古　今，張玉萌，何新榮（解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)中心中藥房，北京 100853）

·藥學(xué)服務(wù)·

創(chuàng)新中草藥調(diào)劑工作，建設(shè)全流程服務(wù)系統(tǒng)

古今，張玉萌，何新榮（解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)中心中藥房，北京 100853）

中草藥調(diào)劑有著數(shù)千年的歷史沿革，其過程復(fù)雜，工作量大，且調(diào)配過程容易出現(xiàn)差錯(cuò)。基于我院標(biāo)準(zhǔn)化和信息化服務(wù)理念，研發(fā)中藥房全流程藥學(xué)服務(wù)與管理系統(tǒng)，具有合理用藥審核，處方自動(dòng)均衡分配，調(diào)劑工作歷史追溯，叫號(hào)取藥一鍵式，庫存監(jiān)控、工作量統(tǒng)計(jì)和藥斗中藥材消耗量統(tǒng)計(jì)等由人工改為自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、自動(dòng)生成等特點(diǎn)。該系統(tǒng)應(yīng)用在我院中藥房整個(gè)調(diào)劑過程中，確保了調(diào)劑過程中稱量的準(zhǔn)確性、分付劑量均勻性，解決了患者取藥等候時(shí)間長和合理用藥指導(dǎo)缺乏等問題，大大提升了中藥藥學(xué)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

中草藥；調(diào)劑；智能系統(tǒng)；信息化；標(biāo)準(zhǔn)化

中草藥調(diào)劑經(jīng)過幾千年的歷史發(fā)展，形成了傳統(tǒng)氣息濃厚的工作流程：處方審核、計(jì)價(jià)、處方分發(fā)、調(diào)配、復(fù)核、包藥、發(fā)藥和用藥指導(dǎo)。中草藥調(diào)劑是復(fù)雜而又細(xì)致的工作，存在著處方中藥品信息量大且配伍關(guān)系復(fù)雜，藥師在有限時(shí)間內(nèi)審核其合理性難度較大［1］；工作量分配不均且不易統(tǒng)計(jì)；調(diào)配好的藥品包裝相似，不易尋找等困難。為了解決傳統(tǒng)的調(diào)劑模式中出現(xiàn)的諸多差錯(cuò)［2-3］問題，我們研發(fā)了中藥房全流程藥學(xué)服務(wù)與管理系統(tǒng)，通過信息化、智能化手段完成從合理用藥審核到工作量統(tǒng)計(jì)整個(gè)工作流程，提高了藥師調(diào)配的質(zhì)量和速度，減少了患者的取藥等候時(shí)間，把中藥師的精力更多轉(zhuǎn)移到提供中藥學(xué)合理用藥服務(wù)和藥品質(zhì)量控制中去，大大提高了藥師的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，為打造現(xiàn)代藥品保障新模式［4］，創(chuàng)建現(xiàn)代化的一流中藥房提供理論和技術(shù)支持。

1　系統(tǒng)流程（模塊）

全流程藥學(xué)服務(wù)與管理系統(tǒng)包括硬件模塊和軟件平臺(tái)。硬件模塊主要是各流程功能模塊，如轉(zhuǎn)運(yùn)車、綁定臺(tái)、預(yù)配發(fā)架和存取柜。軟件平臺(tái)主要包括智能審方、處方調(diào)劑、叫號(hào)取藥、實(shí)時(shí)查詢、生成提示信息、值班管理、庫存監(jiān)控管理、工作報(bào)表等流程模塊。系統(tǒng)流程及信息傳輸流程詳見圖1、圖2。

2　功能實(shí)踐（實(shí)際運(yùn)用）

2.1處方智能審核

通過調(diào)研并結(jié)合日常的處方點(diǎn)評(píng)工作，梳理了處方中常出現(xiàn)或可能出現(xiàn)違反中醫(yī)方劑規(guī)則及不合理用藥的情況，制定了處方審核的內(nèi)容。通過掃描處方條形碼，從HIS接收處方信息后，如遇到處方不合理，窗口彈出相應(yīng)信息界面，例如“單味藥劑量超大或超小”、“藥味重復(fù)”、“違反十八反、十九畏”等，提醒審核藥師需向醫(yī)生進(jìn)行再次核對(duì)處方內(nèi)容。如圖3，圖上邊為該系統(tǒng)各功能模塊圖標(biāo)，圖左邊為電子處方部分，圖右邊為調(diào)劑藥師。如果遇到確需修改的處方，可以直接勾選不合理的原因打印出來，便于與醫(yī)生溝通，同時(shí)電腦中自動(dòng)留存記錄。處方的智能審核功能的審核標(biāo)準(zhǔn)制定可以隨政策的變化而更新，其智能化審核解決了中草藥處方藥味多，信息量大，繁忙時(shí)藥師處方審核中的疏忽，大大降低了調(diào)配后發(fā)現(xiàn)不合格處方的數(shù)量。

圖1　系統(tǒng)流程圖Fig 1　Flow chart of system

圖2　信息傳輸流程圖Fig 2　Flow chart of information transmission

圖3　處方收方、分發(fā)系統(tǒng)界面圖Fig 3　Receiving and distribution system interface of the prescription

2.2處方分發(fā)系統(tǒng)

中草藥處方調(diào)配工作量大小不一，如每張中藥處方上的藥味和劑數(shù)都不相同，藥味數(shù)從1味到20多味，甚至更多，劑數(shù)更是從3付到14付，乃至30付不等，顯然調(diào)配工作量差別較大。日常工作中，傳統(tǒng)模式是手工分發(fā)處方，很難對(duì)處方進(jìn)行均衡的分發(fā)，由于處方分配的不合理，不僅容易造成工作人員之間的矛盾，統(tǒng)計(jì)工作量時(shí)更是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，更會(huì)造成藥師工作量不等，勢必會(huì)造成患者等候時(shí)間長而且等候時(shí)間長短不一，病患容易產(chǎn)生急躁情緒。中藥房全流程藥學(xué)服務(wù)與管理系統(tǒng)中處方分發(fā)功能是通過將一張?zhí)幏街械乃幬稊?shù)乘以劑數(shù)的方法來統(tǒng)計(jì)工作量，進(jìn)行處方分發(fā)，徹底解決了這個(gè)問題。系統(tǒng)將收到的處方通過后臺(tái)分配給調(diào)劑中藥師，系統(tǒng)在此擬設(shè)立兩種模式，即自動(dòng)和手動(dòng)。自動(dòng)模式下，系統(tǒng)根據(jù)處方的操作難度，均衡的分配給藥師。手動(dòng)模式下，處方分配由窗口藥師手動(dòng)操作，將處方分配給指定人員，見圖3，分發(fā)后調(diào)劑藥師圖標(biāo)上會(huì)“√”提示。該過程由窗口藥師自己完成處方的分配，可滿足更為靈活的處方分配場景。

2.3藥師PAD調(diào)配處方

處方確認(rèn)后，處方信息通過wifi傳遞給后臺(tái)的調(diào)配藥師，調(diào)配藥師查看PAD上的處方進(jìn)行藥品調(diào)劑，PAD上有處方催促信息，并可以提示和顯示后面還有幾張?zhí)幏轿赐瓿桑绻匈F重藥品會(huì)顯示紅色字體進(jìn)行提示。藥品調(diào)配好，點(diǎn)處方核對(duì)鍵，處方核對(duì)人員手中的PAD端會(huì)接到任務(wù)，核對(duì)藥師來到相應(yīng)的調(diào)配藥師旁邊進(jìn)行處方核對(duì)，核對(duì)完成后，調(diào)配藥師才能進(jìn)行信息的綁定，放到智能中藥轉(zhuǎn)運(yùn)車或智能預(yù)配發(fā)架上，開始下一張?zhí)幏降恼{(diào)配。每名藥師的PAD都能查到自己的當(dāng)日及歷史工作量信息。

2.4調(diào)配進(jìn)程實(shí)時(shí)查詢

藥師通過掃描取藥憑條或紙質(zhì)處方上的條形碼，可以在線實(shí)時(shí)查詢處方的狀態(tài)，包括完成調(diào)配、正在調(diào)配、待調(diào)配等信息。不必如傳統(tǒng)模式需要走到后臺(tái)，在幾十甚至近百張?zhí)幏街胁檎夷骋换颊叩奶幏?。?duì)于已經(jīng)完成調(diào)配的處方，窗口電腦提示出藥包所處位置，是在某個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)車上還是在某個(gè)貨架上，見圖4。除在窗口查詢外，患者也可在等候區(qū)的自助查詢終端刷就診卡或輸入處方號(hào)，查詢本人處方的狀態(tài)。如仍在隊(duì)列中，顯示“前方隊(duì)列人數(shù)軍人XX位，地方患者XX位，預(yù)計(jì)剩余等候時(shí)間XX分鐘”；正在調(diào)劑中，顯示“XX藥師正在為您調(diào)劑中，請(qǐng)耐心等候”；已調(diào)劑完成的，顯示“調(diào)劑已完成，請(qǐng)到窗口取藥”。

2.5叫號(hào)取號(hào)、發(fā)藥交代模式的優(yōu)化

患者到取藥窗口，交付取藥憑條，藥師掃描取藥憑條上的條形碼，系統(tǒng)識(shí)別后自動(dòng)查找該處方飲片包或湯劑所在轉(zhuǎn)運(yùn)車或貨架的位置，并通知轉(zhuǎn)運(yùn)車或貨架高亮醒目顯示其位置，同時(shí)顯示患者姓名，便于藥師快速找到后核對(duì)發(fā)藥。未能及時(shí)取走的藥品，窗口屏幕顯示過號(hào)提示信息。該系統(tǒng)還具備提示藥師用藥交代功能，其根據(jù)處方的診斷，出現(xiàn)的特殊用法飲片品種，彈出選項(xiàng)窗口在窗口藥師的系統(tǒng)中，通過生成提示信息：提示煎煮特殊要求、用藥說明、禁忌、注意事項(xiàng)等既定內(nèi)容的備選條目，由窗口藥師勾選后打印給患者一份用藥說明。

2.624 h自助取藥，延伸服務(wù)時(shí)間

智能存取柜用于存放選擇自助取藥患者的藥品。藥師用PAD終端導(dǎo)引，打開空置的柜門，將自助取藥患者的藥包放入格子中，關(guān)好柜門。患者刷就診卡或取藥憑條上的條形碼時(shí)，存放自己藥包的柜門將自動(dòng)打開，患者可自行取走藥包。

3　討論

研發(fā)該中藥房全流程藥學(xué)服務(wù)與管理系統(tǒng)，具有工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、信息傳輸無縫化和調(diào)劑系統(tǒng)智能化的特點(diǎn)，加強(qiáng)了處方的標(biāo)準(zhǔn)化審核，減少用藥差錯(cuò)；明顯縮短了窗口藥師查找藥品的時(shí)間；減少了窗口人員傳遞處方的時(shí)間；提供詳實(shí)的煎煮、服用介紹，并附有專屬紙質(zhì)提示卡。患者可以到任意窗口交付處方、取藥；縮短了等候時(shí)間；錯(cuò)過工作時(shí)間也可自行刷卡取藥。加強(qiáng)了日常的管理，隨時(shí)掌控工作量和藥材用量等信息，實(shí)時(shí)了解各個(gè)藥師的工作負(fù)荷，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。智能化中藥房可以更深層次地提升藥學(xué)服務(wù)，能夠全方位地提供藥學(xué)保障［5］，實(shí)現(xiàn)智能化地運(yùn)行管理資源。徹底改變了傳統(tǒng)中藥房調(diào)劑工作模式，實(shí)現(xiàn)了智能化運(yùn)行管理資源，推進(jìn)信息化條件下的中藥房標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行新常態(tài)。

圖4　處方進(jìn)程查詢模塊圖Fig 4　Query module of prescription dispensing process

［1］ 古今，蔡樂，張方.醫(yī)務(wù)工作者對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作認(rèn)知的調(diào)查分析［J］.中國藥房，2012，23（12）：1077-1080.

［2］ 劉麗萍，盧利軍.小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（2）：20-22.

［3］ 陸永江.中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯(cuò)及解決的對(duì)策［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（6）：148，169.

［4］ 郭代紅，劉皈陽，郭紹來，等.我院藥學(xué)保障新模式的探索與研究［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（4）：247-250.

［5］ 古今，劉萍，蔡樂.我院中藥房調(diào)配處方流程的優(yōu)化［J］.中國藥業(yè)，2010，19（23）：45-46.

Innovation of Chinese herbal medicine dispensing work， construction whole process of pharmaceutical care system

GU Jin， ZHANG Yu-meng， HE Xin-rong（Pharmacy of Traditional Chinese Medicine， Department of Pharmaceutical Care， PLA General Hospital， Beijing 100853， China）

Dispensing of Chinese herbal medicine has thousands of years of history， the process is complex， workload is large， and the dispensing errors easily occur. Based on the standardization and information technology in our pharmaceutical care concept， intelligent system of Chinese herbal medicine was researched and developmented， containing the rational use of drugs，prescription automatic equilibrium assignment， dispensing work tracing back to the history， taking medicine one-click， inventory control， workload statistics and Chinese traditional medicine consumption statistics by automatic statistics instead of hand. The application of the system in the whole pharmacy dispensing process in our hospital assured the weighing accuracy， allotments uniform dose， solved some problems such as long waiting time， deficiency of reasonable medication guidance， promoted the Chinese medicine pharmacy service level and service quality.

Chinese herbal medicine； Dispensing； Intelligent system； Informatization； Standardization

R952

A

1672 - 8157（2016）05 - 0318 - 04

古今，女，副主任藥師，研究方向：中藥學(xué)。E-mail：gujin301@163.com

（2016-01-12

2016-05-10）

解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金項(xiàng)目（2013FCCXYY-1008）

孫艷，女，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。E-mail：301sunyan@sina.cn

辛海莉，女，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。E-mail：xiaoa63@163.com