周 利

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223002）

小兒靜脈留置針封管液選擇的臨床研究

周 利

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223002）

目的 研究不同濃度肝素液和生理鹽水作為封管液對小兒靜脈留置針使用的影響。方法 對150例住院小兒肺炎患者淺靜脈留置針分組使用50 U/mL肝素鈉液、100 U/mL肝素鈉液和生理鹽水不同封管液進行使用，觀察3組靜脈留置針的留置時間、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率。結果 50 U/mL肝素鈉液組留置時間和100 U/mL肝素鈉液組留置時間均高于生理鹽水組留置時間（P＜0.05），生理鹽水組堵管率高于50 U/mL和100 U/mL肝素鈉液組，差異無統計學意義（P＞0.05）。100 U/mL肝素鈉液組靜脈炎發(fā)生率高于50 U/mL肝素鈉液組和生理鹽水組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 50 U/mL和100 U/mL肝素鈉液均可以作為封管液使用，但對于小兒患者來說，50 U/mL肝素鈉作為封管液使用可能更安全。

封管液；留置針；小兒

靜脈留置針又稱套管針，目前已成為兒科臨床輸液治療的主要工具，其套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲。不僅可避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，而且可以保護穿刺的靜脈。靜脈留置針留置過程中會發(fā)生套管堵塞、液體外滲、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥［1］，封管液的選擇和正確使用可影響留置針留置時間和減少套管堵塞。目前研究顯示肝素液和生理鹽水均可作為靜脈置管后的封管液［2］，但是對于小兒患者封管液的種類及濃度的選擇，目前尚無定論，徐州醫(yī)學院附屬淮安醫(yī)院兒科對150 例住院小兒肺炎患者淺靜脈留置針不同封管液進行使用，進行臨床護理觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年12月在徐州醫(yī)學院附屬淮安醫(yī)院兒科住院并且使用靜脈留置針輸液的支氣管肺炎患兒150例，其中男82例，女68例。年齡（2.2±0.7）歲。患兒入院后常規(guī)檢查，確定心、肝、腎功能正常，出、凝血機制無障礙。隨機分成3組（住院號最后兩位用3來除余數為1歸入A組；余數為2，歸入試驗B組；余數為0，歸入試驗C組），每組50例。A、B、C組分別取50 U/mL肝素鈉封管液（生理鹽水250 mL+肝素鈉12500 U）、100 U/mL肝素鈉封管液（生理鹽水250 mL+肝素鈉25000 U）和生理鹽水封管；3組患兒的年齡、性別、病情、血管條件、封管方法等比較無統計學意義（P＞0.05）。

表1　三組堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率和留置時間比較

1.2方法：選用22G×3/4的靜脈留置針（蘇州碧迪醫(yī)療器械公司），選擇彈性好、較粗較直的血管作為留置針穿刺部位，整個穿刺過程按照無菌操作原則進行。A、B、C組各以50 U/mL肝素鈉封管液、100 U/mL肝素鈉封管液和生理鹽水3 mL進行封管，3組均采用脈沖式正壓封管方法，即輸液結束后用1次性5 mL注射器抽取封管液穿入肝素帽，先是快速推藥，推一下，停一下，然后注射器內還有0.5～1 mL時就邊推藥邊退針，即將全部退出時，將小夾子在靠近留置針端夾上，邊推邊拔出頭皮針，使留置針管內充滿液體，保持正壓，達到封管的目的。第2天輸液時，2%碘伏溶液消毒肝素帽后，將輸液器針頭全部插入肝素帽內，并打開留置針導管上的小夾子及輸液調節(jié)器進行輸液。

1.3觀察內容：觀察3組靜脈留置針的留置時間、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率。判斷標準如下，堵管：沖管時抽吸無回血有阻力即視為堵管；靜脈炎：患側局部紅腫疼痛，有時可觸及痛性索性硬條或串珠樣結節(jié)。

1.4統計學處理：采用SPSS16.0數據分析軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，各組間差異的比較采用One-way ANOVA方差分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

50 U/mL肝素鈉封管液堵管率為8%，100 U/mL肝素鈉封管液堵管率為6%，生理鹽水組堵管率為10%，差異無統計學意義（P＞0.05）；50 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率為4%，100 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率為6%，生理鹽水組靜脈炎發(fā)生率為4%，差異無統計學意義（P＞0.05）；50 U/mL肝素鈉封管液組留置時間為（3.92 ±1.10）d，100 U/mL肝素鈉封管液組留置時間為（3.90±1.21）d，生理鹽水組留置時間（3.29±1.02）d，三組間比較差異有統計學意義（P=0.007）；Bonferroni法兩兩比較，50 U/mL肝素鈉封管液組留置時間和100 U/mL肝素鈉封管液組留置時間均高于生理鹽水組留置時間，兩組肝素鈉封管液組留置時間之間無差異。見表1。

3　討 論

小兒靜脈留置針是廣泛應用于臨床輸液的護理技術，該項護理技術也可發(fā)生靜脈炎及留置針堵塞等并發(fā)癥，直接影響留置針的留置時間和患兒的醫(yī)療安全。除了應用正確的封管方法，封管液的選擇也是保證留置針輸液通暢的關鍵環(huán)節(jié)。

本研究中50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液封管時留置針保留時間類似，均長于生理鹽水封管組時留置針保留時間。肝素鹽水封管時留置針保留時間長的原因可能是：肝素鈉是黏多糖硫酸酯類抗凝血藥，由D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸及D-葡萄糖醛酸組成的黏藻酸雙酯鈉，在體內外均有抗凝作用，延長凝血時間，稀釋后作為靜脈留置針封管液，可防止血液回流造成血液凝固，從而預防置管后血栓形成，保持血管通暢［3］。生理鹽水沒有抗凝的作用，雖能起到了維持導管通暢的作用，但是也不能防止血栓形成，因此生理鹽水封管時留置針保留時間較短。

堵管是影響封管效果的主要因素之一。與留置時間類似的，肝素鹽水封管組堵管率高于50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液封管，但三者堵管發(fā)生率相比差異沒有統計學意義。留置針延長管內回血堵管的主要原因是由于嬰幼兒肢體頻繁活動和擺放位置不當，不自主運動較多，導致連接血管的體外管路內壓力低于血管內壓力，血液從高壓力向低壓力流動，以至凝固所造成的阻塞［4］。肝素鈉在體內外均有抗凝作用，稀釋后作為靜脈留置針封管液可防止血液回流造成的血液凝固致導管阻塞。與留置時間類似的，肝素鹽水封管組堵管率高于50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液封管，但三者堵管發(fā)生率相比差異沒有統計學意義。原因可能是在封管過程中，當小夾子在靠近留置針端夾上后，邊推邊拔針，保證正壓封管，減少了延長管內回血致堵管的發(fā)生率。

靜脈炎的發(fā)生，是靜脈留置針一個重要的并發(fā)癥，其形成原理是留置針作為體內異物，對血管內膜機械性刺激和損傷引起血管慢性刺激發(fā)生炎癥，炎癥隨著留置時間的延長而加重［5］。同時靜脈炎的發(fā)生，與封管液的配置過程和封管操作過程中無菌原則的遵循情況，患者個人的衛(wèi)生情況，以及血管情況等有關。本組患兒中100 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率，高于50 U/mL肝素鈉封管液組和生理鹽水組靜脈炎發(fā)生率，差異無統計學意義。100 U/mL肝素鈉封管液組靜脈炎發(fā)生率最高，可能是高濃度的肝素鹽水對靜脈血管壁的刺激性更強有關，而生理鹽水對血管刺激性小，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率［6］。

本研究中50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液較生理鹽水能有效降低堵管率，均能延長留置針的留置時間，而100 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率高于生理鹽水組和50 U/mL肝素鈉封管液但差異無統計學意義。因此，50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液均可以作為封管液使用，但對于小兒患者來說，50 U/mL肝素鈉作為封管液使用可能更安全。

［1］謝小華.維持性血液透析患者靜脈留置針的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2005，2l（2）：37.

［2］朱改芳，陳長英，靳利敏，等.應用循證護理探討靜脈留置針封管液的選擇［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23（4）：133-135.

［3］侯玉英.靜脈留置針封管方法與封管液選擇的探討［J］.護理實踐與研究，2009，6（12）：96-97.

［4］楊景明，壬忠珍，陳仕飛.靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察［J］.護士進修雜志，2008，23（13）：1219.

［5］王宗潤，王宗美，高玉先.兒童靜脈留置針常見并發(fā)癥及防治的研究進展［J］.護士進修雜志，2014，29（12）：1078-1081.

［6］張冉.探討老年患者外周靜脈留置針封管液的選擇［J］.中國實用護理雜志，2013，29（ z1）：121.

R473

B

1671-8194（2016）27-0053-02