某三甲綜合醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)工作者心理健康狀況研究

鄧?yán)冢蚴随茫蚍f，張磊，陳子華

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

某三甲綜合醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)工作者心理健康狀況研究

鄧?yán)?，向仕婷2，沈穎1，張磊1，陳子華1

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的調(diào)查長(zhǎng)沙市某國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況，以期對(duì)醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性的開展心理健康教育提供循證依據(jù)。方法采取整群隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，抽取長(zhǎng)沙地區(qū)某國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院在職青年醫(yī)務(wù)人員556例，填寫自編的基本情況問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。結(jié)果醫(yī)務(wù)工作者陽(yáng)性癥狀篩查率為30.58%，軀體化陽(yáng)性篩查率為24.28%、強(qiáng)迫癥狀為28.06%、人際關(guān)系敏感為24.64%、抑郁為27.88%、焦慮為24.82%、敵對(duì)為26.80%、恐怖為17.99%、偏執(zhí)為19.96%和精神病性為16.55%。除人際敏感、偏執(zhí)因子外，醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及其他各因子分高于全國(guó)常模（P<0.05）。對(duì)收入不滿意的醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分較對(duì)收入滿意的醫(yī)務(wù)人員高，護(hù)士SCL-90總分較其他職業(yè)高，工作時(shí)長(zhǎng)≥40 h/周的醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分較<40h的醫(yī)務(wù)人員高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論青年醫(yī)務(wù)工作者心理健康水平低于普通人群，社會(huì)及醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，采取積極有效的措施，保障其心理健康。

醫(yī)務(wù)人員；癥狀自評(píng)量表；心理健康

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者的心理健康水平逐漸受到社會(huì)關(guān)注。青年醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)院里的一個(gè)特殊群體，由于工作任務(wù)重、從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、收入普遍比較低、醫(yī)患關(guān)系緊張等原因，其心理健康水平可能欠佳[1-2]。重視和改善青年職工的心理健康水平，能夠激發(fā)青年職工工作的積極性。鑒于此，本研究采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）對(duì)長(zhǎng)沙市某國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院部分青年醫(yī)務(wù)工作者的心理健康水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，以期了解長(zhǎng)沙市青年職工心理健康現(xiàn)狀，為有針對(duì)性地開展職工教育與培訓(xùn)，提高工作效率和質(zhì)量，保障醫(yī)務(wù)工作者心理健康提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院600例青年醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤40歲；②無(wú)器質(zhì)性病變、精神疾病史、心理疾病史，自愿參加研究。

1.2研究方法

1.2.1基本情況調(diào)查通過(guò)自擬的基本情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、政治面貌、文化程度、平均月收入、職業(yè)狀況、職稱、每周工作時(shí)長(zhǎng)、身體健康狀況、工作壓力來(lái)源。

1.2.2癥狀自評(píng)量表采用癥狀自評(píng)量表SCL-90為研究工具。癥狀自評(píng)量表設(shè)計(jì)軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（睡眠飲食等）10個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目。量表采用5級(jí)計(jì)分制：①1分，無(wú)該項(xiàng)癥狀問(wèn)題；②2分，自覺有該項(xiàng)癥狀，但對(duì)受檢者并無(wú)實(shí)際影響，或影響輕微；③3分，自覺有該項(xiàng)癥狀，對(duì)受檢者有一定影響；④4分，自覺常有該項(xiàng)癥狀，對(duì)受檢者有相當(dāng)程度的影響；⑤5分，自覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對(duì)受檢者的影響嚴(yán)重。SCL-90總分為90個(gè)項(xiàng)目得分之和；因子分是組成某一因子的各項(xiàng)目總得分除以組成該因子的項(xiàng)目數(shù)。得分越高表明心理健康越差。SCL-90任意因子分>2分為陽(yáng)性癥狀[3]。

1.2.3樣本量的估算樣本含量計(jì)算公式為n=μα2π（1-π）/δ2，δ為容許誤差，δ=0.2π，μα=1.96。孫洪濤等[4]關(guān)于黑河市第一人民醫(yī)院部分在職職工癥狀自評(píng)量表測(cè)評(píng)結(jié)果的研究顯示，醫(yī)務(wù)工作者陽(yáng)性癥狀篩查率率為19.7%，即π=0.197，δ=0.039，n=399。筆者設(shè)計(jì)研究的樣本量為399例，本研究最終納入調(diào)查研究對(duì)象556例。

1.2.4現(xiàn)場(chǎng)控制調(diào)查員調(diào)查前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。當(dāng)場(chǎng)收集資料，并檢查問(wèn)卷填寫信息是否完整。所有調(diào)查員對(duì)調(diào)查者全部信息及調(diào)查資料保密。對(duì)數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙份錄入并核查，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷600份，剔除信息不完整問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷556份，有效應(yīng)答率為92.67%。在收回的556份有效問(wèn)卷中，醫(yī)生占16.73%，護(hù)士占75.89%，醫(yī)療技術(shù)人員占6.83%，其他人員占0.54%。其中，男性103例，占總數(shù)的18.53%；女性453例，占總數(shù)的81.57%。年齡22～25歲的270例，占總數(shù)的48.56%；26～28歲的148例，占總數(shù)的26.62%；29～35歲的96例，占總數(shù)的17.27%；36～40歲的42例，占總數(shù)的7.55%。見表1。

2.2青年醫(yī)務(wù)工作者陽(yáng)性癥狀篩查率

以SCL-90因子中任一因子得分≥2作為陽(yáng)性癥狀的篩查標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)工作者陽(yáng)性癥狀篩查率為30.58%（170/556）。各因子陽(yáng)性率分別為軀體化24.28%（135/556）、強(qiáng)迫癥狀28.06%（156/556）、人際關(guān)系敏感24.64%（137/556）、抑郁27.88%（155/556）、焦慮24.82%（138/556）、敵對(duì)26.80%（149/556）、恐怖17.99%（100/556）、偏執(zhí)19.96%（111/556）、精神病性16.55%（92/556），其中強(qiáng)迫癥狀因子的陽(yáng)性率最高，精神病性因子陽(yáng)性率最低。

2.3與全國(guó)常模各因子得分比較

本組556例醫(yī)務(wù)人員SCL-90總均分為（147.69± 54.29）分，全國(guó)成人常模[3]總均分為（129.9±38.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.072，P=0.000），醫(yī)務(wù)人員SCL-90總均分高于全國(guó)常模。軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性因子分分別為（1.62±0.72）、（1.98±0.73）、（1.67±0.70）、（1.62±0.66），（1.63±0.66）、（1.48±0.66）和（1.46± 0.59）分，全國(guó)常模各因子分分別為（1.37±0.48）、（1.62±0.58）、（1.50±0.59）、（1.39±0.43）、（1.48±0.56）、（1.23±0.41）和（1.29±0.42）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子分高于全國(guó)常模。人際敏感、偏執(zhí)因子分與全國(guó)常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1　受調(diào)查者的基本情況

表2　本院SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模比較（±s）

表2　本院SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模比較（±s）

癥狀因子研究樣本得分全國(guó)常模t值P值總分147.69±54.29129.9±38.768.0720.000軀體化1.62±0.721.37±0.488.8650.000強(qiáng)迫癥狀1.98±0.731.62±0.5811.3460.000人際敏感1.60±0.641.65±0.51-1.7940.073抑郁1.67±0.701.50±0.595.3980.000焦慮1.62±0.661.39±0.439.0220.000敵對(duì)1.63±0.661.48±0.565.0510.000恐怖1.48±0.661.23±0.4110.0880.000偏執(zhí)1.47±0.601.43±0.571.3710.171精神病性1.46±0.591.29±0.427.1150.000

2.4不同社會(huì)人口學(xué)特征的青年醫(yī)務(wù)工作者SCL-90評(píng)分比較

對(duì)收入滿意的醫(yī)務(wù)工作者SCL-90總均分為（136.33±43.65）分，對(duì)收入不滿意的醫(yī)務(wù)工作者總均分為（154.13±58.49）分，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=-4.062，P=0.000）。醫(yī)生SCL-90總均分為（139.03±53.81）分，護(hù)士為（153.93±54.07）分，專業(yè)技術(shù)員為（138.95±42.22）分，其他為（138.67± 36.77）分，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.663，P=0.047）。工作時(shí)長(zhǎng)<40 h/周SCL-90總均分為（140.17±47.85）分，工作時(shí)長(zhǎng)40～60h/周為（151.41± 55.36）分，工作時(shí)長(zhǎng)>60 h/周為（155.25±66.61）分，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.241，P=0.041）。醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分在性別、年齡、職稱方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3　不同社會(huì)人口學(xué)特征的青年醫(yī)務(wù)工作者SCL-90評(píng)分比較（±s）

表3　不同社會(huì)人口學(xué)特征的青年醫(yī)務(wù)工作者SCL-90評(píng)分比較（±s）

自變量SCL-90評(píng)分t/F值P值性別男144.85±52.04-0.6080.544女148.45±54.84年齡22～25歲146.26±55.86 26～28歲149.89±53.01 29～35歲153.66±59.12 36～40歲136.64±32.16收入滿意度是1.1080.345 136.33±43.65-4.0620.000否154.13±58.49職業(yè)醫(yī)生139.03±53.81護(hù)士153.93±54.07專業(yè)技術(shù)員138.95±42.22其他138.67±36.77職稱初級(jí)147.86±53.75 2.6630.047中級(jí)149.83±56.72高級(jí)170.42±62.49未定級(jí)140.39±51.65工作時(shí)長(zhǎng)<40h/周140.17±47.85 1.1860.314 40～60h/周151.41±55.36 >60h/周155.25±66.61 3.2410.041

3 討論

以往采用SCL-90對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行的相關(guān)研究顯示，陽(yáng)性癥狀篩查率為17.6%～19.7%[4-5]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性癥狀篩查率達(dá)30.58%，高于該項(xiàng)全國(guó)常模（24.92%）5.66%，說(shuō)明該地區(qū)青年醫(yī)務(wù)工作者的總體心理健康狀況處于中、下游水平。在被檢測(cè)的10個(gè)因子中，陽(yáng)性篩查率排名靠前的3位依次為：強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)。強(qiáng)迫因子陽(yáng)性癥狀篩查率居于第1位，其原因可能為：①部分被測(cè)對(duì)象具有思維理想化，對(duì)自己要求完美主義，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低等；②被測(cè)對(duì)象多為三級(jí)甲等醫(yī)院在職員工，在較優(yōu)越的工作、生活條件下易忽視自覺主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境的問(wèn)題。抑郁因子本次檢測(cè)居于第2位，說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中容易出現(xiàn)對(duì)異性的興趣減退，感到自己的精力下降、活動(dòng)減慢，過(guò)分擔(dān)憂，對(duì)前途沒有希望，甚至容易哭泣、自殺等癥狀。敵對(duì)因子陽(yáng)性癥狀篩查率居于第3位，說(shuō)明被測(cè)對(duì)象敵對(duì)性癥狀較重，這與近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療專業(yè)人員相對(duì)匱乏，臨床工作和科研任務(wù)繁重，醫(yī)患關(guān)系緊張，使青年醫(yī)務(wù)人員工作壓力驟然增大，長(zhǎng)期處于這種高強(qiáng)度的慢性心理應(yīng)激狀態(tài)下，容易出敵對(duì)等心理問(wèn)題有關(guān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以降低自我不良情緒對(duì)工作的影響。

本研究結(jié)果表明，被測(cè)對(duì)象人際敏感因子低于國(guó)內(nèi)普通人群，說(shuō)明被測(cè)對(duì)象感情方面自卑感和不自在感較弱，對(duì)自身與他人關(guān)系的評(píng)價(jià)較好。醫(yī)務(wù)人員SCL-90得分及其他因子得分都高于國(guó)內(nèi)普通人群，說(shuō)明其總體心理健康水平較一般人群差，與冀永娟[6]、SHEN[7]、羅圓圓[8]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員有明顯的焦慮抑郁情緒。鄒志禮等[9]發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分、各因子得分均低于常模，與本研究結(jié)果不一致。這可能與調(diào)查的樣本、所在的醫(yī)院級(jí)別及地域等不同有關(guān)，另外不同時(shí)期的調(diào)查也可能存在差異。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SCL-90總分在職業(yè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士的總分高于醫(yī)生和專業(yè)技術(shù)員，提示護(hù)士的心理健康狀況相對(duì)較差，與蹇文華等[10]的研究一致。護(hù)士不但要技術(shù)嫻熟，更要經(jīng)常與患者溝通交流，工作任務(wù)重，面臨的壓力大，不僅需要體力，更需要腦力。但是大多數(shù)患者并不理解護(hù)士，認(rèn)為其地位不如醫(yī)生，其辛勞得不到患者的認(rèn)同，容易對(duì)工作產(chǎn)生不良及抵觸情緒。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員壓力和不良情緒得不到及時(shí)處理，就容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。另外，對(duì)收入滿意的醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分較對(duì)收入不滿意的醫(yī)務(wù)人員低；工作時(shí)長(zhǎng)≥40 h/周的醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分較<40h的醫(yī)務(wù)人員高。青年醫(yī)務(wù)工作者每天面對(duì)大量的患者和事務(wù)性工作，奮斗在臨床第一線，沒有過(guò)多的時(shí)間顧及家庭或養(yǎng)育孩子，收入因素和工作時(shí)長(zhǎng)對(duì)其影響很大。醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整青年醫(yī)務(wù)工作者工作量，按各部門工作強(qiáng)度分配工作人員，勞逸結(jié)合，盡量提高薪酬和其他各方面福利待遇。醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分在性別、年齡、職稱方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)，青年醫(yī)務(wù)工作者心理健康水平不容樂觀，存在一定程度的強(qiáng)迫、抑郁和敵對(duì)表現(xiàn)，在以后的心理健康教育工作中，要充分考慮其所在醫(yī)院規(guī)模、崗位、工作時(shí)長(zhǎng)等因素，有針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，給予該群體更多的社會(huì)支持，采取積極有效的措施，保障其心理健康，更好的為患者服務(wù)。

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（童穎丹編輯）

Study on mental health status of young medical staff in a first-class grade-three general hospital

Lei Deng1，Shi-ting Xiang2，Ying Shen1，Lei Zhang1，Zi-hua Chen1
（1.Xiangya Hospital of Central South University，Changsha，Hunan 410008，China；2.Institute of Hospital Administration，Central South University，Changsha，Hunan 410008，China）

Objective To investigate the mental health status of medical staff in a first-class grade-three hospital in Changsha，in order to provide a basis and reference for relevant departments to carry out the education of mental health.Methods Using cluster random sampling method，a total of 556 cases of medical staff in Changsha city were selected according to the exclusion and inclusion standards，and evaluated using a designed questionnaire including symptom check list 90（SCL-90）.Results The detection rate of positive symptoms in the medical staff was 30.58%，the somatization positive rate was 24.28%，the force symptom rate was 28.06%，the rate of interpersonal sensitivity was 24.64%，the rate of depression was 27.88%，and the rates of anxiety，hostility，terror，paranoia and psychosis were 24.82%，26.80%，17.99%，19.96%and 16.55% respectively.In addition to the interpersonal sensitivity and paranoid factor，total score of SCL-90 and other factor points in the medical staff were higher than those of the national norm（P＜0.05）.The total score of SCL-90 of the medical staff who were satisfied with the income was lower than the score of those who were unsatisfied with the income.The total score of SCL-90 in the nurses was higher than that of other medical workers.The total score of SCL-90 in the medical workers who worked more than 40 hours a week was higher than that of the medical workers working less than 40 hours a week.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions The psychological health level of young medical staff is lower than that of the general population.The society and hospital should pay attention to the mental health of medical staff，take positive and effective measures to protect their psychological health.

medical staff；symptom check list 90；mental health

R 395.5

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.19.027

1005-8982（2016）19-0128-04

2016-05-31

陳子華，E-mail：zihuac@outlook.com；Tel：13808413012