,在實際的診斷過程中醫(yī)生有時候也會身不由己,在外界人為因素或者是社會因素作用下,將明確診斷的結(jié)果做出了更改,造成了臨床診斷與法醫(yī)鑒定診斷結(jié)果的不一致。

      在閉合性顱腦損傷患者診斷過程中,臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果存在較大差異,對此應(yīng)進一步加強醫(yī)院醫(yī)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng),豐富醫(yī)生的理論知識,注重醫(yī)生的經(jīng)驗積累,完善醫(yī)院相關(guān)檢查的儀器設(shè)備,定期加強不同醫(yī)院之間的交流,促進醫(yī)院診斷經(jīng)驗的積累,對于醫(yī)院而言,應(yīng)該做好相關(guān)醫(yī)生的隱私保護,避免醫(yī)生個人信息的泄露,保護好醫(yī)生,相應(yīng)的醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)也應(yīng)該進一步提高。

      總上所述,閉合性顱腦損傷診斷結(jié)果顯示臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在一定的差異,因此臨床診斷醫(yī)務(wù)人員需要不斷地提高自身的綜合素質(zhì),從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準確率。

      [1]楊艷鋒,張紅敏.對比130例閉合性路腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(04):647.

      [2]鄧紅梅.顱腦損傷鑒定中應(yīng)注意的問題[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(73):255-256.

      [3]李龍.顱腦損傷的法醫(yī)學鑒定與臨床診斷的區(qū)別分析[J].法制博覽,2015,11(32):175.

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