吳吉

健康訪視在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

吳吉

胃腫瘤；癌；健康訪視；焦慮自評量表評分

胃癌多發(fā)于50歲以上人群，是一種最常見的惡性腫瘤，患者預(yù)后與腫瘤分期、部位及治療方案密切相關(guān)［1-2］。目前，胃癌手術(shù)主要分為姑息性手術(shù)和根治術(shù)，對不同病情患者可選擇不同的手術(shù)方案。臨床上治療胃癌患者不僅要求手術(shù)方案合理，還應(yīng)注重護理與健康干預(yù)。傳統(tǒng)的護理干預(yù)著重于圍手術(shù)期，其效果值得肯定，但研究證明，胃癌患者術(shù)后生活習(xí)慣與疾病復(fù)發(fā)具有一定相關(guān)性，因此傳統(tǒng)護理模式存在一定局限性。健康訪視是一種貫穿于整個圍手術(shù)期及院外康復(fù)期的新型護理模式，不僅延長了護理周期，還對護理人員的術(shù)后隨訪提出了更高要求［3］。筆者對胃癌術(shù)患者分別給予健康訪視和常規(guī)護理，旨在明確健康訪視對胃癌術(shù)后患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年2月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治的胃癌患者106例，納入標準：（1）接受胃癌手術(shù)治療；（2）年齡≥18歲；（3）所有患者均簽署知情同意書；（4）經(jīng)本院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女。依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組53例，其中男27例，女26例；年齡24～71歲，平均（48.3±6.8）歲；腫瘤部位：胃竇34例，胃體14例，賁門5例。對照組53例，其中男29例，女24例；年齡22～72歲，平均（47.8±6.2）歲；腫瘤部位：胃竇32例，胃體15例，賁門6例。

1.2方法

1.2.1觀察組（1）成立健康訪視小組，由護士長擔(dān)任組長，成員組成包括病房護士、重癥監(jiān)護室護士，定期進行健康訪視培訓(xùn)，提高小組成員專業(yè)知識及護理技能；（2）術(shù)前對患者進行胃癌相關(guān)知識講解，對手術(shù)注意事項進行指導(dǎo)，提高患者治療依從性，并根據(jù)患者心理狀態(tài)進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解患者不安、焦慮等負性情緒；（3）術(shù)后由健康訪視小組為患者制定個體化護理方案及隨訪記錄，住院期間每天定時進行病房訪視，在強化基本護理的基礎(chǔ)上為患者講解術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對應(yīng)對措施進行指導(dǎo)和演練；（4）分別于患者出院后1個月、3個月、6個月由組長進行電話隨訪或門診隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行治療。

1.2.2對照組對照組患者接受常規(guī)術(shù)前胃癌相關(guān)知識講解及手術(shù)注意事項指導(dǎo)，術(shù)后給予健康教育干預(yù)，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月接受門診隨訪。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者的肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間等術(shù)后情況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，并由醫(yī)生和組長對患者健康知識掌握情況、治療依從性、自我管理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進行評估。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后情況比較觀察組肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的術(shù)后情況比較（=53）

2.2兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較兩組干預(yù)前SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯降低，與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（=53）分

2.3兩組干預(yù)效果比較觀察組健康知識掌握達標率、治療依從性、自我管理有效率均明顯高于對照組（均P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的干預(yù)效果比較

3　討論

胃癌手術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方式，部分患者能夠通過胃癌根治術(shù)獲得痊愈。但是，胃癌手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多的缺點，即便采用腹腔鏡技術(shù)仍可能對癌灶周圍組織造成損傷［4-5］。此外，胃癌手術(shù)患者多為老年人，機體功能減退，對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼及不安等心理極易對病情產(chǎn)生負面影響。胃癌術(shù)后患者需要較長時間康復(fù)，同時康復(fù)期患者的飲食、用藥、鍛煉等生活習(xí)慣存在諸多限制，而且不同患者的恢復(fù)情況及身體素質(zhì)差異較大［6-7］。傳統(tǒng)護理模式無法根據(jù)患者自身情況進行階段性護理干預(yù)，在一定程度上影響治療效果。健康訪視是一種系統(tǒng)性、專業(yè)性較強的醫(yī)療護理模式，主要通過延長護理周期、強化健康干預(yù)來提高護理質(zhì)量。目前，健康訪視在我國各大醫(yī)院的應(yīng)用較少，其應(yīng)用效果尚有待考證。為了開展健康訪視工作，本院對病房部、重癥監(jiān)護室護士進行了針對性培訓(xùn)，包括培養(yǎng)健康訪視觀念、明確護理工作內(nèi)容等項目，并對胃癌患者進行了健康訪視護理。

本文結(jié)果顯示觀察組肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均明顯短于對照組（均P＜0.05），提示健康訪視能夠促進胃癌患者術(shù)后康復(fù)。多數(shù)胃癌患者對疾病的了解并不深入，易對手術(shù)治療產(chǎn)生一定抗拒性，同時外科手術(shù)對患者心理、生理均可產(chǎn)生較大刺激，可能出現(xiàn)情緒波動、血壓升高等反應(yīng)［8-9］。健康訪視要求護理人員于術(shù)前進行病房訪視，通過溝通、交流等方式向患者灌輸正確的疾病相關(guān)知識，使患者對胃癌的了解更為正確，并通過溝通、交流及鼓勵等方式引導(dǎo)患者積極配合治療。同時，根據(jù)患者心理狀態(tài)、家庭背景及年齡等情況進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者以健康、樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。本文結(jié)果還表明，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，表明健康訪視在改善患者負性情緒方面具有明顯優(yōu)勢。胃癌手術(shù)是一種侵入性手術(shù)，術(shù)后患者需要按時服用藥物，但臨床經(jīng)驗表明，部分患者因自制力差、懈怠等原因未遵醫(yī)囑用藥，不僅影響術(shù)后康復(fù)效果，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)

［10-12］。健康訪視要求護士長定期進行電話隨訪，詢問患者近期飲食習(xí)慣、是否按時用藥等情況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況進行階段性健康教育，調(diào)整院外護理方案。本組結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識達標率、治療依從性及自我管理有效率均明顯高于對照組，表明健康訪視能夠幫助患者了解更多的疾病知識，培養(yǎng)更健康的生活習(xí)慣，有利于術(shù)后康復(fù)。此外，與對照組患者比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，這是因為健康訪視能夠通過糾正患者不良生活習(xí)慣，督促患者按時用藥降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，訪視能夠明顯改善胃癌術(shù)后患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者治療依從性及自我管理有效率，對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

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（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.066

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2016-06-12